高學(xué)理 周發(fā)祥

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

淺析中醫(yī)藏象觀內(nèi)涵及其臨床運(yùn)用

高學(xué)理1周發(fā)祥2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》粗略的分析了中醫(yī)藏象觀的內(nèi)涵及其如何運(yùn)用到臨床治療疾病上。認(rèn)為中醫(yī)藏象觀以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，但限于古代自然科學(xué)并不發(fā)達(dá)，不能立足于實(shí)體解剖臟器對(duì)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)做出充分的合理的解釋，故在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的影響下，在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出一套符合人體生理病理的功能系統(tǒng)，并以八綱（陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱）為其基本屬性，歸納出“證”這一具體概念，作為運(yùn)用方藥的指征，用以指導(dǎo)臨床治療疾病。

中醫(yī)藏象觀；功能系統(tǒng)；八綱；證

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。……脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。”對(duì)此，張介賓《類經(jīng)·藏象類》釋曰：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形現(xiàn)于外，故曰藏象?！庇纱?，我們可以清楚的了解到中醫(yī)的藏象觀正是在實(shí)體臟器的基礎(chǔ)上，總結(jié)出精神、內(nèi)在臟腑、外在形體、四時(shí)之間的相互通應(yīng)關(guān)系，而這一關(guān)系的總結(jié)必然是在人體功能的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在中國(guó)哲學(xué)的影響下，以取象比類為方法，逐漸總結(jié)出與自然界所反應(yīng)功能的相通之處，而不可能是在實(shí)體器官的層次上作廣泛的歸納與演繹。并在這一基礎(chǔ)上，通過(guò)后世的臨床實(shí)踐賦予其了陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱等基本屬性，并分類而歸納出“證”這一具體概念，用以指導(dǎo)中醫(yī)藥預(yù)防和治療人體的疾病。

1 中醫(yī)藏象觀的解剖學(xué)實(shí)體臟器基礎(chǔ)

《靈樞·平人絕谷》中說(shuō)：“胃大一尺五寸，徑五寸，長(zhǎng)二尺六寸，橫屈，受水谷三斗五升……腸胃之長(zhǎng)，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半?！贝似m然重在論述常人絕食后七日而死的原因，但不可否認(rèn)的是同時(shí)該篇還介紹了胃、小腸（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的十二指腸、空腸、和回腸）、回腸（大腸的上段、包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的回腸和結(jié)腸上段）、廣腸（結(jié)腸的下段，乙狀結(jié)腸和直腸）的長(zhǎng)度及容量的大小。而《難經(jīng)·四十二難》云：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉……腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志?！边@在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步的說(shuō)明了五臟的基本形態(tài)及其重量。歷代醫(yī)家對(duì)人體解剖皆有一定的認(rèn)識(shí)，如明代·張介賓在《類經(jīng)圖翼》中言“五藏者，肺為華蓋而上連喉管……兩腎又居脊下，腰間有脈相通”，形象的描繪了人體臟腑的具體位置。綜上所述，中醫(yī)藏象觀正是在這些宏觀解剖學(xué)的基礎(chǔ)上形成與逐漸發(fā)展的。

2 中醫(yī)藏象觀是功能系統(tǒng)

中醫(yī)藏象觀是在解剖學(xué)實(shí)體臟器基礎(chǔ)上，以取象比類為方法，總結(jié)出的功能系統(tǒng)。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化?；逦?，道生智，玄生神，神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……咸傷血，甘勝咸?！贝似盐迮K與外在自然界的五方，五味，五色，五音以及人體的五官，形體，情志，五聲，變動(dòng)等聯(lián)系起來(lái)，并進(jìn)一步論述了五臟之間的生克制化，充分說(shuō)明了中醫(yī)的藏象觀并沒(méi)有局限在人體實(shí)體的五臟之間，而是五臟之間，五臟與社會(huì)之間以及五臟與自然界之間具有密切聯(lián)系的統(tǒng)一的功能系統(tǒng)。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！痹撈盐迮K六腑的功能與中國(guó)古代的君主，相傅，將軍等官職所擁有的作用相類比，從社會(huì)學(xué)的角度形象的描繪了各個(gè)臟腑所具有的功能。

《素問(wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！彼^“肝生于左”是說(shuō)肝主生發(fā)，其外應(yīng)于春天，與五方之東方相應(yīng)，故言“肝生于左”；肺主肅降，其外應(yīng)于秋天，與五方之西方相應(yīng)，故言“肺藏于右”，而并非指代肝肺的實(shí)體器官存在于身體的左側(cè)和右側(cè)，這一段論述更足以說(shuō)明中醫(yī)藏象觀以功能系統(tǒng)為主。心主周身之血脈，與自然界之夏季相通應(yīng)，應(yīng)“使氣得泄，若所愛(ài)在外”，故言“心部于表”；腎主封藏，與自然界之冬季相通應(yīng)，應(yīng)“使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚”，故言“腎治于里”；脾主運(yùn)化，與五行之土位相應(yīng)，處五方之中位，中通旁達(dá)，輸送水谷之精氣于周身，以營(yíng)養(yǎng)身體的各臟腑官竅四肢等，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中所言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫恃浴捌橹埂保晃钢魇芗{，各種飲食由口入胃，而胃像市場(chǎng)一樣，兼收并蓄，故言“胃為之市”。本篇以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，總結(jié)出人體五臟的基本生理功能。

上述從五臟與自然界以及五臟與社會(huì)的角度出發(fā)，采用取象類比的方法，用自然界及社會(huì)的一些事物，具體的說(shuō)明五臟的基本功能。這里需要指明的是藏象系統(tǒng)所彰顯出來(lái)的功能有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在具體器官的基礎(chǔ)上所認(rèn)識(shí)的功能，如心臟的泵血功能、腎臟的泌尿功能。藏象系統(tǒng)所歸納出的功能是在更為宏觀的條件下，即人作為一個(gè)整體在生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中與自然界的環(huán)境相適應(yīng)的條件下所歸納出的功能。正如“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”[1]所彰顯出來(lái)的人體功能一樣，藏象系統(tǒng)所揭示的功能更具整體性，是在整體的基礎(chǔ)上有所側(cè)重于某一臟腑。

3 中醫(yī)藏象觀的功能屬性

中醫(yī)藏象觀的功能屬性以陰陽(yáng)為綱，寒熱虛實(shí)表里為目，并以分類而歸納的“證”作為指導(dǎo)臨床治療疾病的具體方針。

中醫(yī)的藏象觀正是在功能系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中，又總結(jié)出具有中醫(yī)特色的八綱辨證診療體系。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，正是因?yàn)槲覀兊闹嗅t(yī)藏象觀以功能系統(tǒng)為基礎(chǔ)，而人體的生理功能在走向病理的過(guò)程中只會(huì)出現(xiàn)臟腑機(jī)能的偏亢或衰退，前者稱之為陽(yáng)，而后者稱之為陰。陰與陽(yáng)，細(xì)化之則為表里，寒熱，虛實(shí)。因此，清朝的汪涵潡在《筆花醫(yī)鏡表里虛實(shí)寒熱辨》中說(shuō)“凡人之病，不外乎陰陽(yáng)；而陰陽(yáng)之分，總不外乎表里虛實(shí)寒熱六字盡之”。

眾所周知，《傷寒雜病論》是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作的基礎(chǔ)上形成的著作，是藏象理論的繼承與發(fā)展?！啊痢敛∶}證（并）治”具體的說(shuō)明了“證”是藏象系統(tǒng)的發(fā)展，是藏象系統(tǒng)具體運(yùn)用到臨床關(guān)鍵環(huán)節(jié)。何為“證”？“人以發(fā)熱為一證、有汗為一證、惡風(fēng)為一證、頭痛為一證，等而推之。仲圣則統(tǒng)發(fā)熱、有汗、惡風(fēng)、頭痛為一證，等而推之”[2]。這足以說(shuō)明“證”是一組癥狀和（或）體征的組合，是用來(lái)說(shuō)明疾病的部位、寒熱、虛實(shí)屬性的，是用來(lái)處方用藥的最后及最關(guān)鍵關(guān)節(jié)，也是藏象系統(tǒng)落實(shí)到臨床治療疾病的具體表現(xiàn)。而病相對(duì)于證來(lái)講，則是許多種“證”的共性，是對(duì)“證”的歸納。

當(dāng)致病邪氣作用于人體時(shí)，人體的不適癥狀或表現(xiàn)于表，如“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。[3]”，或表現(xiàn)于里，如“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。[4]”；或表現(xiàn)為虛，如“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。[5]”，或表現(xiàn)為實(shí)，如“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。[6]”；或表現(xiàn)為寒，如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[7]”，或表現(xiàn)為熱，如“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。[8]”在這里需要指出的是中醫(yī)藏象觀所講的表里，是指人體在病理狀態(tài)下所反映的病位，若身體的不適癥狀如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰痛，骨節(jié)疼痛等表現(xiàn)于膚表時(shí)，稱之為表證；而里證的內(nèi)涵則較為廣泛，僅就病位而言是指身體的不適癥狀出現(xiàn)在身體非膚表的某一部位，如胃腸，而不是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌、病毒等致病因素所處在身體的具體解剖學(xué)位置。寒熱虛實(shí)則是針對(duì)疾病的病性而言。

綜上所述，中醫(yī)理論正是在立足實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以取象類比為基本方法，總結(jié)出以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以功能系統(tǒng)為基本模型，以陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)為其基本屬性的中醫(yī)藏象觀，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步把中醫(yī)藏象觀具體化，并歸納出“病”與“證”的具體概念，用以指導(dǎo)臨床用藥。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2.

[2]曹穎甫.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄[M].北京：學(xué)苑出版社，2008:2.

[3-8]錢(qián)超塵，郝萬(wàn)山整理.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：25，69，86，77，85，80.

Analysis on the Connotation and Clinical Application of Zang-fu of Traditional Chinese Medicine

GAO Xueli1,ZHOU Faxiang2
(1.Grade 2015 Graduate,Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 2.Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

Based on the Huangdi Neijing and Shanghan Zabing Lun,this paper analyzed the connotation of Zang-fu of traditional Chinese medicine and its application to the clinical meicine.It is believed that the theory is based on anatomy,but limited to the ancient natural science is not developed,can not be based on the physical anatomy of organs to make a full and reasonable explanation to the medical practice,so it is under the influence of traditional Chinese philosophy,based on the medical practice,summed up a set of human physiological and pathological functions of the system,and it is have eight classes(yin,yang,exterior,internal,deficiency,excess,cold and heat)as its basic attributes,summed up the concept which called syndrome,as the indications to use medical,to guide the clinical doctors curing disease.

Zang-fu of traditional Chinese medicine;function system;eight principles;syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.028

1672-2779（2017）-04-0068-03

：張文娟本文校對(duì)：崔姍姍

2016-10-20）

*通訊作者：13803891962@139.com