于德東，武春燕，郝志強(qiáng)，朱巍

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷的發(fā)生率及其相關(guān)因素

于德東，武春燕，郝志強(qiáng)，朱巍*

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的探討胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷的發(fā)生率及其相關(guān)因素。方法隨機(jī)選取本院2016年1月至2016年12月期間收治的65例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)后采取輔助化療治療，對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)輔助化療肝損傷的發(fā)生率，并對(duì)可能導(dǎo)致肝損傷的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果本組患者肝損傷發(fā)生率為56.92%，其中Ⅰ度損傷患者25例，Ⅱ度損傷患者11例，Ⅲ度損傷患者1例，Ⅰ度損傷患者的發(fā)生率顯著高于Ⅱ度和Ⅲ度（P<0.05）。患者惡性腫瘤類型、性別以及年齡因素對(duì)肝損傷發(fā)生率無(wú)明顯影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性腫瘤分期、酗酒史以及乙肝病毒攜帶對(duì)肝損傷發(fā)生率有明顯影響，其中Ⅰ期肝損傷發(fā)生率顯著低于Ⅱ期和Ⅲ期（P<0.05）；結(jié)論臨床中胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷發(fā)生率較高，臨床中應(yīng)加大此類患者肝功能的檢測(cè)力度，以減輕肝損傷造成的不良影響，確?；颊唔樌瓿苫?。

胃腸道惡性腫瘤；化療；肝損傷

0 引言

胃腸道惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病之一，對(duì)患者身體健康和生命安全均有較大影響，臨床死亡率較高[1]。目前，臨床中常采用手術(shù)方式對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行治療，但單純的手術(shù)治療預(yù)后較差，故臨床常在術(shù)后聯(lián)合化療[2]。本文對(duì)本院2016年1月至2016年12月期間收治的65例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討肝損傷的發(fā)生率及其相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2016年12月期間在本院行胃腸道惡性腫瘤術(shù)后輔助化療的65例患者的臨床資料，其中，男性患者34例，女性患者31例；年齡最小者42歲，年齡最大者79歲，平均年齡（59.2±10.3）歲。

1.2 方法

對(duì)本組患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷的發(fā)生率，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，包括年齡、性別、腫瘤類型、肝損傷程度以及患者酗酒、攜帶乙肝病毒等。

1.3 化療藥物性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急性藥物性肝損傷診治建議中對(duì)化療藥物性肝損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將與研究?jī)?nèi)容有關(guān)的數(shù)據(jù)歸納整理，錄入Excel表格進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，再用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差和均數(shù)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者肝損傷發(fā)生率分析

本組65例胃腸道惡性腫瘤術(shù)后輔助化療患者，發(fā)生肝損傷37例，發(fā)生率為56.92%。其中Ⅰ度損傷患者25例，占38.46%；Ⅱ度損傷患者11例，占16.92%；Ⅲ度損傷患者1例，占1.54%。Ⅰ度損傷患者的發(fā)生率顯著高于Ⅱ度和Ⅲ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且Ⅱ度損傷患者的發(fā)生率比Ⅲ度高，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷發(fā)生率較高，但主要為輕度肝損傷。

2.2 肝損傷相關(guān)影響因素分析

2.2.1 惡性腫瘤類型、分期與肝損傷發(fā)生率分析

本組65例患者中，胃癌患者33例，肝損傷患者19例，發(fā)生率為57.58%；結(jié)腸癌患者21例，肝損傷患者12例，發(fā)生率為57.14%；直腸癌患者11例，肝損傷患者6例，發(fā)生率為54.55%。三種不同部位胃腸道惡性腫瘤肝損傷發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

臨床分期：Ⅰ期8例，肝損傷患者3例，發(fā)生率為37.50%；Ⅱ期23例，肝損傷患者13例，發(fā)生率為56.52%；Ⅲ期34例，肝損傷患者21例，發(fā)生率為61.76%。Ⅰ期肝損傷發(fā)生率顯著低于Ⅱ期和Ⅲ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但Ⅱ期和Ⅲ期發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2.2 性別、年齡與肝損傷發(fā)生率分析

34例男性患者中，肝損傷患者20例，發(fā)生率為58.82%；31例女性患者中，肝損傷患者17例，發(fā)生率為54.84%。男女肝損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

年齡在60歲以下的患者有30例，肝損傷患者16例，發(fā)生率為53.33%；年齡在60歲及以上的有35例，肝損傷患者21例，發(fā)生率為60.00%，兩組不同年齡患者肝損傷發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2.3 長(zhǎng)期酗酒與肝損傷發(fā)生率分析

本組65例患者中，有長(zhǎng)期酗酒史的患者13例，其中肝損傷患者9例，發(fā)生率為69.23%；無(wú)酗酒史的患者52例，其中肝損傷患者28例，發(fā)生率為53.85%。有長(zhǎng)期酗酒史的患者肝損傷發(fā)生率明顯高于無(wú)酗酒史患者，差異顯著（P<0.05）。

2.2.4 乙肝病毒攜帶史與肝損傷發(fā)生率分析乙肝病毒攜帶患者12例，肝損傷發(fā)生率為

75.00%（9/12）；無(wú)乙肝病毒攜帶患者53例，肝損

傷發(fā)生率為52.83%（28/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高和生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律、飲食不節(jié)制、喜食生冷、辛辣以及刺激食物等不良生活習(xí)慣較為普遍，導(dǎo)致臨床中胃腸道惡性腫瘤患者數(shù)量越來(lái)越多[4]。胃腸道惡性腫瘤預(yù)后較差，常規(guī)藥物治療效果不太明顯，故臨床常采用手術(shù)治療。

本文研究中，65例患者有37例在化療中出現(xiàn)肝損傷，發(fā)生率高達(dá)56.92%。說(shuō)明肝損傷發(fā)生率較高，臨床治療中應(yīng)提高重視。此外，本文對(duì)可能影響肝損傷的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，惡性腫瘤分期、酗酒史以及乙肝病毒攜帶對(duì)肝損傷發(fā)生率有明顯影響。我國(guó)乙肝患者數(shù)量較多，因此腫瘤化療中導(dǎo)致肝損傷的患者逐年上升，因?yàn)橐腋尾《究蓪?dǎo)致慢性肝炎、肝硬化等，導(dǎo)致肝臟解毒能力減弱，因此更容易出現(xiàn)肝損傷。為了減少胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷的發(fā)生率，建議在化療期間采用保肝藥物預(yù)防肝損傷，目前，臨床中可用的保肝藥物較多，可根據(jù)患者具體情況合理選擇。

綜上所述，臨床中胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷發(fā)生率較高，惡性腫瘤分期、酗酒史以及乙肝病毒攜帶情況均對(duì)肝損傷有較大影響，臨床需以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，降低肝損傷發(fā)生率。

[1] 杜娟,魏嘉,楊陽(yáng),等.胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后輔助化療肝損傷的發(fā)生率及其相關(guān)因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(2):249-252.

[2] 閆玉蘭,莫永森,張冬梅,等.異甘草酸鎂對(duì)化療藥物致初治胃腸道腫瘤患者肝損害的預(yù)防作用[J].中華肝臟病雜志,2015,23(3):204-208.

[3] 翟興菊.異甘草酸鎂聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)化療藥物所致肝損害的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(21):39-41.

[4] 肖宇,馬力文,曹寶山,等.肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合XELOX方案治療胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的療效及安全性分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,17(1):5-8.

The Incidence of Liver Injury Auxiliary Chemotherapy and its Related Factors in Patients with Gastrointestinal Cancer after Operation

YU De-dong,WU Chun-yan,HAO Zhi-qiang,ZHU Wei*
(The Central Hospital of Baotou City,Baotou,Inner Mongolia,China)

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors of postoperative adjuvant chemotherapy for liver injury in patients with gastrointestinal cancer.MethodsThe clinical data of the patients were retrospectively analyzed,statistical adjuvant chemotherapy the incidence of liver injury,which may lead to liver injury related factors the analysis.ResultsIn this group of patients with liver injury incidence rate was 56.92%,of which the first degree injury in 25 cases, second degree injury in 11 cases,grade III injury in 1 patients,the incidence rate of injury were significantly higher than that of second degree and third degree(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of liver injury in patients with malignant tumor type,gender and age factors(P>0.05). Malignant tumor staging,drinking history and HBV carriers have obvious effects on the incidence of liver injury,including liver damage stage was significantly lower than the rate of phase II and III(P<0.05);ConclusionPatients with gastrointestinal cancer after adjuvant chemotherapy in clinical liver injury rate is higher,in order to reduce the adverse effects caused by liver injury,to ensure the smooth completion of chemotherapy patients.

Gastrointestinal Cancer;Chemotherapy;Liver Injury

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.76

朱巍，女，1968年12月1日，碩士研究生；職務(wù)：主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；主要研究方向：惡性腫瘤的化學(xué)治療及靶向治療。