紀(jì)秀波

硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的探討

紀(jì)秀波

目的比較分析針對接受髖部手術(shù)治療的高齡期患者應(yīng)用硬膜外麻醉方法和腰硬聯(lián)合麻醉方法的臨床效果差異。方法擇取2014年2月—2016年4月我院收治的接受髖部手術(shù)治療的高齡患者112例作為本次研究對象，遵照患者的入院時間先后順序隨機將其等分為研究組和參照組，每組各56例患者。參照組實施硬膜外麻醉，研究組實施腰硬聯(lián)合麻醉，觀察比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率，麻醉起效時間以及麻醉用藥量。結(jié)果研究組患者的麻醉優(yōu)良率高于參照組患者，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的麻醉起效時間和麻醉用藥量低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對接受髖部手術(shù)的高齡患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，相較實施硬膜外麻醉，能夠顯著提升患者的麻醉優(yōu)良率，縮短患者的麻醉起效時間，減少患者的麻醉用藥量，優(yōu)化患者的圍麻醉期生理感受和生存質(zhì)量。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；高齡期患者；髖部手術(shù)；臨床麻醉效果

髖部作為人體腿部連接軀干的重要部位，具有較高的骨折發(fā)生概率，尤其對于中老年人群來說，骨折發(fā)生概率更高。目前在臨床上對于髖部骨折患者多采取手術(shù)治療，而選擇合理的麻醉處理方式能夠減少不良事件的發(fā)生，確保患者安全。鑒于此，2014年2月—2016年4月，我院針對收治的部分接受髖部手術(shù)治療的高齡期患者，選取和應(yīng)用了腰硬聯(lián)合麻醉方法，取得了較好的臨床麻醉效果，現(xiàn)將報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年2月—2016年4月我院收治的接受髖部手術(shù)治療的高齡患者112例作為本次研究對象，遵照患者的入院時間先后順序隨機將其等分為研究組和參照組，每組各包含56例患者。參照組，男性患者35例，女性患者21例，年齡70～91歲，平均年齡為（75.4±2.11）歲；研究組，男性患者33例，女性患者23例，年齡71～90歲，平均年齡為（76.4±2.41）歲，兩組患者年齡以及性別等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床麻醉處置方法

參照組患者實施硬膜外麻醉，擇取16號硬膜外麻醉穿刺針在患者的L3-4區(qū)段實施硬膜外穿刺處理，在穿刺操作成功后，要在在患者的頭部側(cè)面位置放置3 cm管并實施固定處理，要確?；颊叩钠脚P體位，為患者試驗性注入總體積為4 ml的利多卡因，如果在持續(xù)觀察5 min條件下患者的蛛網(wǎng)膜下腔未出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象，則應(yīng)在5 min之后，為患者持續(xù)性注入濃度為0.75%的羅哌卡因7 ml。

研究組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，要在為患者實施硬膜外穿刺基礎(chǔ)上實施腰麻針穿刺，并在嚴(yán)格遵照臨床麻醉操作規(guī)程基礎(chǔ)上，為患者注入適當(dāng)劑量的鹽酸布比卡因藥物完成麻醉處置操作過程。

1.3 臨床評價指標(biāo)

本次研究中，觀察比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率，麻醉起效時間，以及麻醉用藥量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的麻醉優(yōu)良率92.86%（52/56）高于參照組73.21%（41/56），組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.670，P＜0.05）。研究組患者的麻醉起效時間（2.8±1.8）min，低于參照組（14.9±2.7）min，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.904，P＜0.05）。研究組患者的麻醉用藥量（6.8±2.9）ml，低于參照組（15.1±3.9）ml，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.780，P＜0.05）。

3 討論

鑒于高齡期患者通常會出現(xiàn)復(fù)雜的生理性變化，且通常并發(fā)一系列嚴(yán)重的臨床慢性疾病，直接導(dǎo)致針對接受髖部手術(shù)治療患者選取運用恰當(dāng)合理的臨床治療處置方法具備深刻且充分的臨床處置價值[1-4]。腰硬聯(lián)合麻醉方法在老年高齡期患者群體中的引入運用，為有效改善患者的臨床麻醉處置效果和各項生理指標(biāo)作出了重要貢獻，是促進我國臨床麻醉事業(yè)發(fā)展水平不斷提升的基本手段[5-8]。

2014年2月—2016年4月，我院針對收治的部分接受髖部手術(shù)治療的高齡期患者，選取和應(yīng)用了腰硬聯(lián)合麻醉方法，本次研究過程中獲取的結(jié)果表明，針對接受髖部手術(shù)的高齡患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠取得較好的臨床效果，應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注。

針對接受髖部手術(shù)的高齡患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，相較實施硬膜外麻醉，能夠顯著提升患者的麻醉優(yōu)良率，縮短患者的麻醉起效時間，減少患者的麻醉用藥量，優(yōu)化患者的圍麻醉期生理感受和生存質(zhì)量。

[1] 曲美娟. 腰硬外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（A2）：112-113.

[2] 邸志民. 硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖部骨折手術(shù)中的效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（5）：61，63.

[3] 李蕊. 羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

[4] 王志波，范英龍，王海. 超高齡患者下肢骨科手術(shù)麻醉方法的選擇與比較[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué)，2013，18（3）：162-164.

[5] 王敏，熊娜. 腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉用于高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：176.

[6] 劉小南. 高齡患者髖部骨科手術(shù)的麻醉方法[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：99-100.

[7] 羅恩湘. 腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：143.

[8] 孫玉芳. 腰硬聯(lián)合麻醉用于80歲以上高齡患者髖部手術(shù)的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）：123-124.

Epidural Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Hip Surgery at Department of Orthopedics

JI Xiubo Department of Anesthesiology, Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102618, China

ObjectiveTo compare the clinical effect analysis of difference for hip surgery in treatment of senile patients with application of epiduralanesthesia and combined spinal epidural anesthesia method.MethodsFrom February 2014 to April 2016, 112 cases of elderly patients with hip surgery in our hospital were selected as the research object, according to the patient's admission time successively the order were randomly divided into study group and control group, each group contained 56 cases with ginseng group patients with epidural anesthesia, patients in study group received combined spinal epidural anesthesia, anesthesia excellent rate of two groups were compared, the onset time of anesthesia and the anesthetic dosage.ResultsThe excellent rate of anesthesia in the study group was higher than that in the reference group, there was significant difference between two groups (P＜0.05). The onset time of anesthesia and the dosage of anesthesia in the study group were lower than those of the reference group, there was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionCombined spinal epidural anesthesia for elderly patients undergoing hip surgery, compared with epidural anesthesia, which can significantly improve the patient's anesthesia excellent rate, shorten the onset time of anesthesia, reduce the amount of anesthesia for patients, to optimize the physiological experience and quality of life of patients during anesthesia.

epidural anesthesia; combined spinal epidural anesthesia; elderly patients; hip surgery; clinical anesthesia effect

R614.4

A

1674-9308（2017）03-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.036

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)麻醉科，北京 102618