侯穎萍閻燕

改良高壓氧面罩在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

侯穎萍1閻燕2

目的探討改良高壓氧面罩在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月—2016年9月使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的100例患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，試驗(yàn)組通過(guò)討改良高壓氧面罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸，對(duì)照組只佩戴呼吸機(jī)面罩，評(píng)價(jià)兩組的使用效果。結(jié)果試驗(yàn)組的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組的鼻面罩舒適度、面罩的未破損率、口鼻面部壓瘡情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論改良高壓氧面罩可提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的鼻面罩舒適度，改善患者的呼吸情況，減少口鼻面部壓瘡的發(fā)生，有利于患者的治療。

改良無(wú)創(chuàng)護(hù)機(jī)面罩；高壓氧面罩；效果評(píng)價(jià)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療各種原因?qū)е潞粑ソ叩挠行Х椒ǎ谂R床工作中發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的專(zhuān)用面罩在臨床工作使用中，因重度二氧化碳潴留的患者需長(zhǎng)期帶無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，而導(dǎo)致患者眼睛干澀、鼻面部皮膚破潰而出現(xiàn)面部壓瘡等癥狀[1]。其次專(zhuān)用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)價(jià)格昂貴，專(zhuān)用面罩配件多，在基層醫(yī)院經(jīng)常重復(fù)使用，需定期消毒，因?qū)Ｓ妹嬲峙浼?，臨床工作中配件容易丟失，增加護(hù)理工作量及成本[2]。而采用改良的高壓氧面罩，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年9月使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的100例患者作為研究對(duì)象，呼吸機(jī)為美國(guó)BIPAP型呼吸機(jī)。年齡為49～82歲，平均年齡為（68.9±7.5）歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，排除臉部偏瘦，下頜偏小的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 制作與使用方法

試驗(yàn)組采用改良高壓氧面罩（改良方法詳見(jiàn)佰騰專(zhuān)利網(wǎng)站，查詢(xún)國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利高壓氧與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)兩用口鼻面罩，專(zhuān)利號(hào)201520408988.5）；對(duì)照組只佩戴BestFitTM2型口鼻面罩。呼吸機(jī)輔助呼吸，每天的使用時(shí)間≥12 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者呼吸機(jī)使用前及使用后3 d的進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥＃?）舒適度情況均采用科室自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查舒適度，舒適度分為舒適、較舒適及不舒適[3]。（3）觀察面部壓瘡發(fā)生的情況，參照《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》壓瘡分期評(píng)定[4]。（4）患者停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后，護(hù)士檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩軟墊及改良高壓氧面罩是否有破損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療前，兩組PaCO2及PaO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3天后，試驗(yàn)組的PaCO2為（60.3±12.7）mmHg，PaO2為（62.2±11.3）mmHg，對(duì)照組PaCO2為（62.1±13.5）mmHg，PaO2為（60.8±11.4）mmHg。兩組患者的PaCO2及PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者一般情況比較

試驗(yàn)組口鼻面罩舒適度為98%（49/50），對(duì)照組為66%（33/50）；試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為2%（1/50），對(duì)照組為14%（7/50）；試驗(yàn)組面罩的未破損率為100%（50/50），對(duì)照組為86%（43/50）。試驗(yàn)組患者的口鼻面罩舒適度、壓瘡發(fā)生率、面罩的未破損率均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，面罩的應(yīng)用是連接患者及呼吸機(jī)之間的橋梁。本文研究中，通過(guò)針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者，進(jìn)行改良面罩與傳統(tǒng)面罩對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者PaCO2及PaO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3天后，兩組患者PaCO2及PaO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明改良后的面罩達(dá)到了傳統(tǒng)面罩所要求的通氣效果，在基本通氣要求上達(dá)到了預(yù)期的效果。

（2）進(jìn)一步進(jìn)行改良面罩的一般情況比較研究，比如口鼻面罩舒適度、壓瘡發(fā)生率、面罩的未破損率的比較上。為何選取這幾項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的面罩臨床上容易出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，在實(shí)際的使用過(guò)程中，患者需要至少48 h的呼吸支持，因此容易出現(xiàn)面罩并發(fā)癥，可表現(xiàn)為面部皮膚的破損，面罩與皮膚接觸位置的紅痛，患者主觀表示有不舒適感，這可能與捆綁的方法與長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩壓迫皮膚造成的[5]。但是，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為[6]，捆綁面罩或者給患者佩戴面罩時(shí)，一定要注意良好的固定，以防止漏氣等現(xiàn)象的發(fā)生，最大程度地發(fā)揮呼吸機(jī)的通氣效果。但是在實(shí)際的使用過(guò)程中，患者出現(xiàn)皮膚壓瘡等情況時(shí)有發(fā)生，給臨床治療帶來(lái)一些麻煩。為減少臨床并發(fā)癥，讓患者更好的接受治療，研究者制作了改良高壓氧面罩，擴(kuò)大面罩與患者的接觸面積，減少患者的壓迫感，從而減少了患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩出現(xiàn)的皮膚局部壓瘡情況。

（3）在臨床工作中，COPD急性加重期患者，出現(xiàn)意識(shí)不清后選擇進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持的患者，開(kāi)始治療時(shí)，由于需要根據(jù)患者呼吸衰竭情況，血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，患者容易出現(xiàn)不配合的情況。而且對(duì)于意識(shí)不清的患者，單純采用鼻呼吸未能達(dá)到有效呼吸的患者，多會(huì)有合并張嘴呼吸的情況，此時(shí)傳統(tǒng)的面罩容易出現(xiàn)咬破、咬爛的情況，導(dǎo)致呼吸面罩破損較大影響通氣效果從而降低使用時(shí)間，增加破損率。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)面罩進(jìn)行改良，改良后的高壓氧面罩，因充氣的氣囊與患者口腔距離偏遠(yuǎn)，大大降低了患者咬爛面罩的機(jī)率[7]。通過(guò)面罩破損程度比較我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組面罩的未破損率為100%，對(duì)照組為86%。試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明改良后的面罩達(dá)到了預(yù)期的目的，降低了破損率，從而延長(zhǎng)了面罩的使用壽命，有效控制了成本。

（4）對(duì)于較為肥胖的患者，患者面部脂肪較多，傳統(tǒng)呼吸面罩捆綁較為穩(wěn)定，但由于患者面部組織脂肪較多，長(zhǎng)時(shí)間的佩戴局部皮膚受壓嚴(yán)重，容易出現(xiàn)疼痛等受壓反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性的下降。而改良后的面罩由于局部與皮膚接觸的面積增大了，因此可增加患者舒適度，本文研究中試驗(yàn)組口鼻面罩舒適度為98%，對(duì)照組為66%；試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，患者佩戴舒適度增加，更有利于臨床治療的進(jìn)行。同時(shí)改良的高壓氧面罩、價(jià)格便宜，可一次性使用，不用重復(fù)消毒使用，配件少，便于護(hù)士操作，值得基層醫(yī)院推廣。

（5）但在實(shí)際臨床工作中，針對(duì)面部消廋，下頜偏小的患者，無(wú)論是用改良的高壓氧面罩還是專(zhuān)用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩對(duì)比，部分患者都存在鼻塞、鼻干，眼睛刺激等癥狀。臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)期高流量吸氧和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸產(chǎn)生的冷空氣可以刺激眼睛，因?yàn)檠鯕馐歉稍餁怏w，致使少數(shù)患者眼睛干澀、刺激性結(jié)膜炎等癥狀[8]。其次，針對(duì)面部消廋，下頜偏小的患者，專(zhuān)用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩與患者的臉部吻合較好，漏氣量減少，治療效果優(yōu)于改良的高壓氧面罩。為了解決改良的高壓氧面罩和專(zhuān)用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩共同出現(xiàn)的根據(jù)患者的臉型能機(jī)動(dòng)的調(diào)節(jié)面罩軟墊薄厚程度適合廣大的患者及減少鼻塞、鼻干，眼睛刺激等等癥狀的問(wèn)題，本研究申請(qǐng)了一項(xiàng)國(guó)家實(shí)用新型多功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)專(zhuān)用面罩（專(zhuān)利號(hào)：ZL201620271149.8）希望能推廣使用。

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Evaluation of Application of the Effect of Modified Hyperbaric Oxygen Mask in Noninvasive Ventilator

HOU Yingping1YAN Yan21 Department of Geriatrics, The Seventh Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Kuitun Xinjiang 833200, China; 2 Department of Preventive Health

ObjectiveTo study the effect of modified hyperbaric oxygen mask in noninvasive ventilator.MethodsFrom March 2015 to September 2016, 100 patients with noninvasive ventilator were randomly divided into experimental group and control group. Fifty patients were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with hyperbaric oxygen mask for noninvasive respiration. Wear a ventilator mask to evaluate the effect of the two groups.ResultsThe arterial blood gas analysis results of the experimental group were compared with the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05).The experimental group of nasal mask comfort, mask damage, mouth and nose pressure ulcers better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe modified hyperbaric oxygen mask can improve the comfort of nasal mask in patients with noninvasive ventilator, improve the respiration of patients and reduce the occurrence of mouth and nose pressure, which is beneficial to the treatmentof patients.

improved noninvasive machine face mask; high pressure oxygen mask; effect evaluation

R473

A

1674-9308（2017）21-0223-03

作者單位：1新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院老年病科，新疆 奎屯833200；2 預(yù)防保健科

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．118

★申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利高壓氧與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)兩用口鼻面罩，專(zhuān)利號(hào)：ZL201520408988．5