郭燕

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院

淺談藥物對老年患者的血壓影響

郭燕

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院

目的：觀察高齡高血壓患者晨峰時段血壓變化。方法選擇80例高血壓老年患者，隨機分組，觀察組采取綜合治療措施，對照組采取常規(guī)治療。觀察兩組晨峰時段血壓變化及療效。結果觀察組采取綜合處理后，血壓下降較為平穩(wěn)，服藥后30min、60min、120min、180minMAP及驟然變化發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05差異明顯。結論綜合治療措施有利于高齡高血壓患者血壓下降平穩(wěn)，屣峰血壓下降平穩(wěn)。

高齡；高血壓；晨峰時段；臨床觀察

老年人清晨血壓突然的急劇升高，可造成患者腦血管破裂、心源性猝死、心肌梗死，或者不穩(wěn)定性心絞痛等。本研究主要探討采取綜合措施應用于老年高血壓患者，觀察其清晨血壓高峰影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月一2013年6月本科室收治的8O例老年高血壓患者，均為自愿參加本研究，符合倫理委員會要求。入選患者經(jīng)檢查均未合并顱腦損傷、肺部損傷、全身多處骨折等重要臟器外傷，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各40例；觀察組男女比例2l：19，平均年齡（67.9±7.6）歲，平均病程（12.4±2.3）年，體重平均指數(shù)（21.7±1.7）kg／m2；對照組男女比例22：18，平均年齡（68.5±8.2）歲，平均病程（11.9±3.1）年，體熏平均指數(shù)（22.1±1.9）kg／m2；兩組一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組采取綜合治療措施聯(lián)合治療，依據(jù)患者個體情況給予藥物治療。首先判斷老年患者高血壓類型，并結合臨床表現(xiàn)及相關檢查結果判斷患者合并疾病情況，比如是否合并冠心病、心絞痛等，合理選擇藥物：I）利尿劑；2）鈣拮抗劑；3）ACEI類；4）p受體阻滯劑等，合理選擇合理應用，藥物選擇應從小劑量開始，逐漸增加，避免血壓急劇下降減少對重要臟器的灌注，以免引起不良后果，且治療過程中，患者體位改變時應注意體位性低血壓出現(xiàn)，保證安全l?；颊咦≡浩陂g應注意飲食，避免高鹽食品、高脂肪食品攝人。對照組采取常規(guī)治療措施。兩組患者均采取動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，持續(xù)監(jiān)測患者早晨6h—lOh血壓，囑咐患者監(jiān)測血壓時保持放松，測定患者用餐服藥前、餐后30min、60rain、120mln、180min共計5個時刻血壓，8o例患者均進餐時同時服藥。觀察患者晨間血壓變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x檢驗計數(shù)資料，t檢測計艇資料，P＜0.05，差異明顯。

2 結果

2.1 兩組不同時刻NAP變化比較

觀察組對照組餐前服藥時MAP值分別為（87.9±10.2）、（86.7± 9.8），比較差異統(tǒng)計學差異，P＞0.05；觀察組餐后30rain、60min、120min及180min4個時間段的MAP值分別為（8O.1±6.7）、（76.9± 5.9）、（74.7±6.4）及（71.4±6.5），對照組分別為（84.7±7.1）、（80.2± 7.5）、（78.3±5.6）及（74.6±7.5），觀察組于服藥后4個時刻MAP均低于對照組，血壓下降較為平穩(wěn)，幅度較大，差異明顯，P＜O.05。

2.2 兩組服藥后血壓驟然下降發(fā)生率比較

本研究中規(guī)定，患者血壓與服藥前下降＞40mmHg為驟然變化。觀察組餐后30min、60rain、120min及180mirI4個時間下降例數(shù)分別為6（15.O%）例、5（12.5%）例、5（12.5%）例及4（10.O%）例，對照組分別為10（25.O%）例、9（22.5%）例、lO（25.O%）例及8（20.O%）例，觀察組不同時刻驟然下降發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，觀察組患者血壓下降較為平穩(wěn)。

3 討論

臨床對于高齡高血壓患者高血壓“晨峰”的出現(xiàn)及危害極為關注，對其研究也較為深入。臨床研究表明，較多措施均對高齡患者血壓平穩(wěn)下降及晨峰的抑制具有重要作用：1）非藥物治療限制老年患者鹽分攝人，多數(shù)患者對鹽敏感，鹽攝人量大，促進水分潴留，血壓升高，不利于血壓下降；同時限制患者高血脂飲食攝人，并限制飲酒，多運動，改變不良生活方式，以健康生活方式、愉悅心情進行治療；2）藥物合理選擇、合理治療臨床治療高血壓有多種，主要有1）利尿劑主要機理為促進機體內(nèi)電解質、水分排出，減低機體內(nèi)血容量，如雙嗪克尿塞、環(huán)戊氯噻嗪、芐氟氯噻嗪及呋塞米等；3）鈣拮抗劑臨床上較長使用藥物主要有硝苯地平、異搏定、硫氮唑酮等，其作用機制主要為阻斷鈣離子通道，抑制機體細胞外鈣離子內(nèi)流，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，最終導致竇房結自律性下降、減慢房室傳導速度，減低患者心室率；4）血管緊張索II受體拮抗劑該類藥物主要有氯沙坦、纈沙坦，主要通過抑制血管緊張素轉換酶，達到降低血壓目的；5）6受體阻滯劑該類藥物主要有美托洛爾、艾司洛爾等，其機制主要為藥物可選擇性與B腎上腺受體結合，導致B受體受神經(jīng)遞質、兒茶酚胺激動作用減低，引起心率減慢、傳導減慢等作用，患者心率減慢，血壓降低，達到控制血壓效果。高血壓合并糖尿病、心臟病等不同疾病情況下，選擇藥物應合理、正確。臨床治療時常聯(lián)合應用各類降壓藥物，以達到降壓效果好、安全目的，臨床治療應根據(jù)患者自身情況及合并疾病狀況，合理選擇藥物，綜合處理，治療過程中，應密切觀察患者情況，及時處理，保證患者安全。本研究通過綜合治療方式，合理用藥，觀察組患者晨峰期間血壓下降明顯，但均較為平穩(wěn)，血壓驟然波動發(fā)生率不同時刻均較低，表明，此方法對高齡患者降壓治療有效，且較為平穩(wěn)、安全，P＜0.05，可有效避免因晨峰血壓急劇升高導致的不良并發(fā)癥的發(fā)生。綜述：綜合治療有利于高齡高血壓患者血壓平穩(wěn)下降，臨床應用較為安全、有效。

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