黃利娟

·療效對比·

不同護理方法對新生兒顱內(nèi)出血影響的比較分析

黃利娟

目的比較不同護理方法對新生兒顱內(nèi)出血的應用效果。方法選取2016年9月—2017年6月于筆者所在醫(yī)院中分娩接收的60例新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究對象。按照護理方法的不同，將其分為兩組。其中，30例接受院內(nèi)常規(guī)護理，納入對照組；另外30例則實施護理干預模式，納入試驗組。對比兩組新生兒結局、并發(fā)癥發(fā)生率、行為能力情況。結果試驗組痊愈率高于對照組，死亡率、后遺癥遺留率以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；且護理干預后，試驗組NBNA評分結果較干預前有明顯好轉，且優(yōu)于護理干預后的對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論相比常規(guī)護理，護理干預模式在新生兒顱內(nèi)出血中應用價值較高，對降低患兒死亡率和減少存活者的后遺癥方面具有非常重要的作用。

新生兒；顱內(nèi)出血；護理方法；比較

新生兒顱內(nèi)出血是指新生兒時期因缺氧或產(chǎn)生引起的腦損傷，多見于早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒或超低體重兒，顱內(nèi)出血發(fā)病率為40%～50%，該病病死率較高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病死率占所有新生兒致死原因的18.5%，此類患者不僅死亡率高，其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥也是影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量一項重大危險因素[1]。目前，國內(nèi)對新生兒顱內(nèi)出血尚無特效根治的治療方案，有學者研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床護理質(zhì)量及水平對顱內(nèi)的出血新生兒的轉歸具有積極意義。筆者現(xiàn)收集2016年9月—2017年6月于我院分娩的60例新生兒顱內(nèi)出血患兒進行研究，分組實施常規(guī)護理與護理干預方案，現(xiàn)將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年6月于筆者所在醫(yī)院中分娩接收的60例新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究對象。按照護理方法的不同，將其分為對照組與試驗組，每組各30例，對照組中，男18例，女12例，年齡4 h～20 d，平均為（10.15±5.24）d，其中，足月兒5例，早產(chǎn)兒25例，疾病類型：缺氧性顱內(nèi)出血19例，損傷性顱內(nèi)出血7例，其他原因導致顱內(nèi)出血4例；試驗組：男17例，女13例，年齡3.5～19 d，平均（9.86±5.37）d，其中，足月兒4例，早產(chǎn)兒26例，疾病類型：缺氧性顱內(nèi)出血18例，損傷性顱內(nèi)出血6例，其他原因導致顱內(nèi)出血6例。納入標準：所有患兒均經(jīng)過臨床癥狀檢查結合相關輔助檢查確診為新生兒顱內(nèi)出血[3]；家屬對此研究過程知曉，并自愿參加，配合一切調(diào)查工作；排除標準：合并其他嚴重臟器功能障礙者；循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)異常者；臨床資料不全者。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護理措施，協(xié)助患兒取頭高腳低位，頭偏向一側，以防誤吸口腔分泌物導致窒息或吸入性肺炎等，盡量避免頭部移動；進行護理操作時動作應柔緩，嚴格遵守“四輕”原則，保持病室環(huán)境干凈衛(wèi)生，為患兒勤換尿布，避免感染；密切觀察患兒病情變化，做好保暖處理等。

研究組患兒在上述常規(guī)護理措施的基礎上，接受護理干預方案，具體措施如下：（1）一般護理：一般取患兒取頭高腳低位，保持穩(wěn)定體位，尤其是患兒頭部，不可隨意移動；建立靜脈通道時，應確保進針的準確性，動作應輕柔謹慎，降低顱內(nèi)出血發(fā)生的可能性；及時清理患兒口鼻腔分泌物，盡量保證患兒處于安靜狀態(tài)，避免躁動，確保通風順暢、環(huán)境整潔；（2）生命體征監(jiān)測：顱內(nèi)出血的新生兒大多因缺氧引起，在患兒吸氧的過程中，應全面檢測經(jīng)皮血氧飽和度，并根據(jù)血氧結果及時調(diào)整患兒吸氧狀態(tài)，以保證吸氧的最佳效果；對病勢較重的患兒應避免長期過量高濃度吸氧，尤其是早產(chǎn)兒，吸氧期間應密切監(jiān)測其呼吸狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應立即通知醫(yī)師，并采取托背、彈足底等方法；（3）保暖護理：做好保暖措施，將新生兒置于暖箱，維持患兒正常體溫（一般在36～37 ℃）；注意觀察患兒意識及肢體狀況，如發(fā)現(xiàn)驚厥等異常征兆，及時對癥處理；遵醫(yī)囑給予止血藥物，盡量減少顱內(nèi)壓操作，積極控制出血癥狀；（4）合理喂養(yǎng)：患兒在出血期間應給予禁食或延遲喂奶時間，可通過靜脈輸液以保證營養(yǎng)和熱量的供應，嚴格控制滴速，以防滴速過快導致快速擴容的現(xiàn)象發(fā)生；待患兒病情穩(wěn)定可適當給予糖水和配方奶，當出血癥狀得到控制后，可給予營養(yǎng)腦細胞的相關藥物，結合正確的撫觸促進患兒康復；（5）心理護理：增強與患兒家屬間的溝通，構建良好護患關系，指導家屬對患兒進行智能開發(fā)和康復訓練，改善患兒預后。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組新生兒結局：根據(jù)其臨床癥狀將痊愈判定為顱內(nèi)高壓癥狀消失，意識與機體各功能均恢復正常；好轉為患兒顱內(nèi)高壓有所降低，意識障礙與各臨床癥狀均有所改善；死亡：無生命體征[4]。（2）統(tǒng)計兩組患者住院護理期間并發(fā)癥發(fā)生率，常見癥狀包括：呼吸暫停、驚厥、腦積水、腦穿通性囊變等。（3）采用新生兒行為神經(jīng)測定量表（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），包括20個項目，分為行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般估價等5個部分，每項評分有3個分度，即0分，1分和2分，滿分為40分，35分以下為不合格，觀察干預前后NBNA評分結果[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒結局

試驗組患兒痊愈率高于對照組，死亡率及后遺癥遺留率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組新生兒結局 [例（%）]（n=30）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組住院護理期間并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]（n=30）

2.3 行為能力評分

干預前，兩組NBNA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)不同護理方案干預后，試驗組NBNA評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患兒干預前后NBNA評分結果（±s，分）（n=30）

表3 對比兩組患兒干預前后NBNA評分結果（±s，分）（n=30）

試驗組 27.28±5.34 36.49±3.25對照組 27.65±5.11 30.41±3.72 t值 0.274 6.742 P值 0.785 0.000

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，其發(fā)病原因主要由于在分娩過程中因宮內(nèi)缺氧和各種產(chǎn)傷所導致，多見于早產(chǎn)兒及巨大兒，臨床表現(xiàn)根據(jù)出血位置不同會出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，病因復雜，目前國際上尚無有效的治療方法，即使部分患兒有幸存活，也將遺留不同程度的后遺癥，基于以上情況，積極正確的早期診斷、觀察病情、合理治療并進行護理對提高患兒治愈率、改善預后具有重要的臨床意義[6]。有學者研究認為科學護理能有效的減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率和后遺癥的發(fā)生率[7]。

本研究通過觀察比較不同護理方法對新生兒顱內(nèi)出血的影響發(fā)現(xiàn)：接受護理干預措施的試驗組患兒，其治療有效率（痊愈率+好轉率）遠高于僅接受常規(guī)護理的對照組，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及后遺癥發(fā)生率較對照組有明顯降低，由此可見，在新生兒顱內(nèi)出血的處理過程中，及時有效的護理干預將大大降低神經(jīng)系統(tǒng)致死率及后遺癥發(fā)生率，通過嚴格的病情檢測能夠及時發(fā)現(xiàn)問題所在，采取相應的處理措施，從而提高新生兒顱內(nèi)出血的治愈率；做好保暖護理則能夠有效防治上呼吸道感染；保持呼吸道通暢可有效防治一些不必要的窒息或誤吸現(xiàn)象的發(fā)生；除此之外，合理的喂養(yǎng)指導，加上后期采取肢體運動操和撫觸在降低并發(fā)癥發(fā)生的同時，改善患兒的腦功能。本研究結果顯示，試驗組患兒的NBNA評分較護理干預前及同期對照組有明顯好轉，提示系統(tǒng)科學的護理干預在提高患兒治愈率的同時，促進患兒腦功能的恢復。

值得一提的是，系統(tǒng)的護理干預雖能有效降低患兒并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，但一些細節(jié)性操作也是不容忽視的。尤其是在護理過程中，還應重視人文關懷，護理人員應充滿愛心、輕柔、耐心的進行相關操作，操作前后與患兒及其家屬進行有效溝通，講解目的及注意事項，做好健康教育，開導患兒家屬堅強的對抗疾病，指導家屬積極對患兒進行康復訓練。

綜上所述，系統(tǒng)的護理干預有利于降低新生兒顱內(nèi)出血的致死率、死亡率及后遺癥發(fā)生率，治愈率得到顯著提高，促進了神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，大大改善了患兒的腦功能及預后，在一定程 度上提高了患兒的生存質(zhì)量，對于新生兒顱內(nèi)出血是行之有效的。

[1]楊金娥. 新生兒顱內(nèi)出血65例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（15）：90-91.

[2]陳彩片. 高壓氧治療44例新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察及護理[J].右江醫(yī)學，2015，43（1）：126-127.

[3]王瓊. 27例新生兒顱內(nèi)出血的護理體會[J]. 湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2014，28（6）：541-542.

[4]李玉峰，王燕，蔡春連，等. 俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應用效果的Meta分析[J]. 中華護理雜志，2017，52（4）：436-442.

[5]張麗紅，王延榮. 新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（2）：289-290.

[6]翟晉慧，李文晴. 新生兒危重癥顱內(nèi)出血18例的圍術期護理[J].中國醫(yī)刊，2014，49（9）：89-90.

[7]肖政，汪成瓊，胡世蕓，等. 我國新生兒呼吸機通氣相關并發(fā)癥及危險因素的系統(tǒng)評價[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（11）：21-25.

Clinical Analysis of Different Nursing Modes in the Neonate’s Intracranial Hemorrhage

HUANG Lijuan Neonatology Department, Ezhou City Maternal and Childcare Health Center, Ezhou Hubei 436000, China

ObjectiveTo compare the clinical application value of different nursing modes in the neonate’s intracranial hemorrhage.Methods60 neonates with intracranial hemorrhage delivered from September 2016 to June 2017 in our hospital were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the different nursing modes. The control group (n=30)

the conventional nursing care; The test group (n=30)received the nursing interventions. The neonatal outcomes, incidence rate of complications and behavioral competence were compared.ResultsThe cure rate for test group was higher than control group; the death rate, residual rate of sequela and incidence rate of complications during the hospitalization period for test group were significantly lower than control group; After interventions,the NBNA points for test group were significantly better than before and control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with the conventional nursing care, the nursing interventions can reduce the death rate and residual rate of sequela.

neonate; intracranial hemorrhage; nursing modes; comparison

R473

A

1674-9308（2017）27-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.094

湖北省鄂州市婦幼保健院新生兒科，湖北 鄂州 436000