楊芳

急診護理在重癥顱腦損傷急救中的應(yīng)用

楊芳

目的觀察重癥顱腦損傷急救中應(yīng)用急診護理干預(yù)的作用。方法納入2015年12月-2016年12月因重癥顱腦損傷在我院進行急救護理的患者71例，按急救先后順序分組，分別采用不同的護理方式。結(jié)果實驗組APACHEⅡ評分低，護理總有效率高，滿意度高，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論急診護理干預(yù)在重癥顱腦損傷急救中應(yīng)用效果好，對提高護理總有效率和滿意度作用顯著。

重癥顱腦損傷；急救；急診護理干預(yù)

重癥顱腦損傷可因墜落傷、車禍傷、砸傷和擊打傷等導(dǎo)致，為神經(jīng)外科危重癥，多合并其他復(fù)合傷，具有病情危重、病情發(fā)展快、預(yù)后差特點，死亡率高。早期有效急救和合理急診護理，是維護個體健康安全、減少并發(fā)癥率及死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)納入2015年12月-2016年12月因重癥顱腦損傷在我院進行急救護理的患者71例，設(shè)兩組對比，分析急診護理干預(yù)應(yīng)用作用，報道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2015年12月-2016年12月因重癥顱腦損傷在我院進行急救護理的患者71例，按急救先后順序分組，對照組（35例）與實驗組（36例）。對照組23～72歲，均齡（50.47±3.62）歲，男女分別有19例、16例；損傷原因：7例墜落傷，2例重物砸傷，4例擊打傷，22例車禍傷；損傷類型：3例腦挫裂傷，10例腦血腫，13例硬膜外血腫，9例硬膜下血腫；GCS評分（格拉斯昏迷評分）[1]：13例3～5分，22例6～8分。實驗組23～74歲，均齡（50.32±3.11）歲，男女分別有20例、16例；損傷原因：8例墜落傷，2例重物砸傷，3例擊打傷，23例車禍傷；損傷類型：3例腦挫裂傷，9例腦血腫，13例硬膜外血腫，11例硬膜下血腫；GCS評分：14例3～5分，22例6～8分。納入條件：（1）GCS評分≤8分，損傷到入院時間不足12h，均為急診入院；（2）經(jīng)CT檢查及臨床診斷[2-3]確診重癥顱腦損傷。排除條件：排除嚴(yán)重肝、心、腎等功能障礙。兩組年齡、性別、損傷原因、損傷類型和GCS評分等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 按常規(guī)流程進行護理，清除口腔、咽部及呼吸道等血液、分泌物和嘔吐物，促使呼吸道暢通，視情況給氧；監(jiān)測血氧飽和度和心電圖；構(gòu)建靜脈通道；留置導(dǎo)尿；按醫(yī)囑氣管內(nèi)插管，遵醫(yī)給藥。

1.2.2 急診護理干預(yù) （1）現(xiàn)場急救。入院后，密切觀察患者意識、瞳孔和生命體征等，配合急救；呼吸道保持通暢，開放氣道，頭部向一側(cè)稍偏，將口腔、咽部和鼻腔等血液、分泌物吸出，預(yù)防舌根后墜；若有呼吸衰竭，及時人工呼吸；若有呼吸道梗阻，及時上報醫(yī)生，給予氣管插管或器官切開，呼吸機輔助呼吸，有效供氧?？焖賱?chuàng)建靜脈通道，有效維持血液循環(huán)，防止腦疝加重；及時創(chuàng)建靜脈通路，使用12號一次性穿刺針輸入平衡液，并快速滴完，防止休克患者因循環(huán)衰竭死亡。若患者已經(jīng)形成腦疝，加壓應(yīng)用20%甘露醇，用量250 ml，20～30 min內(nèi)滴完[4]。在急救護理過程中，嚴(yán)密觀察有無其他復(fù)合傷，觀察顱內(nèi)壓變化，警惕因顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)血腫主要有頭痛加劇、煩躁不安及頻繁嘔吐癥狀，及早發(fā)現(xiàn)血腫，及時治療，可提高存活率?；颊哂谐潭炔煌囊庾R障礙，可按照患者意識判斷病情輕重程度，通過痛覺刺激、呼吸觀察及對話等判斷意識。針對躁動患者，若突然安靜或昏睡，需提高警惕，多提示病情惡化。（2）呼吸道護理。保證呼吸道通暢，為顱腦損傷重要急救環(huán)節(jié)，一旦腦細胞缺氧6 min，便能引起不可逆性損害。針對反射消失、創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者，由于呼吸道的分泌物及嘔吐物無法自主排出，極易引起窒息[5]。（3）預(yù)防休克。休克多由循環(huán)血量不足和創(chuàng)傷引起，如嚴(yán)重顱腦損傷并發(fā)內(nèi)臟出血、大血管撕裂性出血等，休克患者血壓低，甚至無法測得，此時應(yīng)創(chuàng)建至少2條靜脈通道，用于輸血和輸液，使循環(huán)血容量恢復(fù)正常，緩解休克。針對靜脈穿刺較困難者，實施鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開術(shù)。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

護理后，采用APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）[6]評定兩組健康狀況，APACHEⅡ評分包括急性生理評分（APS）、年齡評分和慢性健康評分。評估兩組護理效果，調(diào)查滿意度，并對比。

1.3.1 護理效果 無效：經(jīng)過急救和護理，病情無好轉(zhuǎn)，或加重；有效：急救順利，病情得到控制或好轉(zhuǎn)，少數(shù)發(fā)生不良癥狀；顯效：急救順利，病情好轉(zhuǎn)，無不良癥狀。護理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度 調(diào)查內(nèi)容有護患關(guān)系、護理方法、護理態(tài)度和護理質(zhì)量等，不滿意：調(diào)查評分＜60分；一般：60～80分；滿意：＞80分。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評分

對照組APACHEⅡ評分（12.91±2.36）分，實驗組APACHEⅡ評分（7.21±3.33）分。實驗組評分低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=0.875 5，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護理總有效率

對照組總有效率77.14%（27/35），無效例數(shù)8例，有效例數(shù)13例，顯效例數(shù)14例。實驗組總有效率94.44%（34/36），無效例數(shù)2例，有效例數(shù)15例，顯效例數(shù)19例。實驗組總有效率高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=1.071 3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 滿意度

對照組滿意度74.29%（26/35），不滿意例數(shù)9例，一般例數(shù)15例，滿意例數(shù)11例。實驗組滿意度97.22%（35/36），不滿意例數(shù)1例，一般例數(shù)12例，滿意例數(shù)23例。實驗組滿意度高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=1.076 9，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重癥顱腦損傷是由外界暴力間接或直接作用于頭部所致的嚴(yán)重損傷，病情復(fù)雜多變，病情較嚴(yán)重，致殘率及病死率高，合并癥及并發(fā)癥多，加大臨床急救難度。在急救過程中，采用合理護理方式，幫助有效、迅速的完成急救工作任務(wù)，是未來臨床急救護理重要發(fā)展趨勢[8-9]。本文實驗組急救護理時選用急診護理干預(yù)，對照組選用常規(guī)護理，比較兩組發(fā)現(xiàn)，實驗組APACHEⅡ評分低，護理總有效率高，滿意度高，表明急診護理干預(yù)作用顯著，可有效提高患者健康狀況，提高護理總有效率及滿意度，值得重癥顱腦損傷急救中應(yīng)用。

[1] 諸小華，覃海森，吳月英． 一體化急救護理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J]． 護理學(xué)報，2013，20（23）：54-57．

[2] 韋秀藝，陳小文，崔明玲． 安全護理模式在重癥顱腦損傷急救患者中的應(yīng)用評價[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（23）：3555-3556．

[3] 曹阿芳． 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：246-247．

[4] 杜厚倩． 急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：77-79．

[5] 趙桂榮． 急救護理在急性重癥顱腦外傷中的應(yīng)用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：204-206．

[6] 王學(xué)君． 急救護理干預(yù)在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價值[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：127-128．

[7] 張克琴． 臨床護理路徑在重癥顱腦損傷急救42例中的應(yīng)用[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（16）：146．

[8] 蘇川川． 急診護理路徑在顱腦損傷急救中的應(yīng)用價值[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：251-252．

[9] 王文波． 急診急救護理工作中人性化服務(wù)的應(yīng)用效果研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：250-251．

Application of Emergency Nursing in Emergency Treatment of Severe Craniocerebral Injury

YANG Fang ICU, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

ObjectiveTo observe the effect of emergency nursing intervention in emergency treatment of severe craniocerebral injury.MethodsFrom December 2015 to December 2016 due to severe craniocerebral injury in emergency nursing of 71 cases of patients in our hospital, according to the order of frst aid group, diferent nursing methods were adopted.ResultsThe experimental group APACHE score low, the total effective rate of nursing satisfaction was high, P＜0.05, there was difference statistically significant.ConclusionThe effect of emergencynursing intervention in the treatment of severe craniocerebral injury is good, and it has a signifcant efect on improving the total efciency and satisfaction of nursing.

severe craniocerebral injury; first aid; emergency nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）04-0258-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．145

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州350005