李海平

中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果

李海平

目的分析中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果。方法本研究所選研究對象為我院2015年3月—2016年4月的下肢骨折后期患肢腫脹患者50例，按照治療方法的不同將50例患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例，兩組患者分別采用西醫(yī)治療和中醫(yī)綜合療法治療，對臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果在臨床治療總有效率方面，實驗組高于對照組（P＜0.05）；另外在患肢腫脹癥狀消失時間方面，實驗組短于對照組（P＜0.05）；治療后1周內(nèi)不同時間點(diǎn)，實驗組腫脹減輕人數(shù)比例均多于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論選擇中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹患者，具有比較顯著的臨床效果，能對患者的患肢腫脹癥狀進(jìn)行有效改善。

中醫(yī)綜合療法；下肢骨折；患肢腫脹；臨床效果

患肢腫脹是下肢骨折患者后期發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[1]。如果下肢骨折患者后期發(fā)生患肢腫脹，則會對患者的血液循環(huán)造成阻礙，導(dǎo)致局部組織缺血，嚴(yán)重影響斷骨的愈合和修復(fù)。對下肢骨折患者后期的患肢腫脹癥狀進(jìn)行及時消除，成為了現(xiàn)階段臨床骨科醫(yī)生討論和研究的重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)階段西藥治療是臨床治療患肢腫脹的主要方法，然而也有臨床研究結(jié)果顯示，選擇中醫(yī)療法治療下肢骨折后期患肢腫脹具有比較顯著的臨床效果[3]。本研究主要分析了中藥內(nèi)服治療聯(lián)合中藥熏洗治療的中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選研究對象為我院2015年3月—2016年4月收治的下肢骨折后期患肢腫脹患者50例（排除血栓形成者），按照治療方法的不同將50例患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例。對照組中，男性患者和女性患者人數(shù)分別為14例、11例，患者年齡為18～66歲，平均年齡為（37.1±2.6）歲；骨折發(fā)生時間為2～9周，平均時間為（5.8±0.3）周；膝關(guān)節(jié)骨折患者10例，踝關(guān)節(jié)骨折患者2例，脛腓骨骨折患者5例，股骨骨折患者3例，髕骨骨折患者5例。實驗組中，男性患者和女性患者人數(shù)分別為13例、12例，患者年齡為17～64歲，平均年齡為（37.5±2.2）歲；骨折發(fā)生時間為2～10周，平均時間為（6.1±0.4）周；膝關(guān)節(jié)骨折患者13例，踝關(guān)節(jié)骨折患者3例，脛腓骨骨折患者6例，股骨骨折患者2例，髕骨骨折患者1例。兩組患者的年齡、性別、骨折發(fā)生時間以及骨折類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者西醫(yī)治療：在500 ml生理鹽水中加入七葉皂苷鈉20 mg，靜脈滴注，每天1次；并靜脈滴注20%甘露醇，每天2次，每次250 ml。

實驗組患者選擇中醫(yī)綜合療法治療：（1）選擇自擬活血消腫藥方進(jìn)行內(nèi)服治療：藥方的基本組成包括：獨(dú)活、黃柏、秦艽、地龍、桂枝各12 g，牛膝、澤蘭、當(dāng)歸、赤芍、川芎各15 g，蒲黃、五靈脂、蒼術(shù)、香附各10 g，黃芪50 g，用水煎服，每天1劑，早中晚各服用1次。如果患者存在血瘀，則應(yīng)加用桃仁和紅花；如果患者存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，則應(yīng)加用元胡等。（2）選擇八仙逍遙湯加味方對患者進(jìn)行中藥熏洗治療：藥方組成包括：生姜衣、蘇葉、艾葉各15 g，細(xì)辛、制草烏、制川烏、尋骨風(fēng)、澤蘭、紅花各9 g，伸筋草、川椒目、威靈仙、茜草、透骨草、桂枝各12 g，先將藥物放入煎藥袋中，然后用水煎煮，之后把藥液倒入到干凈的盆中，通過藥液蒸汽來對患肢進(jìn)行熏蒸，熏蒸30 min，在藥液溫度下降到38～44℃時，則將藥袋直接敷于患者患肢進(jìn)行治療，每日3次，每兩日1劑。治療7天為1個療程。結(jié)合患者具體情況對其進(jìn)行指導(dǎo)，開展有效的功能鍛煉，鍛煉活動量應(yīng)合理?；颊咴谂P床休息時應(yīng)合理抬高患肢。結(jié)合患者的患肢腫脹消退情況來對用藥持續(xù)時間進(jìn)行確定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果和患肢腫脹癥狀消失時間進(jìn)行觀察比較；并對患者治療后1周內(nèi)腫脹開始減輕的人數(shù)進(jìn)行記錄比較。選擇《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)來對臨床治療效果進(jìn)行判斷[4]：經(jīng)治療，患者的患肢活動恢復(fù)正常，腫脹癥狀徹底消失則為治愈；經(jīng)治療患者的患肢腫脹癥狀緩解顯著，雙下肢直徑差值＜3 mm，關(guān)節(jié)功能改善顯著則為顯效；經(jīng)治療，患者的患肢腫脹癥狀、關(guān)節(jié)功能有一定改善，雙下肢直徑差值為3～9 mm則為有效；經(jīng)治療，患者的關(guān)節(jié)功能障礙、患肢腫脹癥狀改善不明顯，或者加劇則為無效?？傆行Ю龜?shù)為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果觀察

對照組25例患者中，治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為6例、6例、8例、5例，臨床治療總有效率為80.0%（20/25）；實驗組25例患者中，治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為6例、8例、9例、2例，臨床治療總有效率為92.0%（23/25）；在臨床治療總有效率方面，實驗組高于對照組（χ2=5.980 1，P＜0.05）。

2.2 患肢腫脹癥狀消失時間觀察

對照組患者的患肢腫脹癥狀消失時間為（6.6±2.4）天，實驗組患者的患肢腫脹癥狀消失時間為（4.8±2.7）天；在患肢腫脹癥狀消失時間方面，實驗組短于對照組（t=2.491 4，P＜0.05）。

2.3 治療1周內(nèi)的患者人數(shù)觀察

對照組中，治療后1天，1例患者的腫脹減輕；治療后3天，5例患者的腫脹減輕，治療后5天，10例患者的腫脹減輕，治療后7天，18例患者的腫脹減輕；實驗組中，治療后1天，7例患者的腫脹減輕；治療后3天，15例患者的腫脹減輕，治療后5天，20例患者的腫脹減輕，治療后7天，25例患者的腫脹減輕；治療后1周內(nèi)不同時間點(diǎn)，實驗組腫脹減輕人數(shù)比例均多于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.428 6，33.333 3，33.333 3，32.558 1，P＜0.05）。

3 討論

對于下肢骨折患者，在疾病后期可能發(fā)生一定程度的關(guān)節(jié)屈伸不利的臨床癥狀，而且還可能出現(xiàn)全身或者局部無菌性炎癥。關(guān)節(jié)屈伸不利者，關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱攣縮、粘連，而有無菌性炎癥者，在炎癥因子的影響下，患處肌肉可能出現(xiàn)收縮痙攣，兩者均可增加局部組織壓力，破壞血管內(nèi)外的體液交換平衡，阻礙靜脈和淋巴管，增加組織液，最終讓患者出現(xiàn)患肢腫脹癥狀[5]。如果下肢骨折患者后期發(fā)生患肢腫脹，則會干擾患肢的血液循環(huán)，進(jìn)而對斷骨的愈合和患肢功能恢復(fù)造成影響。選擇西醫(yī)對下肢骨折后期腫脹患者進(jìn)行治療，主要是進(jìn)行活血、消炎等對癥治療，主要是利用機(jī)體自身來吸收和修復(fù)患肢腫脹，速度很慢[6]。

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，對于骨折筋傷患者來講，容易出現(xiàn)衛(wèi)外不固、正氣虛弱等現(xiàn)象，因此索道外邪因素影響的幾率較大，外邪因素包括寒、濕、風(fēng)等[7]。另外風(fēng)濕之邪瘀滯于筋脈、肌腠、皮下和經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而引起患肢腫脹，而且可能因為經(jīng)脈損傷，患肢長期處在被動固定狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬癥狀[8]。《普濟(jì)方·折傷門》中寫道：“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散則為痛、腫”?！鹅`樞·五癮津液別篇》中指出：“三焦出氣，以溫肌肉充皮膚為其精；其流而不行著為液。陰陽不和則會導(dǎo)致液溢，進(jìn)而下流于應(yīng)，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故而脛腫”。所以采用中醫(yī)理論治療下肢骨折后期患肢腫脹癥狀時，應(yīng)堅持養(yǎng)血利水、益氣健脾的原則[9]。

本研究中實驗組患者選擇中醫(yī)綜合療法治療，首先選擇自擬活血消腫藥方進(jìn)行內(nèi)服治療，自擬藥方中的黃芪具有消腫、利水和益氣的作用；當(dāng)歸具有活血和補(bǔ)血的作用；川芎、澤蘭和赤芍具有活血化瘀的效果；蒼術(shù)具有健脾燥濕的效果；桂枝具有溫經(jīng)通脈的效果；黃柏具有燥濕的效果，五靈脂和蒲黃則具有止痛、通絡(luò)和祛瘀的效果[10]。以上藥物合用則具有通絡(luò)消腫、補(bǔ)氣活血的效果。藥物熏洗是通過加熱的藥液對患處進(jìn)行熏蒸的中醫(yī)治療方法[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇藥物熏洗治療下肢骨折后期患肢腫脹患者，能促進(jìn)擴(kuò)張局部血管，讓局部血液循環(huán)加快，而且還具有消瘀、止痛、散腫的效果[12]。本研究中，采用八仙逍遙湯加味方對患者進(jìn)行中藥熏洗治療，藥方中的艾葉具有散寒止痛和祛濕止癢的效果；蘇葉則具有除寒的效果，威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的效果，川椒目和生姜衣具有消腫行水的效果；澤蘭具有止痛、驅(qū)寒和溫中的效果。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用具有消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀的效果。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床治療總有效率方面，實驗組高于對照組（P＜0.05）；另外，在患肢腫脹癥狀消失時間方面，實驗組短于對照組（P＜0.05）；治療后1周內(nèi)不同時間點(diǎn)，實驗組腫脹減輕人數(shù)比例均多于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，選擇中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹患者，具有比較顯著的臨床效果，能對患者的患肢腫脹癥狀進(jìn)行有效改善。

[1]張平安，聶會勇.早期康復(fù)干預(yù)對下肢骨折術(shù)后肢體腫脹恢復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1193-1195.

[2]張孝云，陸靜波，戴金花.自制腳墊緩解下肢骨折術(shù)后腫脹和疼痛的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：867-868.

[3]段建輝，王健，李光輝，等.桃紅四物湯合防己黃芪湯治療下肢骨折術(shù)后腫脹94例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（9）：79-80.

[4]侯衛(wèi)華，胡三蓮，黃新艷，等.硫酸鎂濕熱敷法改善下肢骨折患者術(shù)前腫脹的療效[J].上海護(hù)理，2013，13（3）：44-45.

[5]蘇松川，黃文憑，黃敏.五味消毒飲加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2013，20（2）：54-55.

[6]黃仕光.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：146-147.

[7]李暢居.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹118例臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：153-154.

[8]王偉.內(nèi)服和外洗中藥療法治療下肢骨折術(shù)后腫脹療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：803-804.

[9]李素英.中藥足浴加五音療法干預(yù)下肢骨折疼痛70例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（4）：523-524.

[10]陳文革.β-七葉皂苷鈉在下肢骨折術(shù)后腫脹治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34（4）：91-92，94.

[11]李俊.益氣活血利水法治療下肢骨折術(shù)后早期腫脹的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（14）：327.

[12]周宇平，李椰子，劉欣，等.β-七葉皂苷鈉在下肢骨折術(shù)后腫脹治療中的應(yīng)用效果分析[J].東方食療與保健，2015（7）：36.

Combination Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Lower Limb Fracture Later Period Limb Swelling

LI Haiping Orthopedics Department, Tianquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ya’an Sichuan 625599, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine combined therapy in the treatment of limb swelling after lower limb fracture.MethodsThe subjects of this study were 50 patients with limb swelling in lower limb fracture in our hospital from March 2015 to April 2016, according to the different treatment methods, 50 patients were divided into two groups, control group and experimental group,with 25 cases in each group.Two groups of patients were treated with western medicine and traditional Chinese medicine combined treatment,The clinical effects were observed and compared.ResultsIn terms of the total effective clinical treatment, the experimental group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).In addition, limb swelling symptoms disappeared time, the experimental group was significantly shorter than the control group (P＜0.05).Within 1 weeks after the treatment,the experimental group reduced the swelling percentage were significantly more than the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe comprehensive treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with lower limb fractures in patients with limb swelling, has a more significant clinical effect, can improve the patient's limb swelling symptoms.

integrated therapy of traditional Chinese medicine; lower limb fracture; limb swelling; clinical effect

R274

A

1674-9308（2017）14-0205-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.112

四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 雅安 625599