吳大春

胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果分析

吳大春

目的 分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果。方法 選取我院收治的86例十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成開腹組與腹腔鏡組，每組各43例。開腹組應(yīng)用開腹修補(bǔ)術(shù)治療，腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 開腹組的總有效率為86．0%，腹腔鏡組為97．7%，腹腔鏡組高于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；手術(shù)；治療

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上一種常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情重、變化快的特征，其發(fā)病原因與上消化道潰瘍有直接關(guān)系，對(duì)患者身心健康造成了一定的影響[1]。本研究為了進(jìn)一步分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果，選取我院2016年9月—2017年9月收治的86例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)比開腹修補(bǔ)術(shù)治療與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2017年9月我院收治的86例十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)B超、X線檢查等證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上出現(xiàn)不同程度的腹部壓痛、反跳痛等癥狀。將其隨機(jī)分成開腹組與腹腔鏡組，每組各43例。開腹組：男25例，女18例；年齡22～67歲，平均（45.2±6.9）歲；病程3～24 h，平均（11.7±3.9）h；十二指腸穿孔23例，胃穿孔20例。腹腔鏡組：男24例，女19例；年齡21～65歲，平均（45.6±6.8）歲；病程3～24 h，平均（11.6±4.0）h；十二指腸穿孔24例，胃穿孔19例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組：應(yīng)用開腹修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作步驟為：患者氣管插管全麻，逐層開腹進(jìn)腹，直視下用4-0絲線縫合穿孔處，逐層關(guān)腹[2]。

腹腔鏡組：應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作步驟為：氣管插管，于全麻下進(jìn)行手術(shù)，患者體位為左側(cè)斜位，頭高足低臥位，在臍下作弧形切口，建立CO2氣腹，壓力控制在10 mmHg，置入腹腔鏡，直視下于左、右側(cè)鎖骨中線肋緣下放置10 mm，5 mm Trocar，確定穿孔位置，活組織檢查，排除癌性穿孔。于腹腔鏡輔助下應(yīng)用4-0可吸收線縫合穿孔處，腔內(nèi)打結(jié)，覆蓋上大網(wǎng)膜，用聚維酮碘液清洗腹腔，留置引流管，24～48 h 后撤管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：臨床癥狀基本消失，無消化道反應(yīng)，胃鏡檢查顯示潰瘍完全愈合且未復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀基本消失，消化道反應(yīng)輕微，胃鏡檢查顯示潰瘍少量存在；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

開腹組中，顯效17例，有效20例，無效6例，總有效率為86.0%；腹腔鏡組中，顯效29例，有效13例，無效1例，總有效率為97.7%；腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.89，P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期情況對(duì)比

開腹組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間依次為（89.6±9.7）min，（78.5±12.0）ml，（4.1±1.0）d，（12.3±4.0）d；腹腔鏡組依次為（63.1±7.4）min，（43.1±6.2）ml，（2.5±0.7）d，（8.2±3.1）d，腹腔鏡組均少于開腹組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.63，7.28，5.02，3.95；P均＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病率較高，患者年齡段主要集中在20～60歲，該病具有發(fā)病急、病情重等特征，治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)[5]。在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療上，開腹手術(shù)在過去得到了廣泛應(yīng)用，但該術(shù)式對(duì)患者的損傷較大，且術(shù)中出血量較多，不利于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥也較多，尤其對(duì)于伴有慢性心肺疾病或糖尿病患者而言，術(shù)中的創(chuàng)傷更為嚴(yán)重[6]。

近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)及其相關(guān)設(shè)備的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔獲得了良好療效，也為消化系統(tǒng)疾病的治療開創(chuàng)了微創(chuàng)時(shí)代，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在于：（1）手術(shù)視野廣，術(shù)中觀察清晰，且能將腹腔中的殘留物徹底清除干凈，能進(jìn)行有效的腹腔清理；（2）可快速、準(zhǔn)確定位病灶部位、大小等，有助于術(shù)前未診斷病例的及時(shí)確診，可明顯降低漏診、誤診率；（3）術(shù)中無需開腹，患者疼痛程度較輕微，且手術(shù)切口小，符合患者對(duì)外形美觀的要求；（4）可避免術(shù)中腹腔臟器與外界的接觸，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組，提示腹腔鏡組的臨床療效優(yōu)于開腹組，由此表明，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

[1] 羅卿，楊繪筠． 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療效果分析 [J]． 中國(guó)普通外科雜志，2016，25（7）：1089-1092．

[2] 楊少斌． 應(yīng)用腹腔鏡單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效分析 [J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：234-235．

[3] 劉漢東． 腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（3）：62-63．

[4] 楊永剛，陳曉娟． 兩種手術(shù)方式治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察 [J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：127-129．

[5] 馮軍． 胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果研究 [J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（3）：88．

[6] 徐彥民． 不同手術(shù)方式治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析 [J]． 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12（6）：76-77．

[7] 王麗麗，趙鴻雁． 腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔50例療效分析 [J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（27）：87-88．

[8] 蘇炳衛(wèi)． 用兩種不同的手術(shù)方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對(duì)比 [J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：202-203．

The Eあect of Diあerent Surgical Treatments on Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer

WU Dachun
Digestive Surgery Department, Shanghai Songjiang District Central Hospital, Shanghai 201600, China

Objective To analyze the eあect of diあerent surgical treatments for acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 86 cases admitted to our hospital with acute perforation of duodenal ulcer were selected as the study objects and they were randomly divided into laparoscopic group and laparotomy group, 43 cases in each group. Laparotomy group was treated with laparotomy, laparoscopic group was treated with laparoscopic repair surgery, the clinical eきcacy of the two groups was compared. Results The total eきciency was 86.0% in laparotomy group, which in the laparoscopic group was 97.7%, the clinical efficacy of the laparoscopic group was higher than that of laparotomy group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the operation time, bleeding volume, anal exhaust time, hospitalization time of laparoscopic group were fewer than those of the control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of laparoscopic repair surgery for acute perforation of gastroduodenal ulcer is eあective.

gastroduodenal ulcer; acute perforation; operation; treatment

R656

A

1674-9308（2017）29-0087-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．046

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院消化外科，上海 201600