劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（10）少婦血崩※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京102405）

《傅青主女科》少婦血崩的治療主方是固氣湯。本文主要介紹固氣湯的方藥組成及其方歌、功效、主治、方解、驗案等。主治辨證屬于元氣素虧、精血不足之小產(chǎn)或血崩漏下?？梢约嬉娚衿醒浴舛谭α?、腰膝酸軟、面色無華，舌淡、脈沉無力。

傅青主女科；少婦血崩；固氣湯

（上接第9期）

血崩

少婦血崩（八）

【原文】[1]有少婦甫①娠三月，即便血崩，而胎亦隨墮，人以為挫閃受傷而致，誰知是行房不慎之過哉！夫少婦行房，亦事之常耳，何使血崩？蓋因元氣衰弱，事難兩愿，一經(jīng)行房泄精，則妊娠無所依養(yǎng)，遂致崩而且墮。凡婦人之氣衰，即不耐久戰(zhàn)②，若貪歡久戰(zhàn)，則必泄精太甚，氣每不能攝夫血矣。況氣弱而又娠，再加以久戰(zhàn)，內(nèi)外之氣皆動，而血又何能固哉！其崩而墮也，亦無怪其然也。治法自當以補氣為主，而少佐以補血之品，斯為得之③。方用固氣湯。

人參（一兩），白術（五錢，土炒），大熟地（五錢，九蒸），當歸（三錢，酒洗），白茯苓（二錢），甘草（一錢），杜仲（三錢，炒黑），山萸肉（二錢，蒸），遠志（一錢，去心），五味子（十粒，炒）。水煎服。一劑而血止，連服十劑全愈。此方固氣而兼補血。已去之血，可以速生，將脫之血，可以盡攝。凡氣虛而崩漏者，此方最可通治，非僅治小產(chǎn)之崩。其最妙者，不去止血，而止血之味，含於補氣之中也。

【眉批】妊娠宜避房事，不避者縱幸不至崩，往往墮胎，即不墮胎，生子亦難養(yǎng)。慎之！戒之！

【方歌】少婦血崩固氣湯，氣血精虧用是方，參苓術草萸五味；杜仲遠志歸地黃，。

【功效】益氣養(yǎng)血，填精固元

【主治】元氣素虧、精血不足之小產(chǎn)或血崩漏下?？梢约嬉娚衿醒?、氣短乏力、腰膝酸軟、面色無華，舌淡、脈沉無力。

【方解】方名固氣，固者，固胎、固血之意，氣者，補氣之意；固氣者，補益堅固元氣之謂。方中重用人參一兩，益氣生精，固元培本；人參合熟地黃補氣生精；人參合土炒白術、茯苓、甘草為名方四君子湯，主健脾益氣；熟地黃、當歸養(yǎng)血；杜仲炭、山萸肉、遠志、炒五味子益腎填精、培元固胎，又有澀血之功；遠志、炒五味子定神志安心神。全方集益氣養(yǎng)血、補腎填精為一方，收止血固胎之功。

《景岳全書》成書于1624年，書中胎元飲（人參，量隨宜；當歸6 g；杜仲6 g；芍藥6 g；熟地黃6～9 g；白術4.5 g；炙甘草3 g；陳皮2.1 g）補腎固胎，治婦人沖任不足，胎元不安不固。《傅青主女科》成書于1673年，固氣湯較之《景岳全書》之胎元飲，兩方同用人參、白術、熟地黃、當歸、杜仲、甘草，本方尚有茯苓、山萸肉、遠志、五味子，胎元飲多芍藥、陳皮二味。本方或脫胎于胎元飲，而舍陳皮加茯苓以健脾，茯苓合人參、白術、甘草為四君子湯以補氣，舍柔肝養(yǎng)血之芍藥，加山萸肉、五味子以滋補腎精、兼有固澀之功；少加遠志以安神定志。且本方人參一兩，白術、熟地黃各五錢，藥量大于胎元飲，可知本方補氣為主，兼以養(yǎng)精益腎；本方主藥量大、輔藥量小，藥或炒或蒸以增加溫補之性。組方特色鮮明，耐人尋味，有傅氏之神思。其方脫胎于胎元飲而效強于胎元飲。

“方用補益氣血之八珍湯加減化裁而成，病屬氣虛不能攝血，故八珍去川芎、白芍，防其伐氣，佐杜仲、山萸肉，以補肝腎而養(yǎng)沖任，加遠志、五味子以交通心腎而強志益精。因病由房事而起，同房則心氣動而腎精泄，故以遠志寧心安神，五味子滋腎養(yǎng)精，且二藥同用，可使心腎相交，水火互濟，俾協(xié)同參、術、歸、地、萸肉等味，共奏益氣、補血、填精、以固沖任之效。故原注云：‘凡氣虛而崩漏者，此方最可通治’。[2]”

“本節(jié)所論，雖名為少婦血崩，實為妊娠出血，按照現(xiàn)代中醫(yī)婦科學對疾病的分類，此已不屬崩漏的范疇，常歸為胎漏，與現(xiàn)代醫(yī)學的早期妊娠出血相關，傅氏提出妊娠期間房幃不慎是妊娠下血的主要原因，尤其是元氣虛弱的婦女，一旦房事?lián)p傷腎精，使陰血損耗不能聚而養(yǎng)胎，胎失血養(yǎng)而墮，則容易發(fā)生血崩，方藥以八珍湯為主，使胎氣得養(yǎng)而固，胎脈得寧而血止。此方見血不止，而血自止，為治病求本之典范。[3]”

“此方固氣而兼補血，寓止血于補氣血之中。然則妊娠下血，當歸有動胎之慮，茯苓淡滲亦于胎不利，不如《女科·妊娠門》治‘妊娠少腹疼’的安奠二天湯為好?！虤鉁m然對妊娠下血不甚合宜，但對青春期少女崩漏甚為合拍。青春期少女崩漏，概由發(fā)育未全，腎氣不固，治宜補氣固腎，不宜止?jié)?，以免留瘀為患，故不忌當歸，方中人參可用黨參代，山萸肉可重用到10～15 g，或可加續(xù)斷增強固沖任之力。臨床曾用固氣湯加味治青春期少女崩漏8例，皆效。[4]”

“固氣湯以補氣為主，而少佐以補血之品。方中人參為君藥以補氣培元、升陽攝血，使氣旺能生血攝血，氣血充足而榮養(yǎng)其胎，胎元穩(wěn)固而不致殞墮；白術、大熟地共為臣藥，白術健脾益氣而資血之源，大熟地滋陰養(yǎng)血，白術與熟地黃二藥配伍，一補氣，一補血，氣血同補且白術可防熟地黃滋膩礙胃，熟地黃可制白術溫燥之性；當歸身為臣藥以補血；白茯苓、甘草與人參、白術配伍為四君子湯共奏益氣健脾之效，以資氣血之源；杜仲炒黑為佐藥以補腎安胎止血；山萸肉亦為佐藥以固沖安胎；遠志亦為佐藥可通腎氣；五味子亦為佐藥滋養(yǎng)腎陰而收澀止血；甘草為使藥以調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏益氣健脾，補腎固胎之效。

固氣湯主要治療少婦元氣衰弱、腎精虧損、房事不節(jié)、沖任不固之血崩墮胎。尤其需要說明的是少婦在妊娠期間為防止出現(xiàn)出血及墮胎的發(fā)生，一定要節(jié)制房事。[5]”

【按語】1）本方證，素體虧虛，值妊娠經(jīng)血聚而養(yǎng)胎，復因耗氣傷精，諸逆合因而病。故本方以補元氣，益陰精為功，純虛無邪者盡可用之，有是證用是方。方中人參用一兩，余藥相對量小，故補氣之功最著，不可不知。2）臨床應結(jié)合病史、胎心、B超等檢查，明確現(xiàn)代醫(yī)學診斷，辨證用于氣虛不攝的早產(chǎn)及崩中漏下。如傅氏言：凡氣虛而崩漏者，此方最可通治，非僅治小產(chǎn)之崩。3）傅氏囑咐：妊娠不可縱欲。

【驗案】

案1患者李某，女27歲，已婚。月經(jīng)點滴不凈20余日，腰酸、乏力、小腹微冷，舌淡苔薄，脈細滑。證因元氣不足而至，治宜調(diào)補氣血以養(yǎng)元氣，兼以溫經(jīng)止血。處方：當歸30 g，黃芪30 g，黨參10 g，熟地黃15 g，白術10 g，茯苓10 g，菟絲子10 g，艾葉5 g，杜仲10 g，甘草3 g，仙鶴草30 g。水煎服，3劑。

二診：經(jīng)血已凈，諸癥好轉(zhuǎn)，去仙鶴草。當歸、黃芪改為15 g，續(xù)服10余劑諸癥消失而愈[6]。

案2患者翟某，女，23歲，未婚。2013年9月23日來診。患者自14歲初潮起即每日點滴不凈，月經(jīng)無規(guī)律，服藥只可暫止，停藥即復；氣短乏力，腰痛。舌淡白苔薄，脈細弱。證屬腎氣虛弱，法當補腎調(diào)經(jīng)，益氣養(yǎng)元。處方：巴戟天10 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，補骨脂6 g，熟地黃15 g，山萸肉6 g，黃芪15 g，黨參15 g，白術10 g，五味子2 g，炮姜5 g。水煎服，5劑。

二診：服藥2劑后經(jīng)血即止，諸癥好轉(zhuǎn)。續(xù)調(diào)理2月余，已有正常經(jīng)期，隨訪至今未復[6]。

案3女，33歲，2010年3月5日診。患者停經(jīng)56天，陰道流血，色淡，腰痛，小腹墜脹，疑是經(jīng)血來潮，來我院檢查，尿妊娠試驗陽性。B超提示：子宮增大，宮腔內(nèi)可探及孕囊，見胎心搏動。患者26歲結(jié)婚，婚后第一胎26周，胎死腹中，人工流產(chǎn)，一年后，再次妊娠，因?qū)W習駕照，致不全流產(chǎn)而終止妊娠，其后月經(jīng)推遲，腰痛，勞累后加重。此次告知是早孕，患者擔心，要求中醫(yī)保胎治療。

投固氣湯加味3付：西洋參10 g，白術15 g，茯苓10 g，當歸15 g，杜仲炭10 g，遠志10 g，山萸肉30 g，五味子9 g，血余炭(包煎)10 g，三七(研末沖服)6 g，荊芥穗炭9 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g，甘草3 g。日一劑，水煎2次，取藥汁約500～600 ml，分3次溫服。投上方3付，陰道出血止，腰痛好轉(zhuǎn)，小腹墜痛減輕，囑繼服3付，諸癥消除，上方去止血之極品血余炭、三七、荊芥穗炭，服用5付，患者足月產(chǎn)一女嬰[7]。

【注釋】①甫：剛剛。②久戰(zhàn)：指房事過久。③斯為得之：這樣做才恰當。

[1]清·傅山撰.傅青主女科[M].歐陽兵，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9-10.

[2]梅乾茵.黃繩武婦科經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：277.

[3]韓延華.《傅青主女科》臨證解析[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016:23.

[4]趙戩谷.傅山治崩探析[J].山西中醫(yī)，1986，2（2）:8.

[5]肖承悰.傅青主女科評注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：12.

[6]固氣湯加減治血崩[N].中國中醫(yī)藥報，2015-3-23：005.

[7]蔡麗麗，王媾，付博.固氣湯加味治療先兆流產(chǎn)60例[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（29）:100.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(10) Young Woman Metrorrhagia

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The young woman metrorrhagia is treated with Guqi decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Guqi decoction.Syndrome differentiation belongs to qi deficient,blood insufficient miscarried or metrorrhagia.Symptoms also have weakness,shortness of breath lazy and lack of power, lumbar debility,complexion,pale tongue and weak pulse.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;the young woman metrorrhagia;Guqi decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.025

1672-2779（2017）-10-0058-02

：張文娟本文校對：馮亞紅

2017-03-16）

（未完待續(xù)）

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