方 欣，張璟璇，凌雁武，肖科楠，賈建新

1 包頭醫(yī)學院人體解剖學教研室， 內(nèi)蒙古 包頭 014040；2 湖北醫(yī)藥學院生理學教研室， 湖北 十堰 442000；3 右江民族醫(yī)學院人體解剖學教研室， 廣西 百色 533000；4 內(nèi)布拉斯加大學醫(yī)學中心醫(yī)學院， 美國 奧馬哈 68131

中美人體解剖學教育教學法的差別及啟發(fā)

方 欣1，張璟璇2，凌雁武3，肖科楠4，賈建新1

1包頭醫(yī)學院人體解剖學教研室， 內(nèi)蒙古 包頭 014040；2湖北醫(yī)藥學院生理學教研室， 湖北 十堰 442000；3右江民族醫(yī)學院人體解剖學教研室， 廣西 百色 533000；4內(nèi)布拉斯加大學醫(yī)學中心醫(yī)學院， 美國 奧馬哈 68131

通過在美國研修期間對美國的醫(yī)學教育，特別是人體解剖學教育教學法的觀察、學習和分析，了解到：在不同的背景下，中、美人體解剖學教育教學法在理論課、活體教學課及實驗課方面均有很大的區(qū)別。文章在分析這些區(qū)別的基礎(chǔ)上提出了對我國人體解剖學教育教學法的改進建議。

美國；教育教學法；人體解剖學；啟發(fā)

醫(yī)學是一門隨著人類和社會的進步在不斷修整、完善的科學，醫(yī)學教育在不同的國家和地區(qū)存在著紛繁復(fù)雜的多樣性。人體解剖學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，為學習后續(xù)的基礎(chǔ)醫(yī)學課程及臨床醫(yī)學課程奠定了基礎(chǔ)。筆者參加了2016年國家留學基金委舉辦的高等教育教學法出國研修項目，對美國內(nèi)布拉斯加大學醫(yī)學中心(university of nebraska medical center,UNMC)的教學進行為期6個月的觀察、學習，經(jīng)過總結(jié)分析，現(xiàn)對中美兩國人體解剖學教育教學法做出比較，并提出對我國人體解剖學教育教學法的改進建議。

1 中美醫(yī)學教育背景比較

1.1學生背景

美國的八年制醫(yī)學教育實施兩段制，即4+4，美國報考醫(yī)學院的考生一般要完成3～4年大學本科的學習，獲得學士學位后再參加錄取率很低的醫(yī)學院入學考試(the medical college admission test,MCAT)，才能進入醫(yī)學院學習，4年后獲得醫(yī)學博士學位(doctor of medicine,MD)或哲學博士學位(philosophic doctor,Ph.D)[1]。入學新生已經(jīng)接受了相對長而堅實的理工或人文基礎(chǔ)教育，擁有多領(lǐng)域的實踐技能、多元化的思維方式及堅定的職業(yè)理想，這些背景為培養(yǎng)創(chuàng)造型醫(yī)學人才打下了良好的基礎(chǔ)，也是美國醫(yī)學教育處于世界領(lǐng)先水平的重要原因之一。

我國的醫(yī)學教育主要招收對象為身心發(fā)展尚未成熟，職業(yè)理想仍不夠明確的普通高中畢業(yè)生，容易因?qū)W業(yè)及未來職業(yè)壓力較大產(chǎn)生厭學情緒，甚至半途而廢。大學本科多數(shù)采取五年制，也存在本—碩連讀及本—碩—博連讀等教育形式，學歷、學位獲取時間比國內(nèi)其他專業(yè)要長，過程也更加艱辛。醫(yī)學類院校并沒有明顯高于其他院校的選拔條件，甚至由于近年醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)很多人不愿意進入醫(yī)療行業(yè)導致醫(yī)學類院校入學分數(shù)線下降的趨勢，所以醫(yī)學生背景并未明顯優(yōu)于其他專業(yè)學生。

1.2資金投入不同

以內(nèi)布拉斯加大學為例，其臨床專業(yè)2015年招生規(guī)模為132人(每年醫(yī)學院招收150人左右)。全校教職工與學生數(shù)量比基本為1∶1，而授課教師與學生比為1∶10。招生規(guī)模小和師生比例高是保證教學質(zhì)量的基礎(chǔ)。UNMC 2016—2017學年學費為29 194美元，雜費8 280美元，生活費15 300美元，一年總費用約為53 000美元(約40萬人民幣)。這是在有當?shù)卣a助情況下的學費狀況，私立醫(yī)學院校費用將更加高昂。這樣的高成本和投入為學生提供了很好的軟硬件基礎(chǔ)。

目前，國內(nèi)各類醫(yī)學院校臨床專業(yè)的收費標準為：地方普通院校4 800元/生/年，地方重點建設(shè)院校 5 280元/生/年，一本院校5 760元/生/年。同屬醫(yī)學院校，地方醫(yī)學院校每生比部屬醫(yī)學院校少收學費480元或960元[2]。在全球范圍內(nèi)，每名醫(yī)學生和護士的培養(yǎng)平均花費分別是113 000美元和46 000美元，其中美國最高[3]。我國投入相對較低，在一定程度上限制了醫(yī)學教育的正常發(fā)展。

2 人體解剖學教育教學法對比

2.1理論課

UNMC醫(yī)學院第一學年開設(shè)人體結(jié)構(gòu)和發(fā)生發(fā)育課程(structure and development of the human body core)，包含人體大體解剖學(human gross anatomy)、胚胎學(embryology)，兩門課的教學進行了整合，講授過程配套、同步進行。人體大體解剖學內(nèi)容融合了系統(tǒng)解剖學與局部解剖學知識，前者作為基礎(chǔ)知識主要靠學生自學完成，教師課堂講授以后者為主，基本按照人體從上到下的順序進行，體現(xiàn)了以器官系統(tǒng)為中心的課程模式(organ system-based curriculum model，OSBCM)[4-5]。理論課要求該教研室的教師全部到場，便于課后集體備課時對學生所反映問題的分析、教育教學方法的探討及反思。其他教師對授課教師遺漏部分會現(xiàn)場進行補充，有錯誤也會及時指出，充分體現(xiàn)了協(xié)作精神和以學生為中心的教學理念。

學校不會統(tǒng)一為學生購買教材、練習冊或其他資料。在每個學生注冊的學校網(wǎng)站應(yīng)用平臺(blackboard)里，會有詳細推薦的該領(lǐng)域最好、最適合學習的書籍目錄。教師的教學課件對每個學生都是可下載的，布置及上交作業(yè)都通過此平臺完成，也可以在平臺上進行教學過程的回顧、復(fù)習。課程信息量很大，教師講授的內(nèi)容很多，有些是重點講授，有的則一帶而過，對于50 min的課堂學習內(nèi)容，學生如果沒有至少4個小時的預(yù)習及復(fù)習時間，很難接受、理解、消化、吸收。學生一般會帶電腦到教室，直接在電腦上進行筆記、標注。教師所起的作用，更多的是對通過學生自學已掌握知識的概括及總結(jié)，體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式。

國內(nèi)教學中，盡管教師反復(fù)強調(diào)預(yù)習及復(fù)習的重要性，但是能堅持做到貫穿整個教學過程的學生幾乎沒有。在課堂上，一些重點及考點內(nèi)容需要多次強調(diào)，學生才會引起重視。在UNMC的課堂上，教師不會強調(diào)重點、難點及考點。

除了講解基礎(chǔ)的解剖學知識，只要能和臨床掛鉤，理論課上會經(jīng)常引入臨床內(nèi)容。比如教學生聽心音、使用氣味卡片等，體現(xiàn)了整合式的課程模式(integrat- ed curriculum model，ICM)，這部分內(nèi)容國內(nèi)解剖學教學涉及相對較少[6]。對涉及有關(guān)解剖學發(fā)展歷史的內(nèi)容，教師會花一定時間進行講述，體現(xiàn)了醫(yī)學院校對培養(yǎng)學生人文精神的的重視。

采用馬爾可夫鏈-多場景技術(shù)的交直流主動配電網(wǎng)優(yōu)化調(diào)度//董雷,孟天驕,陳乃仕,李燁,蒲天驕//(5):147

2.2大體解剖實驗課

2008年，UNMC對大體解剖實驗室進行了成本約為250萬美元的全面改造(資金來源：米迦勒·F索萊爾健康科學教育中心協(xié)會的私人基金)，增加了50%的室內(nèi)空間，可容納更大的班級規(guī)模。連接到實驗室的是霍利奧克拉塔自主學習中心和一個獨立的實驗室。解剖實驗室里每4名學生使用一個試驗臺，一具尸體。所有的尸體都有身份標簽(ID tag)，上面標有死者年齡、性別、死因、編號、試驗臺號碼，在進行解剖前此ID 要與試驗臺上的信息核對正確，才能進行操作。國內(nèi)實驗室尸體一般沒有任何標記說明，學生及教師都不知道死者死因，如果能夠追溯并標記死因，既為參加解剖操作的學生提供了盡早觀察疾病表現(xiàn)的機會，又為其操作增加了目的性。

實驗課需要學生利用實習指導自學后自行操作，這是一項非常艱巨的任務(wù)，學生也覺得難度很大。觀察中發(fā)現(xiàn)存在學生解剖操作不規(guī)范等現(xiàn)象，國內(nèi)學生動手操作的效果優(yōu)于UNMC學生。如果在第一次實驗課教師能多進行操作方面的規(guī)則和技巧指導，效果可能會更好。UNMC的教師非常善于鼓勵、激勵學生，對于學生正確的操作會給予大力肯定，而我國傳統(tǒng)的教育方法恰恰采取了相反的方法。每個試驗臺都對應(yīng)著一個幻燈機、一臺電腦，放映該次具體操作的內(nèi)容，由學生自己控制；還有幾個電視屏幕分散在教室里，由教師控制，上邊放映的是需要學生思考的、與該次操作內(nèi)容相關(guān)的臨床案例分析，難度很大，教師會單獨與不同的小組進行深入探討。

教師在教室里為學生進行指導，有問題可以隨時提出。進行操作的除一年級學生外，還有高年資的學生和住院醫(yī)師，他們在進行操作的同時可為低年級學生進行指導，這樣的搭配有利于互相探討，共同提高。

2.3活體教學課程

活體教學法是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結(jié)合課程，通過觸摸辯認骨性、肌性標志并劃出內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的體表投影線，由表及里，以達到“透”過體表“看”內(nèi)臟的目的，它可使學生對人體解剖結(jié)構(gòu)有深刻的感性認識，培養(yǎng)學習興趣、調(diào)動學生積極性、提高學習效率、加強記憶、提高教學效果，同時又能讓學生學以致用，為學習臨床醫(yī)學打好基礎(chǔ)[7]。解剖學活體教學與其他教學環(huán)節(jié)有機結(jié)合，彰顯了它在整體教學中的地位，促進了教學質(zhì)量提高。

UNMC活體教學課時約占人體結(jié)構(gòu)和發(fā)生發(fā)育課程的30%。課堂上教師會請幾組男女學生先后上臺作為模特，教師在模特身上進行示范操作。用投影機設(shè)備將影像投放到大屏幕上，大教室里每一個角落都可以看到清晰的影像，教室前排還設(shè)置有兩個電視屏幕供教師及模特觀看。男生上身赤裸，下身著運動短褲；女生穿運動內(nèi)衣及短褲。教師在男、女生身上做完示范后，學生進行兩人一組的學習。學生的搭配多為一男一女，這樣有利于對知識全面性的把握，整個學習過程認真、專注。

活體教學課程上的大量內(nèi)容屬于診斷學、內(nèi)科學及外科學范疇。美國的醫(yī)學教育理論教學時間相對較短，在醫(yī)學院理論的學習時間只有兩年，所以校方會盡早提供給學生接觸臨床知識的機會，而且在解剖課上講授這部分內(nèi)容，使學生從入學階段就逐步、有目標地培養(yǎng)了臨床意識、臨床思維、臨床技能。但是，在國內(nèi)大三、大四學生學習診斷學、內(nèi)科學及外科學的時候，很多解剖知識已經(jīng)被遺忘，學生需要先花時間復(fù)習基礎(chǔ)醫(yī)學內(nèi)容，再學習新的知識，時間成本投入較大。

2.4考試

美國的考試也不同，10周的學習時間里共進行4次考試，有兩次隔2周，有兩次隔3周?？己藘?nèi)容涵蓋理論課、實驗課、活體示范。理論考試上機進行，含50道選擇題、10道填空題、1道問答題，考完后第二周反饋成績，反饋內(nèi)容包括理論考核答錯部分并提供正確答案。實驗室實踐考核59道標識題、4項活體示范檢查，考試很少有死記硬背的題目，大多數(shù)都是與臨床相關(guān)，難度較大。學生要注意試題保密，一旦泄露自己的考題，就會出現(xiàn)誠信問題記錄，最嚴重可能面臨吊銷學籍的懲罰。每次考試的成績期末匯總計算加權(quán)平均分，如果總分不達標需要來年重修。

分階段考核可取之處在于有助于推動學生自主學習，以考核為工具，結(jié)合引導為主的理論課促進學生自主學習，其效果較國內(nèi)以傳統(tǒng)期末考試成績?yōu)橹鞯目己四Ｊ礁鼮楹侠怼?/p>

3 啟發(fā)

美國醫(yī)學教育實行的是精英化的培養(yǎng)，其醫(yī)學生適合以自學為主的教學方法。而我國醫(yī)學生是普通高中畢業(yè)生，目前的教學模式比較適合其學習習慣，能夠取得相對令人滿意的教學效果，但是也應(yīng)該逐步增大其自學知識內(nèi)容的比例，為其成為終身學習型的人才打下基礎(chǔ)。綜合臨床經(jīng)驗計劃(the integrated clinical experience program,ICE)及問題式學習(problem-based learning,PBL)等先進教學方法及理念也應(yīng)逐步應(yīng)用到國內(nèi)的教育教學方法中來，幫助學生認識到基礎(chǔ)科學的臨床意義，同時逐步獲得社會學、心理學和倫理學方面的內(nèi)容。

人體解剖學是一門內(nèi)容多、形態(tài)描述復(fù)雜，且難學、難記、易忘的課程，加之實驗室空氣、環(huán)境差等原因，極易使學生產(chǎn)生厭學心理。教學過程中，許多學生反映課堂內(nèi)容過多，不易理解，記憶更加困難。比如在《系統(tǒng)解剖學》課程中講授的運動系統(tǒng)部分，每次課的生詞量多達幾十個，甚至上百個，學生課后能對一半知識有清晰明確的認識已屬于較好的教學效果，而這部分內(nèi)容在美國的教學中全部為自學內(nèi)容。為什么美國學生靠自學就能接受這部分內(nèi)容，而國內(nèi)學生在有教師強調(diào)重點、難點的情況下依然在學習上舉步維艱？一方面的原因是自身努力不夠，沒有堅定的學習愿望及從醫(yī)理想；另一方面，在美國的活體教學課中大量引進了臨床知識，其相對于單純的人體解剖學知識，更有趣味性，學生能夠在活體上多次、親自動手進行各種檢查、操作，使學生對人體解剖結(jié)構(gòu)有深刻的感性認識，培養(yǎng)了其學習興趣。所以，逐步通過教學改革，引入活體教學課，對我國人體解剖學目前的教育教學法，將是很好的補充。

中美醫(yī)學教育面對的學生水平不同，兩國國情也存在很大不同，教育教學方法可以借鑒，但是不能照搬。在課程改革過程中，應(yīng)循序漸進，通過增加自學知識比例及適度引入活體示范課，將基礎(chǔ)知識與臨床內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，逐步使學生提高自學能力，培養(yǎng)臨床思維、掌握臨床技能，成為能夠終身學習的應(yīng)用型人才。

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DifferencesinanatomyteachingmethodsbetweenChinaandAmericaandenlightenments

FangXin1,ZhangJingxuan2,LingYanwu3,XiaoKenan4,JiaJianxin1

1DepartmentofHumanAnatomy,BaotouMedicalCollege,Baotou014040;2DepartmentofPhysiology,HubeiCollegeofMedicine,Shiyan442000;3DepartmentofHumanAnatomy,YoujiangMedicalCollegeforNationalities,Baise533000;4CollegeofMedicine,UniversityofNebraskaMedicalCenter,Omaha68131,theUnitedStates

This paper analyzes American medical education, especially observation, learning analysis of human anatomy education and teaching based on our experience as visiting scholars in the United States. We found that American and Chinese human anatomy education and teaching differ greatly in theory teaching, living body teaching and experiment teaching. Then the paper proposes suggestions on how to improve human anatomy education and teaching in China.

America; education and teaching method; human anatomy; enlightenment

2017-03-29

方欣(1982-)，女，河北保定人，講師，碩士，主要研究方向：周圍神經(jīng)損傷。

賈建新(1981-)，男，呼和浩特人，副教授，博士，主要研究方向：老年癡呆。

電話：18686163263；E-mail：78055615@qq.com

G642.0

：A

：1004-5287(2017)05-0510-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705005