栗彥芳 史占江 裴蘭英

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450046）

提高臨床營養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)效果的探索

栗彥芳 史占江 裴蘭英

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450046）

臨床營養(yǎng)是臨床綜合治理措施中不可缺少的組成部分，合理營養(yǎng)可以提高病人的康復(fù)率，縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，在醫(yī)學(xué)院校開展臨床營養(yǎng)學(xué)教育非常重要。本文分析了目前臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中存在的問題，就這些問題提出改進(jìn)措施及教學(xué)體會(huì)。

臨床營養(yǎng)學(xué)；教學(xué)效果；教學(xué)模式

臨床營養(yǎng)學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中有重要地位，是臨床綜合治理措施中不可缺少的組成部分。在臨床治療中，合理的營養(yǎng)可以提高病人的康復(fù)率，降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。但目前我國臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨床營養(yǎng)支持的重要性普遍認(rèn)識(shí)不足[1-2]。因此，在醫(yī)學(xué)院校開展臨床營養(yǎng)教育，促使醫(yī)學(xué)生掌握必要的臨床營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，就顯得非常重要。如何提高臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)效果，筆者結(jié)合自己在臨床營養(yǎng)學(xué)課程中的教學(xué)實(shí)踐，分析了臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中存在的問題，提出了自己的幾點(diǎn)體會(huì)與思考。

1 臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1 課程設(shè)置不合理 在現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學(xué)院校大多對(duì)臨床營養(yǎng)學(xué)未給予足夠重視，多數(shù)未設(shè)置臨床營養(yǎng)學(xué)課程或者雖然開設(shè)有臨床營養(yǎng)學(xué)課程，但課程設(shè)置不合理。以我校為例，在全部招生的39個(gè)專業(yè)中，該課程僅對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和部分護(hù)理本科專業(yè)開設(shè)，且為選修課，而對(duì)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及研究生并未開設(shè)。雖然在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中按照教學(xué)大綱要求設(shè)置了營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容，但36學(xué)時(shí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)僅能給營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容分配8~10學(xué)時(shí)，其內(nèi)容還需包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和食品衛(wèi)生學(xué)。如此少的課時(shí)，即使學(xué)生有學(xué)習(xí)興趣，教師卻無法對(duì)臨床營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容深入介紹。對(duì)臨床營養(yǎng)學(xué)應(yīng)掌握的內(nèi)容，如醫(yī)院膳食、營養(yǎng)與藥物的相互影響、營養(yǎng)健康教育、住院病人的營養(yǎng)篩查和評(píng)價(jià)、各類疾病的營養(yǎng)治療原則、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)等均未涉及，這種教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、授課安排不能完全滿足臨床實(shí)際需要。

1.2 教學(xué)模式落后 臨床營養(yǎng)學(xué)是實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，教學(xué)中應(yīng)注意理論與實(shí)踐結(jié)合。目前我國各醫(yī)學(xué)院校臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)還是大多采用灌輸式教學(xué)法，以課堂知識(shí)傳授為主，對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作能力和臨床實(shí)踐能力還未完全開展。這種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生處于被動(dòng)地位的傳統(tǒng)教學(xué)模式，忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，造成學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中只注重死記硬背，而懶于思考的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣[3]，雖然也能應(yīng)對(duì)考試獲得優(yōu)異成績，但由于缺乏對(duì)其思考問題和解決問題能力的培養(yǎng)，學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后，不善于將理論應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，不能對(duì)病人制定較為完善的營養(yǎng)治療方案，這嚴(yán)重阻礙了學(xué)生綜合醫(yī)療水平和解決臨床實(shí)際問題的能力的提高[4]。

1.3 師資力量缺乏或薄弱 我國臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)起步較晚，而且絕大多數(shù)從事臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的是公共衛(wèi)生領(lǐng)域從事營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的教師，雖然具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)理論知識(shí)，但因未接受過臨床營養(yǎng)學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，在教學(xué)過程中往往更偏重于理論知識(shí)的傳授，對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作和動(dòng)手能力培養(yǎng)不足，導(dǎo)致學(xué)生不具備進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)查房的能力；而臨床營養(yǎng)工作者由于數(shù)量較少，且專業(yè)素質(zhì)也參差不齊，影響學(xué)生臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，從而影響學(xué)生進(jìn)入臨床的工作能力，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。

2 改進(jìn)措施及體會(huì)

2.1 合理安排教學(xué)內(nèi)容 建議學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)學(xué)之前，首先學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等課程，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)的基本理論已有初步了解。在安排臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)時(shí)，應(yīng)突出臨床營養(yǎng)學(xué)的重點(diǎn)，減少基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容，例如54學(xué)時(shí)的臨床營養(yǎng)學(xué)，臨床營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容可以安排42學(xué)時(shí)，基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)12學(xué)時(shí)。使學(xué)生充分掌握臨床營養(yǎng)的基本知識(shí)和基本技能，了解臨床營養(yǎng)在臨床綜合治療中的重要地位，以及醫(yī)護(hù)人員在臨床營養(yǎng)方面的工作職責(zé)等。

增設(shè)臨床營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)課和設(shè)立臨床營養(yǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)基地。為提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，在實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容中安排人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、膳食調(diào)查和膳食評(píng)價(jià)、病人膳食營養(yǎng)配餐以及營養(yǎng)軟件的使用等內(nèi)容。安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院營養(yǎng)科實(shí)習(xí)，跟隨帶教老師主動(dòng)參與病人營養(yǎng)評(píng)估和臨床綜合治療，參與臨床病人的食譜編制，更直觀地了解臨床營養(yǎng)工作職責(zé)，為今后搞好臨床全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、慢病控制與預(yù)防奠定基礎(chǔ)[5]。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)模式

2.2.1 多媒體教學(xué) 目前課堂教學(xué)我們多采用多媒體教學(xué)方法。多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動(dòng)影像這樣的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，能將抽象的、生澀的知識(shí)直觀化、形象化。在教學(xué)過程中采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的模式，能極大地豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，大大提高教學(xué)效果。例如，在講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的時(shí)候，通過兩種不同類型營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)圖片的比較，使得抽象的知識(shí)更為生動(dòng)、形象、具體直觀，學(xué)生也非常容易理解和掌握；在講解腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的置管方式時(shí)，采用播放視頻的方式，將置管的操作過程形象直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，消除了單純閱讀文字帶來的理解偏差，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動(dòng)了其主觀能動(dòng)性，使得教學(xué)效果也得到提升。

2.2.2 案例教學(xué)法 臨床營養(yǎng)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，在教學(xué)過程中，可以采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，根據(jù)不同的教學(xué)重點(diǎn)選擇相應(yīng)的具有代表性的病例，組織引導(dǎo)學(xué)生分析病例，提出問題，通過對(duì)病例的分析和討論將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生解決臨床問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[4]。案例教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，整個(gè)教學(xué)過程始終圍繞學(xué)生為中心進(jìn)行開展，通過分組討論等讓每一位學(xué)生參與進(jìn)來，充分鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力。在討論過程中，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，鍛煉了其創(chuàng)新能力和應(yīng)變能力。教師通過留置的問題、巡回指導(dǎo)等方式引導(dǎo)學(xué)生始終圍繞學(xué)習(xí)主題展開學(xué)習(xí)、討論，通過講述重點(diǎn)讓抽象的理論知識(shí)與具體的案例結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)歸納、總結(jié)，加深理解與掌握，學(xué)會(huì)運(yùn)用這些知識(shí)來解決臨床營養(yǎng)實(shí)際問題[6]。

2.2.3 情景教學(xué)法 情景教學(xué)法也稱為角色扮演法，是一種以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，它可以讓學(xué)生在寬松和諧的環(huán)境中掌握知識(shí)，發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。例如在講授膳食調(diào)查和評(píng)價(jià)時(shí)，可以事先給學(xué)生布置作業(yè)，要求他們記錄自己24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食的全部食物和時(shí)間。等到課程內(nèi)容結(jié)束后，讓同學(xué)對(duì)自己的飲食進(jìn)行評(píng)價(jià)，看看自己的飲食中存在哪些問題？是否需要調(diào)整？學(xué)生通過這種跟生活實(shí)際密切聯(lián)系的實(shí)踐操作，基本都能掌握合理營養(yǎng)、平衡膳食的概念，并且能夠進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

2.2.4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 隨著高等教育信息化的迅速發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)在我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中得到越來越廣泛的應(yīng)用[7]。多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在大學(xué)課堂上得到廣泛的應(yīng)用，給傳統(tǒng)教學(xué)帶來極大的沖擊和影響。在臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)中，教師要充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，建立多樣化的教學(xué)平臺(tái)。首先，可以在平臺(tái)上共享臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)視頻，拓展教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教學(xué)資源。還可以分享專業(yè)的臨床營養(yǎng)學(xué)網(wǎng)站和論壇，讓學(xué)生們可以通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)科的最新研究成果和動(dòng)態(tài)有所了解，使學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性得以充分發(fā)揮。其次，可以建立師生互動(dòng)平臺(tái)，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)布置作業(yè)、解答問題、分享學(xué)習(xí)資料等，能夠提升學(xué)生對(duì)臨床營養(yǎng)學(xué)的自主學(xué)習(xí)和探究，提升臨床營養(yǎng)學(xué)整體的學(xué)習(xí)效果。

3 加大臨床營養(yǎng)學(xué)師資力量的培養(yǎng)

高質(zhì)量的教學(xué)離不開高質(zhì)量的師資隊(duì)伍，臨床營養(yǎng)學(xué)教師應(yīng)具備廣博的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的教學(xué)實(shí)踐能力，同時(shí)還應(yīng)具備較高的科研能力和高超的教學(xué)藝術(shù)，才能很好地開展臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)工作。為了保障臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提升臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)水平，學(xué)校應(yīng)合理配備師資和教學(xué)資源，同時(shí)為專業(yè)教師提供相關(guān)培訓(xùn)和良好的發(fā)展平臺(tái)，例如適當(dāng)安排專業(yè)骨干教師參加系列的專業(yè)培訓(xùn)以提升其專業(yè)知識(shí)技能；到醫(yī)院參加臨床實(shí)踐以提高其實(shí)踐能力，從而建設(shè)出一支高素質(zhì)的臨床營養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在授課過程中，教師還應(yīng)做到有針對(duì)性的教學(xué)，因材施教，例如對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生按照教學(xué)大綱內(nèi)容提出不同要求，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)注重營養(yǎng)與疾病的關(guān)系、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的應(yīng)用；對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人營養(yǎng)篩查和評(píng)價(jià)、護(hù)理、對(duì)患者營養(yǎng)宣教等。另外，還可以聘請(qǐng)兼職臨床營養(yǎng)醫(yī)生承擔(dān)專題講座、校外實(shí)訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)。

[1]宋月雁，王建一.某區(qū)域三級(jí)醫(yī)院管理群體對(duì)臨床營養(yǎng)支持的認(rèn)知調(diào)查研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（43）：58-61.

[2]柴建淑，徐琴鴻.醫(yī)護(hù)人員對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查認(rèn)知度與規(guī)范營養(yǎng)支持應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(7)：962-963.

[3]蘇潤澤，門九章，李曉芳.淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育理論與實(shí)踐，2007，27(6)：59-60.

[4]李青，樊俊.臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(19):19-20.

[5]楊艷，陳潤.關(guān)于《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)改革與建設(shè)的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3):553-555.

[6]張艷.案例教學(xué)法在臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(10):3.

[7]王力，劉輝.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下臨床營養(yǎng)學(xué)案例教學(xué)創(chuàng)新思考[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（3）:103-104.

Exploration on Improving the Teaching Effect of Clinical Nutrition

LI Yanfang,SHI Zhanjiang,PEI Lanying
(Department of Public Health and Preventive Medicine,Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450046,China)

Clinical nutrition is an integral part of clinical comprehensive management measures.Reasonable nutrition can improve the patient's rehabilitation rate,and shorten hospital stay and lower medical costs.Therefore,it is very important to carry out clinical nutrition education in medical colleges.This paper analyzed the problems existing in the teaching of clinical nutrition,and put forward some improving measures and teaching experience.

clinical nutrition;teaching effect;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.018

1672-2779（2017）-19-0043-03

2017-06-22）