劉旭東

甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術的臨床效果及安全性分析

劉旭東

目的探討甲狀腺全切術對甲狀腺癌患者的治療效果及安全性。方法選取我院2015年2月—2016年2月收治的甲狀腺癌患者120例作為研究對象。將其隨機分為對照組與觀察組。對照組患者采用近全切術治療，觀察組患者采用全切術治療。觀察臨床效果，比較復發(fā)率、轉移率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者的治療總有效率為75.0%，對照組患者的治療總有效率為86.7%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者復發(fā)率和轉移率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者的各并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對早期無淋巴結轉移甲狀腺癌患者而言，甲狀腺全切術治療效果顯著，但并發(fā)癥概率高。

甲狀腺癌；全切術；安全性

甲狀腺癌是甲狀腺最為常見的惡性腫瘤，致死率較低，但發(fā)病概率正呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，約占甲狀腺疾病的15%[1]。甲狀腺癌發(fā)病原因復雜多樣，且集中于20歲以上的青年人，患者頸部普遍出現(xiàn)質地較硬的腫塊[2]。臨床上以手術切除為主要治療方式，但目前尚未明確具體切除范圍。為此，我院采用不同切除方式，比較其臨床效果與安全性，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2016年2月收治的甲狀腺癌患者120例作為研究對象。將其隨機分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中，男28例，女32例，年齡22～65歲，平均年齡為（47.2±2.1）歲；病程1.5～8.0年，平均病程為（3.8±0.4）年；觀察組中，男33例，女27例，年齡為24～66歲，平均年齡為（47.8±2.5）歲；病程為1.2～7.8年，平均病程為（4.0±0.3）年。納入標準：（1）癥狀經(jīng)過影像學與病理性檢查，且符合甲狀腺癌診斷標準；（2）年齡＞20歲；（3）無認知與意識障礙；（4）患者癥狀均為早期，且無淋巴結轉移。排除標準：（1）嚴重出凝血癥患者；（2）重要臟器嚴重病變者；（3）存在手術禁忌者；（4）依從性差者。兩組患者性別、年齡和基本病情等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用全切術治療。患者取仰臥體位，麻醉后充分暴露其甲狀腺上極并結扎對應血管，充分游離甲狀腺懸韌帶，注意保護喉返神經(jīng)外側支。隨即將甲狀腺沿其邊緣輕輕游離，并于下極較遠處結扎相應下極血管，之后切除全部甲狀腺組織，但需保留器官周圍其他組織，切除后包扎止血，放置引流管并進行殘余組織縫合。

對照組患者采用近全切術治療。方法大致與觀察組近似，但切除部位為甲狀腺及其側葉、峽部。對出現(xiàn)手足麻木患者，給予靜脈或口服鈣劑；聲音嘶啞者則需使用糖皮質激素或神經(jīng)營養(yǎng)劑。

1.3 觀察指標

比較術后治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率，術后1個月進行復查，觀察并比較復發(fā)率與轉移率。療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失，且不存在相應體征；有效：體征基本緩解，但仍存在相應體征；無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣血癥和甲狀腺功能低下[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對照組中，顯效28例（46.7%），有效24例（40.0%），無效8例（13.3%），總有效數(shù)52例（86.7%）；觀察組中，顯效25例（41.7%），有效20例（33.3%），無效15例（25.0%），總有效數(shù)45例（75.0%）；兩組患者的治療總有效率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=2.636，P=0.104＞0.05）。

2.2 兩組患者癌癥復發(fā)率和轉移率比較

對照組中，復發(fā)4例（6.7%），轉移3例（5.0%）；觀察組中，復發(fā)6例（10.0%），轉移5例（8.3%），兩組患者的復發(fā)率和轉移率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（復發(fā)率：χ2=0.152，P=0.697；轉移率：χ2=0.100，P=0.752）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較

對照組患者聲音嘶啞者9例（15.0%），低鈣血癥者10例（16.7%），甲狀腺功能低下者12例（20.0%），并發(fā)癥總人數(shù)31例（51.7%）；觀察組患者聲音嘶啞者1例（1.7%），低鈣血癥者2例（3.3%），甲狀腺功能低下者4例（6.7%），并發(fā)癥總人數(shù)7例（11.7%），兩組各并發(fā)癥發(fā)生概率對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.982，P=0.008；χ2=5.926，P=0.015；χ2=4.615，P=0.032；χ2=22.182，P=0.000）。

3 討論

甲狀腺作為惡性腫瘤發(fā)生概率較高的內分泌系統(tǒng)器官，其惡性腫瘤主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌[4]。上世紀早期臨床出現(xiàn)了甲狀腺全切術和近切術，當時以出血和感染為主要術后并發(fā)癥[5]。外科技術水平不斷提高，甲狀腺癌患者并發(fā)癥則主要表現(xiàn)為甲狀腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷等[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療總有效率稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與相關研究者[6]結論基本一致，證明甲狀腺近切術治療甲狀腺癌效果更明顯。

甲狀腺近切術實施過程中，并不切除患者全部甲狀腺組織，此舉可明顯減少患者術后出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀[7]。同時，喉返神經(jīng)和甲狀腺周圍組織得以在術中保留，能夠降低患者術后出現(xiàn)低鈣血癥和聲音嘶啞概率。從本次研究結果看出，近全切術患者并發(fā)癥概率明顯低于全切術患者（P＜0.05）。相比于全切術，近全切術創(chuàng)傷小，有助于加快恢復速度。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺近全切術可減少術中出血量，減少腫脹和瘢痕出現(xiàn)。

應用全切術時有以下幾點技術要求[8]：首先是保護甲狀旁腺，做好術前準備工作，術中需分清甲狀旁腺和淋巴結位置，甲狀腺分離時應手法輕巧，層次清晰。其次是喉返神經(jīng)保護，操作者需熟悉解剖手法，以防術中損傷，提高安全性；手術過程應使喉返神經(jīng)完全暴露，確保操作直觀性，動作輕柔，避免牽扯神經(jīng)。本次研究中，兩組患者癌癥復發(fā)率和轉移率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明甲狀腺全切術并不提高復發(fā)與病灶轉移風險。

綜上所述，甲狀腺全切術治療早期且無淋巴結轉移甲狀腺癌效果明顯，與近全切術相比，復發(fā)率和轉移率無明顯差異，但術后并發(fā)癥概率較高，因此應根據(jù)實際情況酌情選擇。

[1]劉國權. 甲狀腺癌行甲狀腺全切手術的臨床安全性探究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：133.

[2]李志強，王峰，張智. 甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：28-29.

[3]李光力. 甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌患者的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：134-135.

[4]賴敏棟，樂飛. 甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的安全性分析[J]. 實用癌癥雜志，2015，30（12）：1885-1886.

[5]謝磊. 甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的安全性及手術方式研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5177.

[6]李世楠，楊潔，陳旭，等. 56例甲狀腺癌患者的臨床治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（10）：93-94.

[7]鄭金. 對比分析甲狀腺全切術與次全切術治療分化型甲狀腺癌的臨床效果[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（4）：521-522.

[8]張軍帥. 甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術與近全切術的療效比較[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（20）：62-63.

Analysis of the Clinical Effect and Safety of Total Thyroidectomy in Patients With Thyroid Cancer

LIU Xudong Department of Breast and Thyroid Surgery, Songyuan Central Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo investigate the total thyroidectomy for thyroid cancer treatment effect and safety.Methods120 cases of thyroid cancer patients treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with near total resection, patients in the observation group were treated with total resection. The clinical effects were observed, and the recurrence rate, metastasis rate and complications were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 75.0%, the total effective rate of control group was 86.7%, the difference was not statistically significant (P> 0.05); Two groups of patients with metastasis and recurrence rate comparison, the difference was not statistically significant (P> 0.05); The probability of complications of the two groups were compared,the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe early lymph node metastasis in patients with thyroid carcinoma, thyroid resection treatment effect is remarkable, but the high probability of complications.

thyroid carcinoma; hysterectomy; safety

R73

A

1674-9308（2017）27-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.038

松原市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，吉林 松原 138000