李雁 張曉敏

交感性眼炎的臨床特點及臨床治療效果

李雁 張曉敏

目的探討和分析交感性眼炎的臨床特點及臨床治療效果。方法選擇41例交感性眼炎患者作為研究對象，均給予患者散瞳、抗生素以及糖皮質(zhì)激素等綜合治療，對比治療前后患者的視力情況。結(jié)果治療后患者的視力情況優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論交感性眼炎患者主要的致傷原因是外傷，患者主要癥狀表現(xiàn)為視力下降，全葡萄膜炎的發(fā)病率最高，患者早期經(jīng)綜合治療后，患者的視力情況得到明顯的改善。

交感性眼炎；臨床特點；臨床治療；療效

在臨床上，交感性眼炎（SO）是比較嚴重的一種眼疾，其發(fā)病同外界致傷、內(nèi)眼手術(shù)以及激光損傷等存在一定關(guān)系，如果患者未得到及時且有效的治療，就可能致使患者失明，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。交感性眼炎的發(fā)病率低，在過去100年已發(fā)表的文獻中統(tǒng)計該病在眼外傷后發(fā)病率為0.0%～3.1%，在總?cè)丝跀?shù)中發(fā)病率為10萬分之0.03[2]。交感性眼炎特征是眼外傷后雙眼彌漫肉芽腫性非壞死性葡萄膜炎[3]。為了探討和分析交感性眼炎的臨床特點及臨床治療效果，此次研究選擇我院在2007年1月—2016年12月收治的41例交感性眼炎患者作為研究主體，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院2007年1月—2016年12月收治的41例交感性眼炎患者作為研究對象，患者中男24例，女17例；年齡9～57歲，平均為（32.41±4.52）歲；潛伏的時間4～10周，平均為（7.11±1.67）周；38例患者為外傷所致（7例患者為爆炸所致、11例患者為刺傷所致、13例患者為砍傷所致、7例患者為砸傷所致），3例患者為術(shù)后繼發(fā)病變（1例患者為睫狀區(qū)摘除眼內(nèi)異物術(shù)、1例患者為挫傷性青光眼小梁切除術(shù)、1例患者為復雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除術(shù)）?；颊呔幸暳Σ煌潭认陆怠⒀弁?、眼前伴黑影、畏光、視乳頭水腫、視物模糊、視網(wǎng)膜水腫以及睫狀充血等癥狀，經(jīng)B超檢查、眼底熒光血管造影、病理組織檢查確診前段炎癥患者為8例，后段炎癥患者為10例，全葡萄膜炎患者為23例，在檢查的過程中所有患者均有肉芽腫性炎癥的特征存在。

1.2 方法

均給予患者散瞳、抗生素以及糖皮質(zhì)激素等綜合治療：按患者發(fā)病時間情況進行藥物的選擇，能夠使用糖皮質(zhì)激素進行治療的患者，在治療的第1周內(nèi)，口服60 mg的強的松（醋酸潑尼松片，國藥準字H44020682，2010-10-29，廣東華南藥業(yè)集團有限公司，5 mg），每天清晨服藥1次，在服藥1周之后改成隔日療法，每次口服25 mg的強的松，對患者的病情進行嚴密的觀察，根據(jù)患者的實際病情減少藥物劑量，最后停止使用強的松。對無法使用糖皮質(zhì)激素進行治療或者使用糖皮質(zhì)激素后存在不良反應的患者靜脈注射環(huán)磷酰胺（注射用環(huán)磷酰胺，國藥準字H20093393，2009-04-09，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，0.5 g/以C7H15Cl2N2O2P計），初始劑量為100 mg，每天1次，注射1天后劑量改成200 mg，觀察患者是否存在胃腸道不適癥狀，比如嘔吐、惡心等。同時給予患者抗生素、維生素等治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者在治療前后的視力情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比治療前后患者的視力情況：41例患者治療前視力＜0.1的患者為23例，占比為56.10%；視力在0.2～0.3之間的患者為7例，占比為17.07%；視力在0.4～0.5之間的患者為5例，占比為12.20%；視力在0.6～0.7之間的患者為4例，占比為9.76%；視力在0.8～0.9之間的患者為2例，占比為4.87%。治療后視力＜0.1的患者為7例，占比為17.07%；視力在0.2～0.3之間的患者為1例，占比為2.44%；視力在0.4～0.5之間的患者為1例，占比為2.44%；視力在0.6～0.7之間的患者為9例，占比為21.95%；視力在0.8～0.9之間的患者為11例，占比為26.83%；視力在1.0～1.5之間的患者為12例，占比為29.27%。治療后患者的視力情況優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

SO是一眼穿通性外傷或內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生的雙眼彌漫性肉芽腫性全葡萄膜炎，臨床比較少見。把交感性眼炎受傷的眼睛稱為誘發(fā)眼，而未受傷的眼睛被稱為交感眼。其病理生理學機制目前還不十分清楚，考慮是一種T淋巴細胞介導的自身免疫性疾病。該病通常發(fā)生在外傷后一年內(nèi)，臨床表現(xiàn)為一種慢性或急性的葡萄膜炎，眼前段以羊脂狀沉著物（KP）為主要特征，眼后段以脈絡膜黃白色病變（Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)）為主要特征。對于交感性眼炎患者來說，應給予其及時且有效的治療，從而降低失明率，改善其視力并提高患者的生活質(zhì)量[4]。為了探討和分析交感性眼炎的臨床特點及臨床治療效果，此次研究選擇我院在2007年1月—2016年12月收治的41例交感性眼炎患者作為研究主體，結(jié)果為治療后患者的視力情況優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，經(jīng)過綜合治療后，患者的視力情況要好于治療前，且癥狀明顯改善，視網(wǎng)膜水腫以及視乳頭水腫均完全吸收，而睫狀充血基本消失。治療以全身抗炎藥為主，包括口服皮質(zhì)類固醇激素以及免疫抑制劑。本次研究選擇的糖皮質(zhì)激素是強的松，具有促進代謝、抗毒以及抗炎等功效，誘導抗炎因子的形成，對炎性因子的生成起到抑制作用，進而改善水腫、減緩滲出、控制炎性的蔓延、抑制肉芽組織的生長、改善癥狀、提高患者機體的抗菌能力[5]。而維生素治療能促進患者攝取維生素，進而改善了患者的新陳代謝調(diào)節(jié)機體，從而提高了患者機體免疫能力。抗生素治療具有抑制微生物生長、抗病毒以及抗菌等作用[6]。對于抗生素來說，是一種人工合成的抗菌素，滅菌、殺菌以及抑制細菌生長的功效很好?；颊邿o法通過糖皮質(zhì)激素治療時，給予環(huán)磷酰胺，治療自身免疫性疾病的效果比較顯著[7]。最新的治療方法有玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合全身用藥，單純的眼周注射皮質(zhì)類固醇激素不聯(lián)合全身用藥，以及玻璃體腔注射英夫利昔和抗血管內(nèi)皮生長因子（anti-VEGF）藥物。需要注意的是為了降低交感性眼炎發(fā)生率，對患者進行內(nèi)眼手術(shù)或者眼通傷時，要確保處理傷口時規(guī)范、嚴密以及正確操作，仔細的清除患者受傷眼內(nèi)的異物并做檢查，與此同時更要將強對炎癥的控制，避免發(fā)生交感性眼炎[8]。

過去觀點認為，眼外傷是最常見的致病因素，但是目前觀點認為，手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是玻璃體手術(shù)，包括玻璃體腔注射，已經(jīng)成為主要的致病因素。此外，穿通性眼外傷已經(jīng)不再是唯一的致病條件，有病例報道真菌性角膜炎，脈絡膜黑色素瘤放射治療術(shù)后，釕板近距治療術(shù)后和睫狀體光凝術(shù)后交可致交感性眼炎。據(jù)報道，交感性眼炎的發(fā)病時間為5 d～50年，大約80%的患者在3個月內(nèi)發(fā)病，90%在1年內(nèi)發(fā)病。

綜上所述，在過去10年內(nèi)，交感性眼炎患者主要的致傷原因是外傷，患者主要癥狀表現(xiàn)為視力下降，全葡萄膜炎的發(fā)病率最高?；颊咴缙诮?jīng)綜合治療后，患者的視力情況得到明顯的改變。

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Clinical Features and Curative Effect of Sympathetic Ophthalmia

LI Yan ZHANG Xiaomin Department of Uveitis and Immunity of Ophthalmology, Tianjin Medical University Eye Hospital, Tianjian 300384, China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical features and curative effect of sympathetic ophthalmia.Methods41 cases of sympathetic ophthalmia patients were selected as research subjects for this study. All patients were given mydriasis, antibiotics and glucocorticoid therapy. The visual acuity of patients before and after treatment was compared.ResultsAfter treatment, the visual acuity of patients was significantly better than before treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTrauma is the main cause of injury in patients with sympathetic ophthalmia. The main symptom of patients is decreased vision. The highest rate of incidence is panuveitis. After the early comprehensive treatment of patients, the visual acuity of the patients has significantly improvement.

sympathetic ophthalmia; clinical features; clinic treatment; curative effect

R541

A

【文章編號】1674-9308（2017）03-0125-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.070

天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院葡萄膜炎與免疫眼科，天津300384