魏新 宋梅

手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討

魏新 宋梅

目的研究分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素及相應(yīng)防范措施。方法回顧性分析2015年1月—2017年1月我院手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理糾紛案件，以探討分析其中的不安全因素，及相應(yīng)的防范措施。結(jié)果手術(shù)室護(hù)理不安全因素主要包括：人員因素（45%）、管理因素（21．7%）、技術(shù)因素（18．3%）、環(huán)境因素（15%）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理不安全因素的防范需要從加強(qiáng)與患者的溝通、提高護(hù)理人員素質(zhì)、合理安排人力資源、強(qiáng)化安全意識(shí)和法律意識(shí)、完善規(guī)章制度幾個(gè)方面出發(fā)。

手術(shù)室；護(hù)理不安全因素；防范措施

護(hù)理安全是指患者在接收醫(yī)院治療過(guò)程中，不發(fā)生規(guī)章制度、法律允許范圍以外的功能、機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理上的損害、障礙，甚至死亡等[1]。隨著醫(yī)療體制的改革，以及人們醫(yī)療服務(wù)要求的日益提高導(dǎo)致醫(yī)護(hù)糾紛現(xiàn)象逐漸增多，這給護(hù)理人員工作提出了挑戰(zhàn)[2]?？梢?jiàn)，手術(shù)室護(hù)理安全是確?；颊呱踩幕A(chǔ)，以及最大化降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。本文以分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素為基礎(chǔ)，同時(shí)提出相應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理糾紛案件為依據(jù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理不安全因素及相應(yīng)防范措施進(jìn)行探討。隨機(jī)抽取該期間出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中不安全事件的患者300例，其中，155例男性患者、145例女性患者。年齡22～76歲，平均年齡為（53.2±1.5）歲。

1.2 方法

回顧性分析300例患者手術(shù)室護(hù)理過(guò)程，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行走訪、調(diào)查。對(duì)具體的手術(shù)室不安全事件進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，對(duì)引發(fā)不安全因素的主要原因進(jìn)行研究。手術(shù)室、護(hù)理科以及相應(yīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展討論交流會(huì)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員、管理工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與討論，同時(shí)提出相應(yīng)防范措施。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析后得出手術(shù)室護(hù)理不安全因素，主要包括：人員因素、管理因素、技術(shù)因素、環(huán)境因素，具體如表1所示。

表1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素（n，%）

2.1 人員因素

（1）工作緊張。護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)下，從而容易導(dǎo)致其出現(xiàn)壓力大、急躁等心理狀態(tài)。長(zhǎng)此以往，護(hù)理人員會(huì)覺(jué)得工作乏味，熱情低、主動(dòng)性差，從而提高了護(hù)理不安全事故發(fā)生概率。

（2）承受力低。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、治療方法具有一定特殊性，護(hù)理人員必須具備高承受力工作能力。首先，手術(shù)室要求護(hù)理人員必須具備全面的技術(shù)、操作熟練的工作能力；其次，手術(shù)室工作強(qiáng)度高、工作量大，一臺(tái)手術(shù)通常需要1～2 h，更長(zhǎng)需要5～6 h。從而要求護(hù)理人員必須做好，心到、眼到、手到，不能有一絲松懈；最后，手術(shù)室工作頻率相當(dāng)高，加班加點(diǎn)基本屬于常態(tài)[3]。手術(shù)室上述工作特點(diǎn)決定了護(hù)理人員必須具備高承受力工作能力，然而，護(hù)理人員在作息與飲食不規(guī)律、身體素質(zhì)差等因素影響下，導(dǎo)致其體力、精神常處于極限狀態(tài)。同時(shí)，再加上一些護(hù)理人員技術(shù)不全面、不熟練，從而提高了護(hù)理不安全事故發(fā)生概率。

（3）約束力差。手術(shù)室護(hù)理中，有部分工作需要護(hù)理人員單獨(dú)完成，是否能保質(zhì)保量，按規(guī)定程序、科學(xué)方法完成在一定程度上需依靠其自身約束力。然而，手術(shù)室不安全事故中很多是由于護(hù)理人員工作約束力差、疏忽大意造成。

（4）知識(shí)面狹窄。手術(shù)室內(nèi)，具有手術(shù)方法不斷更新、手術(shù)室設(shè)備不斷引進(jìn)的特點(diǎn)。然而，護(hù)理人員知識(shí)面相對(duì)狹窄，遇到新情況、新問(wèn)題時(shí)往往缺乏創(chuàng)新性思維，只能按部就班的實(shí)施常規(guī)操作[4]。如果護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力差，且不能有效、及時(shí)的解決，從而容易發(fā)生護(hù)理不安全事件。

2.2 管理因素

護(hù)理不安全重要因素與質(zhì)量監(jiān)控不力、管理制度不完善有直接關(guān)系，具體如：違反設(shè)備、物品管理制度，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷等情況。

2.3 技術(shù)因素

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，手術(shù)室內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備不斷更新。然而，技術(shù)增多的同時(shí)內(nèi)容也不斷增多、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也再加大，導(dǎo)致各科手術(shù)室護(hù)理難度增加，這在一定程度上影響力了護(hù)理安全。

2.4 環(huán)境因素

手術(shù)室內(nèi)環(huán)境同樣也是影響護(hù)理人員質(zhì)量的關(guān)鍵，具體：麻醉機(jī)、吸引器、監(jiān)護(hù)儀的噪音；麻醉氣體、消毒劑的排放；使用電凝、電刀產(chǎn)生的煙霧。上述環(huán)境因素均可能導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，從而影響操作[5]。

3 討論

3.1 加強(qiáng)與患者的溝通

患者在長(zhǎng)期病痛折磨，以及手術(shù)創(chuàng)傷下，無(wú)法避免會(huì)焦慮、抑郁等情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以患者的身體狀況、既往病史、心理狀態(tài)為切入點(diǎn)，加強(qiáng)與患者之間的溝通[6]。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、手術(shù)治療方案、術(shù)前與術(shù)后的注意事項(xiàng)等等。對(duì)其提出的疑慮、要求給予及時(shí)的解答與滿(mǎn)足，對(duì)其表現(xiàn)出的不良心理狀態(tài)，給予及時(shí)的疏導(dǎo)與安撫，以緩解其情緒。從而提高手術(shù)治療效果，及患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)是手術(shù)室質(zhì)量高低的決定性因素，所以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)至關(guān)重要。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)，具有手術(shù)方法不斷更新、手術(shù)室設(shè)備不斷引進(jìn)的特點(diǎn)。因此，培訓(xùn)要從崗前、崗位等各個(gè)階段進(jìn)行，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)制定嚴(yán)格的考核制度。另外，為促使護(hù)理人員在工作上做到有章可循，可建立手術(shù)室工作行動(dòng)指南手冊(cè)。

3.3 合理安排人力資源，減輕護(hù)士壓力

由手術(shù)室工作特殊性決定，護(hù)理人員壓力非常之大，只有通過(guò)合理安排人力資源才能為護(hù)理人員減輕負(fù)擔(dān)[7]。醫(yī)護(hù)比例失衡、護(hù)士缺編是導(dǎo)致其工作壓力大的主要原因，所以必須增加護(hù)理人員人數(shù)。同時(shí)，制定科學(xué)化、合理化的工作排班制度，既能確保護(hù)理質(zhì)量，又可以限制護(hù)理人員的工作時(shí)間。

3.4 強(qiáng)化安全意識(shí)和法律意識(shí)

法律、法規(guī)是規(guī)范人們行為的準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)，良好的法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。因此，科內(nèi)需定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)。另外，還需定期組織護(hù)理人員對(duì)過(guò)往醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行討論、分析，以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止同樣的醫(yī)療糾紛再次發(fā)生。

3.5 完善規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作

手術(shù)室內(nèi)完善的規(guī)章制度是確保規(guī)范操作、提高護(hù)理人員約束力、降低環(huán)境因素影響的前提與基礎(chǔ)。因此，需從手術(shù)室設(shè)計(jì)、設(shè)備、人員等方面作為切入點(diǎn)進(jìn)行制度的完善，做到執(zhí)行到位、監(jiān)管到位[8]。

[1]張軍.手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析與防范措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）：270．

[2]趙萬(wàn)紅.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）：259．

[3]王霞.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（22）：182，181．

[4]賀貞妍，賀甜甜，張杰.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（22）：185，186．

[5]任旭，鄧飛.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（48）：218．

[6]林冰凱.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（46）：156-157．

[7]張建偉.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（28）：5905-5906．

[8]王海俠.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（69）：274．

Analysis of the Factors of Unsafe Safety in Operating Room and Preventive Measures

WEI Xin SONG Mei Operating Room, Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group, Weishan Shandong 277600, China

ObjectiveTo study and analyze the unsafe factors of operation room nursing and the corresponding preventive measures.MethodsRetrospective analysis of the medical and nursing disputes in operation room of our hospital from January 2015 to January 2017 was carried out to explore the unsafe factors and the corresponding preventive measures.ResultsThe unsafefactors in operation room included personnel factors (45%), management factors (21.7%), technical factors (18.3%) and environmental factors (15%).ConclusionThe operation room nursing insecurity prevention need to enhance communication with patients, improve the quality of nursing personnel,reasonable arrangement of human resources, strengthen safety awareness and legal awareness, improve aspects of rules and regulations.

operation room; nursing insecurity factors; preventive measures

R473

A

1674-9308（2017）21-0256-03

作者單位：棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院手術(shù)室，山東 微山 277600

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．137