杜兆俊

江蘇省淮安市仇橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

膏淋臨證應(yīng)用

杜兆俊

江蘇省淮安市仇橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

膏淋是淋證的一種，淋證的成因有內(nèi).外因之分，但其基本病理變化內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在膀胱與腎。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，或久病臟腑功能失調(diào)，均可引起腎與膀胱氣化不利，而致淋證。由于濕熱導(dǎo)致病理變化的不同，及累及臟腑器官之差異，臨床上乃有六淋之分。

若濕熱蘊(yùn)久，阻滯經(jīng)脈.脂液不循常道，小便渾濁不清，而為膏淋。膏淋其實(shí)就是我們常說的高脂血癥。

小便渾濁.乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液.血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。

病機(jī)概論是濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

治法:實(shí)證宜清熱利濕，分清泌濁；虛證宜補(bǔ)腎固澀。臨證驗(yàn)方治療。

實(shí)證用程氏萆薢分清飲加減。

藥物組成:萆薢15g.車前子10g.茯苓15g.石菖蒲15g.黃柏20g.蓮子心15g.丹參15g.白術(shù)10g。

論述:方中萆薢.茯苓.石菖蒲.車前子利濕而分清泌濁為君藥，臣以白術(shù)健脾除濕，蓮子心.丹參清心涼血消瘀，黃柏清下焦?jié)駸帷Ｈ羯俑姑?，尿澀不暢者，加烏?青皮，小便挾血者，加小薊草.藕節(jié).茅根。諸藥合用，使下焦?jié)駸岬们?，膀胱氣化正常則能分清泌濁。

虛證用膏淋湯加減。

藥物組成:黨參15g.黃芪10g.山藥20g.生地黃15g.芡實(shí)10g.煅龍骨15g.煅牡蠣15g.白芍15g.茯苓15g.五味子15g.牛膝15g.灸甘草15g。

論述:久病腎氣受損，下元不固，不能制約脂液，故補(bǔ)腎固澀為治病之本。方中黨參.黃芪.山藥.地黃補(bǔ)益脾腎，益氣固攝，是為君藥；臣以芡實(shí).煅龍骨.煅牡蠣.白芍固澀脂液而止膏淋；茯苓利尿滲濕，引藥下行。五味子收斂固澀，牛膝補(bǔ)益腎氣.強(qiáng)壯筋骨.活血祛瘀，而引藥上行。灸甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。中醫(yī)有句話:新病多實(shí)，久病多虛，就是這個(gè)道理。

治膏淋。

藥物組成:生山藥20g.生芡實(shí)15g.生龍骨（搗細(xì)）15g.生牡蠣（搗細(xì)）15g.大生地（切片）15g.潞黨參15g.生杭芍15g。

論述:膏淋之證，小便溷濁，更兼稠黏，便時(shí)淋澀作疼。此證由腎臟虧損，暗生內(nèi)熱。損則蟄藏不固，精氣易于滑脫；內(nèi)熱暗生，則膀胱熏蒸，小便改其澄清，久之，三焦之氣化滯其升降之機(jī)，遂至便時(shí)牽引作疼，而混濁稠粘矣。若其證混濁，而不稠粘者，是但出之溺道，用此方時(shí)，要特別注意隨癥加減方藥。故用山藥.芡實(shí)以補(bǔ)其虛，而兼有收攝之功。龍骨.牡蠣以固其脫，而兼有化滯之用。地黃.芍藥以清熱利便。潞黨參以總提其氣化，而斡旋也。主治膏淋小便如脂，形體消瘦，舌淡，脈細(xì)數(shù)無力者?，F(xiàn)代臨床可見于治療腎盂腎炎.膀胱炎.腎結(jié)核.泌尿系統(tǒng)結(jié)石。以及乳糜尿等病癥引起的小便不暢，尿如脂膏或米泔水等病癥。

臨床如見淋出如脂.形疲乏力，腰膝酸軟等腎虛證者，加山萸肉.沙菀蒺藜.蓮須。稠濁如膏，其因皆得傳于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也。

總之，認(rèn)識(shí)到腎虛和熱邪.熱毒和濕熱在淋證致病中的作用，提出了淋證的發(fā)生與心和小腸以及氣血病變有關(guān)，在治療上確立了辨證論治和治病求本的原則，從而形成了對(duì)淋證從病因到證治比較全面的認(rèn)識(shí)過程。

按照中醫(yī)的基本理論，此證病因在于平時(shí)嗜酒貪色.過食辛辣刺激等，以及葷膩之物，以致熱毒.腐物.瘀血內(nèi)積所致。

我們今天認(rèn)識(shí)和治療尿路感染的基礎(chǔ)，淋證之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》的論述。膏淋者，小便中出物如脂膏也。淋證有復(fù)發(fā)情況存在。平常個(gè)人衛(wèi)生不潔等也是誘發(fā)本病的原因。嚴(yán)重的可導(dǎo)致身體功能紊亂等問題，中藥方劑在治療本病的有著非常好的療效。

膏淋白濁。

膏淋白濁多初起于濕熱，那就得清熱利濕，此其一。第二，此病多是久病不治成虛，臨床多見于脾腎兩虧者。脾虧則不能升清降濁，腎虧則氣化失常。故而治療就是糾正兩者的偏差。方向正確，不好也折其大半。至于萆薢湯的應(yīng)用則需要根據(jù)地區(qū)不同有所增減，因?yàn)楝F(xiàn)在的是季節(jié)變化，而起的量不同，須因人因地而異。

另外，本病切勿忘了養(yǎng)陰-扶正清熱利濕養(yǎng)陰。

這個(gè)是臨證經(jīng)驗(yàn)要方的方藥。

藥物組成:萆薢湯:萆薢12g.甘草5g.白芍15g.女貞子12g.金錢草15g.升麻4g.杜仲12g.黃芪9g.薄荷8g.肉桂3g.車前子6g。用時(shí)適當(dāng)加大量，才能顯得藥效倍增。

論述:方中萆薢.車前子利濕而分清泌濁是為君藥，臣以白芍有收斂養(yǎng)陰的作用，女貞子平苦益陰，筋骨自健。金錢草有利尿通淋之功效。升麻為陰中之陽，能升陽氣。杜仲為小便余瀝.補(bǔ)中益精氣。黃芪是益氣固表的作用。薄荷.肉桂為香竄.宣通臟腑，內(nèi)透筋骨。甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。

白濁中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是房事過度，勞傷精氣，致腎氣虛衰；或因平日酗酒，飲食勞倦傷脾，使脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，或因感受外邪，均可阻隔經(jīng)脈，導(dǎo)致本病。

治療結(jié)果:全方曾總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)50例，藥到病除，一般5-10天治愈，痊愈率95%。

杜兆俊（1978-），男，漢族，江蘇人，江蘇省淮安市仇橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)。