許利華

（浙江省龍游縣澤雅學(xué)校，浙江 衢州 324400）

音樂治療提高自閉癥兒童溝通交往能力的個(gè)案研究

許利華

（浙江省龍游縣澤雅學(xué)校，浙江 衢州 324400）

音樂治療是一種系統(tǒng)的干預(yù)過程，它運(yùn)用音樂對(duì)人生理和心理的特有效應(yīng)，有目的有計(jì)劃地選用音樂治療方法，與治療對(duì)象一同參與和分享當(dāng)下預(yù)設(shè)的音樂體驗(yàn)形式，來緩解治療對(duì)象的情緒問題及心理障礙，從而有效促進(jìn)身心的健康發(fā)展。本文基于個(gè)案在溝通和社會(huì)交往等方面存在的問題，旨在通過即興回應(yīng)疏情緒、樂器演奏助溝通、歌曲接唱育表達(dá)和身體律動(dòng)帶交往這四種方法提高個(gè)案的溝通交往能力。

音樂治療；自閉癥 ；溝通交往

音樂治療是音樂學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科交叉綜合的結(jié)晶，它是一種系統(tǒng)的干預(yù)過程。它運(yùn)用音樂對(duì)人生理和心理的特有效應(yīng)，有目的有計(jì)劃地選用音樂治療方法，與個(gè)案一同參與即興回應(yīng)、樂器演奏、歌曲接唱和身體律動(dòng)等音樂體驗(yàn)活動(dòng)，來緩解個(gè)案的情緒問題及心理障礙，從而提高個(gè)案的溝通交往能力。

一、個(gè)案基本資料

自閉癥兒童小陳，9歲女孩?？谡Z發(fā)展遲緩，對(duì)他人的溝通語言不能予以分享式注意。無法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、面部表情和身體姿勢等非語言溝通方式進(jìn)行社會(huì)交往。以刻板和重復(fù)的方式使用字詞或短語。情緒極其不穩(wěn)定，有強(qiáng)烈的哭鬧行為。

個(gè)案雖然在社會(huì)溝通交往方面存在明顯的障礙，但她對(duì)音樂刺激的反應(yīng)顯示出她的先天音樂功能并沒有受損，仍然能夠接收和處理音樂刺激，表現(xiàn)出較強(qiáng)的音樂節(jié)奏感和音樂記憶能力。

二、個(gè)案音樂治療方法

根據(jù)個(gè)案障礙的具體特點(diǎn)，制定了《小陳同學(xué)音樂治療計(jì)劃》，在計(jì)劃實(shí)施過程中，通過四種方法來提高個(gè)案的溝通交往能力。

（一）即興回應(yīng)疏情緒

情緒問題是導(dǎo)致個(gè)案存在社會(huì)交往障礙的原因之一。通過發(fā)揮音樂旋律的高低、速度的快慢和力度的強(qiáng)弱等物理屬性功能，來疏導(dǎo)個(gè)案的負(fù)面情緒，激發(fā)個(gè)案由身體的靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)隨樂而動(dòng)，從而參與到音樂活動(dòng)中，并能保持情緒的穩(wěn)定。

在治療初期，當(dāng)個(gè)案發(fā)出喊叫時(shí)，教師用同音高的單音與其對(duì)應(yīng)或回應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)哭鬧情緒時(shí)，教師可用旋律上行和下行起伏、變化的速度用哼唱的方式與其對(duì)應(yīng)或回應(yīng)。當(dāng)他發(fā)出敲打聲，教師可做出有節(jié)奏的、強(qiáng)弱變換的聲音與其對(duì)應(yīng)或回應(yīng)。通過教師給予外來音樂聲響的刺激，使個(gè)案感受到這些聲音與她的聲音及動(dòng)作是一致的，從而激起個(gè)案關(guān)注和嘗試的興趣，產(chǎn)生互動(dòng)和交流的意識(shí)，提高情緒自我緩解能力。

（二）樂器演奏助溝通

音樂是聽覺藝術(shù)，它有著視覺刺激所不可及的效果。而人的聽覺是不會(huì)因?yàn)槿说囊庾R(shí)障礙而關(guān)閉的。因此，當(dāng)音樂響起時(shí)，它可跨越個(gè)案語言的障礙區(qū)，直接刺激到她聽覺系統(tǒng)并進(jìn)入大腦，引起腦神經(jīng)亢奮性的反應(yīng)，從而消除外界因素所致的緊張感。

1.自選樂器

在個(gè)案音樂治療階段，教師事先準(zhǔn)備鼓、雙響筒等材質(zhì)不同的樂器，放在教室供個(gè)案自主選擇。教師將個(gè)案在教室內(nèi)的步態(tài)、哭喊聲和敲打聲等各種聲音，當(dāng)作個(gè)案對(duì)外界發(fā)出的溝通信號(hào)，當(dāng)她發(fā)出這些非語言性的表達(dá)時(shí)，教師及時(shí)用樂器作出相對(duì)應(yīng)的聲音反饋和對(duì)答。

2.即興演奏

教師引導(dǎo)個(gè)案依據(jù)自己內(nèi)心的感受、思想和情感進(jìn)行即興演奏。個(gè)案通過即興演奏自選的樂器，產(chǎn)生溝通交往的意識(shí)和動(dòng)機(jī)，逐步疏導(dǎo)個(gè)案煩躁和哭鬧等異常情緒，從而助力個(gè)案溝通能力的提高。

（三）歌曲接唱育表達(dá)

音樂與語言存在著頗多的共通點(diǎn)，人類的語言與發(fā)聲系統(tǒng)共享于聽覺系統(tǒng)，語言與音樂也都可以利用有限的符號(hào)做無限的組合，進(jìn)而表達(dá)無限的新意。歌曲接唱法是將歌唱式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z式的溝通學(xué)習(xí)。歌曲接唱“五步訓(xùn)練法”操作如下。

第一步：教師完整范唱全曲。

第二步：教師范唱到每句歌詞的最后一個(gè)音之前立即停下，等待個(gè)案發(fā)出聲音或接唱出最后一個(gè)音或一個(gè)字。如接唱率達(dá)80%就可進(jìn)入下一步。

第三步：教師唱到第一樂句的最后一個(gè)詞組前立即停下，個(gè)案接唱該詞組，如個(gè)案能接唱每個(gè)樂句的80%即可進(jìn)入下一步。

第四步：教師以念歌詞的方式，讓個(gè)案接念。接念的方法同前，由接念一個(gè)字，到接念一個(gè)詞，最后接念一個(gè)完整樂句的80%即可。

第五步：教師引導(dǎo)個(gè)案創(chuàng)作簡單兒歌，兒歌的內(nèi)容來源于個(gè)案的日常生活，喚醒個(gè)案已有的生活經(jīng)驗(yàn)，提高表達(dá)欲望。

在進(jìn)行歌曲接唱過程中，由于所選擇接唱的歌曲是個(gè)案熟悉的兒歌，因此，整個(gè)訓(xùn)練建立在真正互動(dòng)的基礎(chǔ)之上。當(dāng)接唱遇到困難時(shí)，教師給予非語言的引導(dǎo)。當(dāng)個(gè)案能成功接唱時(shí)教師立即給予增強(qiáng)，激發(fā)參與接唱的動(dòng)機(jī)。

（四）身體律動(dòng)帶交往

音樂律動(dòng)可以調(diào)動(dòng)個(gè)案身心各方面的潛能，發(fā)展聽覺和節(jié)奏感，提高肢體協(xié)調(diào)能力。同時(shí)能為個(gè)案提供一種釋放的、無壓力的自我表達(dá)空間，有助于打開個(gè)案自我封閉的心門和刻板行為。音樂律動(dòng)“五步訓(xùn)練法”操作如下。

第一步：播放第一遍音樂，教師觀察個(gè)案的情緒和對(duì)音樂的反應(yīng)。第二遍時(shí)，教師隨音樂律動(dòng)，個(gè)案做自發(fā)性律動(dòng)。

第二步：教師隨音樂雙手拍節(jié)奏，腳步隨樂而走，觀察個(gè)案跟學(xué)情況。當(dāng)個(gè)案能哼唱、拍手與音樂速度同步時(shí)，教師改變?cè)鹊闹w動(dòng)作與他互拍。

第三步：當(dāng)個(gè)案與教師互拍出現(xiàn)主動(dòng)行為時(shí)，加入腳的動(dòng)作，教師拉著個(gè)案的手帶著他做動(dòng)作，兩腳需先后隨身體的傾斜單腳支撐，另一只腳離地面不宜過高，隨著個(gè)案參與度的提高，教師可輕拉個(gè)案向前或向后移動(dòng)，當(dāng)她能自主跟隨教師做以上動(dòng)作時(shí)，可進(jìn)入下一步。

第四步：加入教師與個(gè)案互拍、旋轉(zhuǎn)和方位互動(dòng)的訓(xùn)練內(nèi)容，教師與個(gè)案的動(dòng)作基本保持一致，逐步達(dá)到個(gè)案能主動(dòng)參與活動(dòng)為止。

第五步：教師跟隨個(gè)案做動(dòng)作，教師適時(shí)給予提醒完成動(dòng)作，中間教師適當(dāng)加入不同的新動(dòng)作與其交流互動(dòng)。

三、干預(yù)結(jié)果分析

音樂治療是以個(gè)案在音樂方面的優(yōu)勢能力去帶動(dòng)、彌補(bǔ)或轉(zhuǎn)換其弱勢能力，使個(gè)案在音樂治療中逐步恢復(fù)和習(xí)得其丟失的溝通交往技能。在進(jìn)行音樂治療時(shí)，音樂活動(dòng)內(nèi)容不是治療追求的目標(biāo)，而是運(yùn)用適合個(gè)案的音樂這一媒介來開啟個(gè)案緊閉的心門，使個(gè)案自身產(chǎn)生內(nèi)在動(dòng)力，提高個(gè)案的溝通交往能力。

[1][英]朱麗葉·阿爾文,張鴻懿,譯.孤獨(dú)癥兒童的音樂治療[M].上海:上海音樂出版社,2008:17-19.

[2]胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京大學(xué)出版社,2011:77-84.

[3]楊東.藝術(shù)治療[M].重慶:重慶出版社,2007:322.