劉 英

內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院

淺談護(hù)理人員的價(jià)值觀形成

劉 英

內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院

價(jià)值觀通過人們的行為取向及對(duì)事物的評(píng)估態(tài)度反映出來，是驅(qū)使人們行為的內(nèi)部動(dòng)力。作為價(jià)值體系的一部分，任何價(jià)值觀都會(huì)有驅(qū)使作用，指導(dǎo)個(gè)人的選擇。每個(gè)社會(huì)都有一些共同認(rèn)可的普遍的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，從而發(fā)現(xiàn)普遍一致的或大部分一致的行為定勢(shì)，或稱為社會(huì)行為模式。我們的價(jià)值觀也受到一起工作同事的態(tài)度和信仰的影響。在護(hù)理實(shí)踐中的角色榜樣作用和教育，影響著護(hù)理人員的價(jià)值觀。價(jià)值觀和價(jià)值體系有意識(shí)地或者無意識(shí)地驅(qū)使著我們的行動(dòng)。

護(hù)理工作；人員；價(jià)值觀；形成；沖突

價(jià)值觀是后天形成的，是通過社會(huì)化培養(yǎng)起來的。家庭、社會(huì)、所處的工作環(huán)境等群體對(duì)個(gè)人價(jià)值觀形成起著關(guān)鍵的作用，其他社會(huì)環(huán)境也有重要的影響。個(gè)人價(jià)值觀有一個(gè)形成的過程，它是隨著知識(shí)的增長和生活經(jīng)驗(yàn)的積累而逐步確立起來的。個(gè)人的價(jià)值觀一旦確立，便具有相對(duì)穩(wěn)定性，形成一定的價(jià)值取向和行為定勢(shì)，是不易改變的。

一、文化價(jià)值觀

文化價(jià)值觀經(jīng)常會(huì)影響我們對(duì)于健康、疾病的態(tài)度和信念，也影響我們對(duì)在提供健康保健服務(wù)過程中符合道德行為的看法。所有的文化都重視健康，但促進(jìn)和獲得健康的方法在不同的文化間存在很大的差異。例如，西方文化尊重個(gè)人選擇，亞洲文化更重視老年人，中國文化重視人與人之間的關(guān)系；有的文化很重視健康促進(jìn)行為如鍛煉身體，而有的文化則更強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)健康的重要。人所處的文化對(duì)個(gè)人價(jià)值觀和道德性價(jià)值觀都有很深遠(yuǎn)的影響。

現(xiàn)代社會(huì)的全球化趨勢(shì)，要求護(hù)理工作人員為不同文化背景的患者提供服務(wù)，面對(duì)倫理問題時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該深入考慮不同的文化背景對(duì)其價(jià)值觀的影響以了解他們的行為和想法，在提供有效護(hù)理的過程中，必須尊重患者的價(jià)值觀和信仰。

價(jià)值觀是人們對(duì)社會(huì)存在的反映。人們所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，包括人的社會(huì)地位和物質(zhì)生活條件，決定著人們的價(jià)值觀念。處于相同的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的人，會(huì)產(chǎn)生基本相同的價(jià)值觀。中國文化中最具影響的是儒家，儒家是一種哲學(xué)，并主要是關(guān)系倫理學(xué)。儒家的倫理學(xué)是教人如何做人的倫理學(xué)。在生物學(xué)意義上，人生來就是人，但在倫理學(xué)意義上，人之成為人是要做出努力的，這種努力就是要“做人”。那么什么是人？一個(gè)人不是獨(dú)立的，而是與其他人處于相互依賴的關(guān)系之中。孔子所說的"君君、臣臣、父父、子子"就是人要按照自己在這個(gè)社會(huì)中自己的角色所規(guī)定的行為去行動(dòng)，才能處理好與其他人的關(guān)系，才能與其他人和諧相處，這個(gè)社會(huì)才能和諧。

中國人的關(guān)系概念在臨床決策中具有重要意義，即家庭在臨床決策中起著重要的甚至不可或缺的作用。在一般情況下，臨床決策不是個(gè)人的決定，而是家庭的決定。當(dāng)然家庭的決定不是通過對(duì)患者個(gè)人意愿的壓制而達(dá)到的，而是通過包括患者在內(nèi)的家庭成員充分協(xié)商的結(jié)果。在有些情況下，往往是患者與家庭其他成員相互妥協(xié)的結(jié)局。

在家庭成員通過協(xié)商達(dá)成一致的過程中，醫(yī)護(hù)人員往往也起著重要作用。家庭會(huì)要求醫(yī)生提供咨詢意見，或者在醫(yī)生提供的種種可選擇方案中做出選擇，有時(shí)也會(huì)征詢護(hù)理工作人員的意見。因此，臨床決策往往不是患者個(gè)人的決策，而是包括患者在內(nèi)的家庭的決策。在做出臨床決策時(shí),個(gè)人的利益往往要與其他人的利益平衡，個(gè)人的決策往往要與他的義務(wù)或責(zé)任平衡。個(gè)人孤立的決定，不考慮他人的利益，不考慮自己義務(wù)或責(zé)任的決定，往往不是合適的決定。

對(duì)于儒家來說，臨床醫(yī)療護(hù)理決定不是根據(jù)倫理原則推演出來的。臨床決策的制定是基于在一定情景下對(duì)有關(guān)各方的利益和價(jià)值權(quán)衡的結(jié)果。是否堅(jiān)持倫理原則要視情景而定：視在一定情況堅(jiān)持原則會(huì)不會(huì)帶來積極或是消極的后果。在我國醫(yī)療實(shí)踐中曾強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性醫(yī)療”即如果向患者講真話會(huì)給患者帶來消極影響，寧可不要向患者透露真實(shí)病情。但是在一定情景下權(quán)衡不同的價(jià)值要求的不是醫(yī)學(xué)知識(shí)或邏輯推理，而是道德經(jīng)驗(yàn)和智慧。

二、專業(yè)價(jià)值觀

專業(yè)價(jià)值觀是指專業(yè)團(tuán)隊(duì)所推崇和認(rèn)同的專業(yè)人員應(yīng)該具備的特質(zhì)。護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀是通過專業(yè)倫理守則和護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)來表現(xiàn)、促進(jìn)和推動(dòng)的。護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)專業(yè)價(jià)值觀的途徑有兩條，即正式教育和非正式的在工作中對(duì)其他護(hù)理工作人員的觀察，并且逐漸把這些專業(yè)價(jià)值觀納人她們個(gè)人價(jià)值體系中。

三、價(jià)值觀沖突

道德性價(jià)值觀和非道德性價(jià)值觀之間容易發(fā)生沖突，它們與患者的權(quán)利以及專業(yè)職責(zé)之間也容易發(fā)生沖突。個(gè)人價(jià)值觀可能與專業(yè)價(jià)值觀發(fā)生沖突，也可能與文化價(jià)值觀發(fā)生沖突。護(hù)理工作人員施益的價(jià)值觀與尊重患者權(quán)利與選擇的價(jià)值觀相沖突。護(hù)理工作人員用藥安全的價(jià)值觀可能與患者要求免除疼痛和護(hù)理人員減輕患者痛苦的職責(zé)發(fā)生沖突。老年患者希望個(gè)人自由或隨意起床活動(dòng)的價(jià)值觀與醫(yī)院重視患者安全，始終拉起床邊護(hù)欄的價(jià)值觀起沖突。在以上每一個(gè)情景中，護(hù)理工作人員首先要識(shí)別情景中所涉及的價(jià)值觀、相關(guān)權(quán)利和責(zé)任以及價(jià)值觀、權(quán)利或者責(zé)任之間發(fā)生了怎樣的沖突，然后護(hù)理工作人員根據(jù)最重要的價(jià)值觀做出決定。當(dāng)?shù)赖滦詢r(jià)值觀、患者權(quán)利和護(hù)理工作人員責(zé)任之間發(fā)生沖突時(shí)，解決價(jià)值觀沖突的過程就是做出復(fù)雜倫理決策的過程。

倫理決策的第一步是分析護(hù)理工作人員的價(jià)值觀和患者的價(jià)值觀。每個(gè)護(hù)理工作人員都受她個(gè)人價(jià)值體系的影響，她的價(jià)值體系是長期的：教育、文化、宗教和生活經(jīng)歷所形成。患者也有價(jià)值體系，可能與護(hù)理工作人員的價(jià)值體系存在很大差異。了解道德性價(jià)值觀和非道德性價(jià)值觀的本質(zhì)有助于護(hù)理工作人員在日常護(hù)理實(shí)踐中確定個(gè)人價(jià)值觀、專業(yè)價(jià)值觀和文化價(jià)值觀的相對(duì)重要性。當(dāng)個(gè)人價(jià)值觀與；他人的價(jià)值觀發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該尊重他人的價(jià)值觀，權(quán)衡這些價(jià)值觀與患者的權(quán)利、專業(yè)的職責(zé)之間的關(guān)系。

[1]張洪君,楊美玲,蘇春燕,李葆華.對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考[J].中國護(hù)理管理，2010（04）

[2]張會(huì)芝,盧杰,駱金凱,楊美玲,張進(jìn),張洪君.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式[J].中國護(hù)理管理，2010（04）