徐業(yè)鳳 李輝 邵亮 徐樹強
甲狀腺術中解剖喉返神經(jīng)的臨床意義
徐業(yè)鳳 李輝 邵亮 徐樹強
目的探討解剖喉返神經(jīng)在甲狀腺術中的臨床意義。方法將70例本院2013年2月—2016年12月接受治療的甲狀腺手術患者,依循隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組,各35例,兩組均行甲狀腺手術,實驗組在術中解剖喉返神經(jīng),對照組在術中不解剖喉返神經(jīng),比較兩組患者臨床指標與并發(fā)癥發(fā)生率。結果實驗組手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結論甲狀腺術中解剖喉返神經(jīng)除了改善患者的臨床指標,也能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。
解剖;喉返神經(jīng);甲狀腺術
甲狀腺手術最容易引起喉返神經(jīng)等并發(fā)癥,嚴重時可造成呼吸困難與窒息,故臨床對甲狀腺手術患者喉返神經(jīng)損傷的預防極為重視[1]。目前有研究指出,通過甲狀腺手術中對喉返神經(jīng)進行解剖能避免損傷喉返神經(jīng)[2],因此本次擇取70例甲狀腺手術患者探討解剖喉返神經(jīng)對其臨床指標與并發(fā)癥發(fā)生率的影響,旨在為臨床患者治療方案的決策提供指導。具體報告如下。
1.1 一般資料
收集我院2013年2月—2016年12月的70例甲狀腺手術患者的臨床資料,同時依照隨機數(shù)字法分其為對照組及實驗組。對照組35例患者,女患者26例,男患者9例;患者年齡23~64歲,平均(34.8±10.6)歲。35例實驗組患者中男8例,女27例;年齡在23~65歲,平均為(33.6±10.4)歲。兩組患者基本資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可用于本次研究。
1.2 方法
對照組甲狀腺手術患者不解剖喉返神經(jīng),具體操作為:在全身麻醉下使甲狀腺腺體暴露于術野中,行甲狀腺上極血管分離、結扎,然后切斷甲狀腺懸韌帶,結扎甲狀腺中靜脈。切斷甲狀腺峽部,對甲狀腺緊貼著結扎其下動脈前后支。保留甲狀腺背側的部分,然后次全切除,或者單一保留甲狀腺被膜行甲狀腺腺葉切除,操作過程中不解剖喉返神經(jīng)[3]。
實驗組甲狀腺手術患者解剖喉返神經(jīng)。主要步驟為:在全身麻醉后,將患者甲狀腺腺體在術野范圍內充分暴露,分離結扎甲狀腺上極血管。同時將甲狀腺懸韌帶切斷,結扎甲狀腺中靜脈,然后切斷甲狀腺峽部[4]。在甲狀腺側葉牽引到內側后,沿甲狀腺固有被膜以及外被膜分離甲狀腺外側,同時保護甲狀旁腺,尋找喉返神經(jīng)給以解剖。常用的尋找喉返神經(jīng)方法為:(l)甲狀腺側葉后方以及峽部水平位氣管食管溝里逐一尋找;(2)甲狀軟骨的下角入喉處朝下解剖找到喉返神經(jīng);(3)充分顯露喉返神經(jīng)解剖三角,實施解剖時找尋喉返神經(jīng)。發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)后,結扎患者甲狀腺下極血管,有意識避開喉返神經(jīng),對本側甲狀腺實施全切或次全切除。
1.3 觀察指標
觀察兩組甲狀腺手術患者如下指標:(1)臨床指標:指術中出血量、手術時間與住院時間等指標的變化。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:指暫時性損傷與永久性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS24.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過(%)描述,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)描述,采用配對t檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床指標比較
對照組住院時間、術中出血量與手術時間分別為(14.21±1.63)d、(56.14±13.91)ml、(116.35±13.26)min,實驗組住院時間為(8.26±1.63)d,術中出血量為(7.93±3.17)ml,手術時間為(95.19±12.14)min,兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
實驗組1例暫時性損傷,無永久性損傷,并發(fā)癥發(fā)生率2.86%(1/35);對照組永久性損傷2例,暫時性損傷4例,并發(fā)癥發(fā)生率17.14%(6/35)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
在甲狀腺手術時將喉返神經(jīng)暴露發(fā)揮的保護作用主要依賴于喉返神經(jīng)的解剖特質。臨床認為主動脈弓位置深、行程長,對甲狀腺的解剖位置的有效暴露很有影響。在與左側喉返神經(jīng)相比下,可發(fā)現(xiàn)右側喉返神經(jīng)更表淺,而且主要位于食管與氣管溝外前方的內側方向上斜行,同時有很大的變異程度[5]。第一,機體兩側喉返神經(jīng)分出部位高于其它的部分,喉返神經(jīng)與右側鎖骨下動脈上行位置沒有交叉,通過頸段分出后直接入喉,很多經(jīng)驗不足的臨床醫(yī)師在解剖實踐中容易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷[6]。第二,喉返神經(jīng)與機體甲狀腺下動脈的關系主要有動脈深面神經(jīng)、動脈分叉部神經(jīng)、動脈淺面喉返神經(jīng)、動脈干未交叉平行行走神經(jīng)。將機體甲狀腺下動脈當做標記時,喉返神經(jīng)暴露無法滿足甲狀腺切除術的要求[7]。第三,甲狀腺喉返神經(jīng)在甲狀軟骨下角入喉處,應找到相應的恒定標記。該位置極為特殊,而且入喉前30%以上會分為兩支,前支粗大,后支很細,能夠支配外展肌與喉內肌群收縮,在解剖暴露過程中因不能清晰辨認可造成醫(yī)源性損傷[8-9]。
本次研究結果顯示:(1)解剖喉返神經(jīng)的實驗組35例甲狀腺手術患者住院時間、術中出血量、手術時間分別為(8.26±1.63)d、(7.93±3.17)ml、(95.19±12.14)min,明顯少于不解剖喉返神經(jīng)的對照組住院時間(14.21±1.63)d、術中出血量(56.14±13.91)ml、手術時間(116.35±13.26)min,說明解剖喉返神經(jīng)的甲狀腺手術患者的臨床指標得到了明顯的改善。(2)根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生率分析,實驗組與對照組分別為2.86%、17.14%,提示解剖喉返神經(jīng)能夠避免患者發(fā)生暫時性損傷和無永久性損傷。
綜上所述,給予甲狀腺手術患者解剖喉返神經(jīng)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時改善臨床指標。
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Clinical Significance of Dissecting Recurrent Laryngeal Nerve During Thyroidectomy
XU Yefeng LI Hui SHAO Liang XU Shuqiang Department of General Surgery, The People's Hospital of Sucheng District, Suqian Jiangsu 223800,China
ObjectiveTo investigate the clinical significance of dissecting recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy.Methods70 cases of thyroid surgery patients treated in our hospital from February 2013 toDecember 2016 were treated, according to the random number method,the experimental group and the control group were divided into 35 cases,thyroid surgery was performed in the two groups, and the laryngeal nerve was dissected in the experimental group.The control group did not dissect the recurrent laryngeal nerve during the operation, clinical indexes and complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time, the amount of bleeding and the length of stay in the experimental group were less than those in the control group (P<0.05), The complication rate was lower than that of the control group,P<0.05, the difference was statistically significant.ConclusionDissecting the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy can improve the clinical parameters of patients and reduce the incidence of complications.
dissecting; recurrent laryngeal nerve; thyroidectomy
R335
A
1674-9308(2017)14-0116-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.060
宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院普外科,江蘇 宿遷 223800