孫衛(wèi)娜

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東 青島 266600）

前庭性眩暈是由前庭器官病變所引起的，會(huì)使患者出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、耳鳴等癥狀，對患者正常生活造成嚴(yán)重障礙。目前，臨床治療前庭性眩暈主要使用手法復(fù)位，具有治療便捷、安全的優(yōu)勢，且能改善患者的臨床癥狀，但部分患者在復(fù)位后仍有行走不穩(wěn)感、漂浮感，且有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治療存在局限性[1]。倍他司汀屬于擴(kuò)張血管藥物的一種，其在改善心腦血管血液循環(huán)方面具有很好的作用，且能有效改善患者耳蝸、前庭血液循環(huán)，被廣泛用于臨床治療各種眩暈性病癥中[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺贓pley 手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上使用倍他司汀治療前庭性眩暈對患者臨床癥狀及血液循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021 年2 月至2022 年8 月萊西市中醫(yī)醫(yī)院收治的前庭性眩暈患者（114 例）以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組患者（57 例）年齡35～60歲，平均（43.59±4.58）歲；男性30 例，女性27 例；合并慢性腎臟病15 例，高血壓14 例，糖尿病17 例，高血脂11 例。觀察組患者（57 例）年齡36～61 歲，平均（43.67±4.44）歲；男性29 例，女性28 例；合并慢性腎臟病16 例，高血壓13 例，糖尿病18 例，高血脂10 例。比較兩組患者上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前庭功能檢查與眩暈疾病概論》[3]中前庭性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合常規(guī)手法復(fù)位指征；③存在視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等眩暈癥狀；④對所使用藥物無過敏性反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎嚴(yán)重骨折及重要臟器功能嚴(yán)重障礙；②其他導(dǎo)致神經(jīng)或前庭功能異常疾?。虎酆喜⑶巴テ髻|(zhì)性損傷。萊西市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究實(shí)施，所有前庭性眩暈患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法予以對照組患者Epley 手法復(fù)位治療，患者取坐姿，位于檢查床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°并背對醫(yī)生，醫(yī)師快速地扶著患者頭部向后仰，約與水平面呈30°，保持仰臥垂頭位1 min。隨后患者頭部向健側(cè)快速轉(zhuǎn)動(dòng)90°，仍保持1 min 仰臥垂頭位。然后患者頭及身體向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，角度為90°，保持約1 min 頭與身體呈45°的側(cè)臥位。最后醫(yī)師協(xié)助患者保持側(cè)臥位進(jìn)行站立后，并保持約1 min 角度為20°～30°低頭。3 次/周，共治療2 周。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上口服鹽酸倍他司汀片（黑龍江億達(dá)鴻藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113283，規(guī)格：4 mg/片）治療，劑量為12 mg/次，3 次/d，連續(xù)用藥2 周。兩組患者均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①前庭癥狀指數(shù)[4]、視覺模擬量表[5]眩暈評分、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)[6]。分別于治療前、治療2 周后使用前庭癥狀指數(shù)評估兩組患者前庭癥狀，共6 個(gè)癥狀，總分0～60 分，分?jǐn)?shù)越高眩暈障礙程度越嚴(yán)重；使用視覺模擬量表對兩組患者眩暈癥狀進(jìn)行評估，總分0～10 分，分值越高患者主觀眩暈感受越強(qiáng)烈；計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)是記錄患者處于閉眼和睜眼狀態(tài)時(shí)單足直立維持平衡不跌倒的時(shí)間，維持時(shí)間越長恢復(fù)程度越好。②血液循環(huán)指標(biāo)。于治療前、治療2 周后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，作抗凝處理后，使用全自動(dòng)血流變檢測儀（重慶賽航科技發(fā)展有限公司，型號：SH-210A）檢測紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號：EXP-9D）檢測兩組患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度。③血清γ 球蛋白、神經(jīng)特異性蛋白、神經(jīng)生長因子水平。于治療前、治療2 周后使用迷你平板電泳槽（日本ATTO，型號：AE-6530）檢測γ 球蛋白，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經(jīng)特異性蛋白、神經(jīng)生長因子水平（采血步驟同②，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心15 min 后取血清檢測）。④復(fù)發(fā)情況。分別在治療后3、6 個(gè)月記錄兩組患者復(fù)發(fā)率情況，總復(fù)發(fā)率為治療3 個(gè)月與治療6 個(gè)月復(fù)發(fā)率之和。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者重新出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前庭癥狀指數(shù)、視覺模擬量表眩暈評分及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)比較治療2 周后兩組患者前庭癥狀指數(shù)、視覺模擬量表眩暈評分與治療前比均降低，且觀察組更低；計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)時(shí)間與治療前比均延長，且觀察組更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者前庭癥狀指數(shù)、視覺模擬量表眩暈評分及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)比較()

表1 兩組患者前庭癥狀指數(shù)、視覺模擬量表眩暈評分及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者血液循環(huán)指標(biāo)比較治療2 周后兩組患者紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平與治療前比均降低，且觀察組更低；左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度與治療前比均加快，且觀察組更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液循環(huán)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血液循環(huán)指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者血清γ球蛋白、神經(jīng)特異性蛋白、神經(jīng)生長因子水平比較治療2 周后兩組患者血清γ 球蛋白、神經(jīng)特異性蛋白水平與治療前比均降低，且觀察組更低；神經(jīng)生長因子水平與治療前比均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清γ 球蛋白、神經(jīng)特異性蛋白、神經(jīng)生長因子水平比較()

表3 兩組患者血清γ 球蛋白、神經(jīng)特異性蛋白、神經(jīng)生長因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較觀察組治療后3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

前庭性眩暈是指坐起、躺下、仰頭等頭部運(yùn)動(dòng)引發(fā)伴有眼震、自主神經(jīng)癥狀的一種短暫性眩暈，臨床常采用手法復(fù)位對患者進(jìn)行治療，Epley手法復(fù)位可使移位的耳石顆?；貧w至橢圓囊，避免其對半規(guī)管產(chǎn)生影響，使眩暈癥狀得到緩解，但復(fù)發(fā)率較高。

倍他司汀是一種組胺類衍生物，對內(nèi)耳的毛細(xì)血管前括約肌有松弛作用，增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后觀察組患者前庭癥狀指數(shù)、視覺模擬量表眩暈評分均低于對照組；計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)時(shí)間長于對照組；觀察組治療后3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示在Epley 手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上使用倍他司汀治療前庭性眩暈?zāi)芨纳苹颊吲R床癥狀，療效良好，且可有效降低治療后復(fù)發(fā)率。

眩暈患者存在血流動(dòng)力學(xué)異常、血液黏性增高及血管內(nèi)皮功能失調(diào)等諸多異常的病理生理改變，而血液黏度與血液流速間具有相互影響作用，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦部供血供氧不足，會(huì)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、惡心等一系列臨床癥狀[8]。倍他司汀可以顯著改善腦部以及周圍循環(huán)組織的血流速度，使患者體內(nèi)紅細(xì)胞黏附性降低，達(dá)到緩解血液黏滯性，增加血流量的作用，進(jìn)而使眩暈、耳鳴、耳閉塞感等臨床癥狀消失。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后觀察組患者紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平低于對照組；左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度快于對照組，表明在Epley 手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上使用倍他司汀治療前庭性眩暈?zāi)芨纳苹颊哐毫髯儗W(xué)，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。

血清γ 球蛋白是一種由單核吞噬系統(tǒng)組成的免疫球蛋白，當(dāng)前庭性眩暈患者發(fā)病時(shí)，機(jī)體血清γ 球蛋白水平會(huì)異常增高。前庭與中樞神經(jīng)有互相協(xié)調(diào)與制約的關(guān)系，前庭性眩暈患者會(huì)發(fā)生腦血管彈性減退，使腦組織缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)損傷，從而加重眩暈癥狀，神經(jīng)特異性蛋白為局部缺血性腦損傷標(biāo)志物；神經(jīng)生長因子則參與神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育、生長過程，對神經(jīng)功能正常起維持作用，是評估患者療效的重要指標(biāo)[9]。倍他司汀能降低神經(jīng)損害程度，并對患者內(nèi)耳毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加前庭及耳蝸血液流量，促進(jìn)受損神經(jīng)組織再生和重建，從而改善腦部神經(jīng)功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后觀察組患者血清γ 球蛋白、神經(jīng)特異性蛋白水平低于對照組，神經(jīng)生長因子水平高于對照組，表明在Epley 手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上使用倍他司汀治療前庭性眩暈?zāi)芴嵘颊咧委熜Ч龠M(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，在Epley 手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上使用倍他司汀治療前庭性眩暈?zāi)芨纳苹颊叩呐R床癥狀及血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。但本研究未對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，需完善設(shè)計(jì)深入探究。