趙 瑞，王 琳

（商洛學(xué)院健康管理學(xué)院，陜西 商洛 726000）

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱），屬于中樞神經(jīng)障礙性疾病，在大腦發(fā)育的早期階段繼發(fā)于腦損傷，患者常表現(xiàn)出肌力、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，臨床特征會(huì)隨著時(shí)間的推移愈發(fā)嚴(yán)重，并且是在3～5 歲后才能被識(shí)別出的特定的腦癱綜合征[1]。小兒腦癱屬于兒科臨床常見且難治性疾病，致殘率高，對(duì)小兒的生長發(fā)育（尤其是智力發(fā)育）和日常生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生重大的影響。目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制和病因仍在不斷探索中，其認(rèn)為胎兒在母親子宮內(nèi)發(fā)育異常或胎兒出生時(shí)嚴(yán)重的窒息、缺氧事件可能會(huì)導(dǎo)致出生過程中損害胎兒的大腦，從而引起腦癱的發(fā)生，或者患兒由于感染、顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦部腫瘤等因素誘發(fā)腦癱。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱的治療多以綜合治療為主，包括藥物治療、手術(shù)治療、作業(yè)治療、物理治療和輔助療法等[2]，雖然可以緩解腦癱患兒的肌肉痙攣和痙攣性運(yùn)動(dòng)，減少疼痛和不適感，但不能完全治愈此病，并且治療時(shí)間長，時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的投入對(duì)于患兒都是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。另外，小兒腦癱治療需要多學(xué)科的協(xié)作，目前我國缺乏綜合治療資源和團(tuán)隊(duì)協(xié)作從而影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，治療腦癱有著西醫(yī)無可替代的優(yōu)勢。中醫(yī)古籍中并無腦癱病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)將其歸屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，《張氏醫(yī)通》記載：“五遲者、立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲是也”，“小兒五遲之證，因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故”；《嬰童百問》曰“五軟者，頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”；《嬰童百問》曰“五硬則仰頭取氣，難于動(dòng)搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手腳心如冰冷而硬，此為風(fēng)癥難治”，腦癱病因多責(zé)于腎元虧虛、元神不足所致，中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，針對(duì)不同癥狀腦癱患者結(jié)合個(gè)人體質(zhì)常采用綜合治療方案，其中針灸推拿是治療小兒腦癱最常用的方法[3]。

1 針灸治療小兒腦癱

1.1 針灸督脈、夾脊穴腦為“髓?！?，小兒腦癱多因稟賦不足，腎元虧虛，導(dǎo)致精血津液虧損，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)，宗筋失養(yǎng)，肌肉關(guān)節(jié)軟弱無力，其根主責(zé)于腎[4]。督脈起于胞宮，上行至腦后頂部，然后沿脊柱向下至尾骨部，生理功能是主生腎氣，充養(yǎng)髓海。由于督脈經(jīng)過頭部，與腦部的活動(dòng)密切相關(guān)，對(duì)頭面部的感覺、運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，對(duì)腦癱、頭痛、面癱等疾病有一定的治療作用，素有“病變在腦，首取督脈”之說。夾脊穴主要分布于脊柱的兩側(cè)，主要位置在后正中線旁開0.5 寸（1 寸=3.33 cm），是感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路，也是督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處。針刺督脈與夾脊穴可以通過刺激穴位周圍的經(jīng)絡(luò)和組織，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，調(diào)動(dòng)全身陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，平調(diào)氣血，營養(yǎng)髓海，益智健腦[5]。周厚勤等[6]認(rèn)為，針刺督脈和夾脊穴不僅可改善腦癱患兒體質(zhì)，還可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，提高腦癱患兒的智力及運(yùn)動(dòng)能力。李素珍等[7]用督脈經(jīng)穴針刺聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育康復(fù)法治療痙攣型腦癱，對(duì)照組患兒給予神經(jīng)發(fā)育康復(fù)法治療，治療組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈經(jīng)穴針刺，治療后發(fā)現(xiàn)督脈經(jīng)穴針刺法聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育康復(fù)法在改善痙攣型腦癱患兒功能障礙、腦血流循環(huán)及神經(jīng)遞質(zhì)水平方面效果顯著。李林清[8]選用以“調(diào)理督脈、補(bǔ)益腦髓、開竅醒神”為主的“通督調(diào)神”針法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療小兒腦癱認(rèn)知功能障礙的臨床效果顯著，可有效提高患兒的認(rèn)知功能和智力水平，改善腦血流灌注。李穎慧[9]指出調(diào)神通督針法可改善腦癱患兒的腦血流量，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)，利于智力發(fā)育，值得臨床推廣。從解剖位置分析，針刺督脈和夾脊穴可調(diào)節(jié)身體雙側(cè)神經(jīng)，從而促進(jìn)腦癱患兒的智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。

1.2 靳三針《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》曰：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！眰€(gè)體化治療及整體、整合、多方位結(jié)合治療疾病是中醫(yī)精粹所在，整體觀念和辨證論治思想尤為重要。靳三針為全國名老中醫(yī)藥專家靳瑞教授創(chuàng)立的專門治療兒童腦性癱瘓的方法，組穴配方共6 組，分別為四神針、腦三針、顳三針、智三針、手三針及足三針，靳三針通過刺激不同穴位，可以調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，改善氣血不足或瘀滯的情況，且靳三針的刺激可以調(diào)整機(jī)體的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)與調(diào)整，增強(qiáng)免疫力和自愈能力。靳三針療法是在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)穴位的經(jīng)脈循行及現(xiàn)代解剖學(xué)理論分部取穴，完美結(jié)合中醫(yī)整體觀和辨證論治，臨床療效顯著[10]。葉志英等[11]在采用靳三針聯(lián)合灸法治療小兒腦癱中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用靳三針治療小兒腦癱，治療后臨床療效顯著，患者認(rèn)知功能、肢體功能等均明顯提升。汪軍華[12]用靳三針結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療小兒癱瘓52 例，對(duì)照組患兒給予腦電仿生電刺激，治療組患兒聯(lián)合靳三針治療，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。尹貴錦等[13]采用靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療小兒痙攣性腦癱132 例，堅(jiān)持治療3 個(gè)療程后，觀察組66 例小兒腦癱患兒總有效率達(dá)90.91%，運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，痙攣程度低于對(duì)照組。邊福軍[14]采用靳三針療法的“頭頂四項(xiàng)”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱兒童，對(duì)照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用靳三針療法中的“頭頂四針”，治療2 個(gè)療程后，有效改善患者觀察組腦癱患兒的認(rèn)知功能與腦干聽覺誘發(fā)電位，Gesell 發(fā)育量表評(píng)分顯著升高，值得臨床推廣。

1.3 腦、腹四針明·萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》記載：小兒五臟生理特點(diǎn)為“脾常不足，腎常虛?！蹦I為先天之本，主骨；脾胃為后天之本，主肌肉。脾腎虧虛則氣血不足，精髓虧虛，腦髓失養(yǎng)，筋骨肌肉痿軟無力，引起患兒生長發(fā)育障礙，治療則以“健脾補(bǔ)腎”為主，選用腦、腹四針療法。腦四針選取神庭、百會(huì)、兩側(cè)風(fēng)池透風(fēng)府、以補(bǔ)腎充精，通經(jīng)活絡(luò)；腹四針是根據(jù)中醫(yī)理論中的經(jīng)絡(luò)和臟腑關(guān)系而設(shè)計(jì)的，通過針刺腹部特定穴位來調(diào)節(jié)機(jī)體的功能和治療疾病。針對(duì)小兒腦癱常選取的穴位有中脘、關(guān)元及兩側(cè)天樞，通過針刺這些穴位達(dá)到健脾養(yǎng)胃、調(diào)整陰陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、益精填髓等功能。陳國旗等[15]比較腦、腹四針和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣性腦癱患兒表面肌電、三維步態(tài)時(shí)空指標(biāo)的影響，納入患兒84 例，隨機(jī)分為兩組，各42 例，入院后兩組患兒均予以營養(yǎng)神經(jīng)和康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患兒在基礎(chǔ)治療上采用腦、腹四針療法，針刺得氣后使用平補(bǔ)平瀉手法，腦四針留針30 min，腹四針不留針，1 個(gè)療程后觀察組患兒表面肌電及三維步態(tài)時(shí)空各參數(shù)均有明顯改善，下肢行走時(shí)的肌力更好，并且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。任國強(qiáng)[16]收集完整腦癱患兒病例130 例，治療組和對(duì)照組各65 例，對(duì)照組患兒單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療組患兒在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入腦、腹四針治療1 個(gè)療程后，兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表分值比較，治療組得分明顯高于對(duì)照組，且治療組治療有效率高于對(duì)照組。通過采用腦、腹四針刺激患者脾胃，調(diào)節(jié)患者脾腎功能，從而達(dá)到治療目的[17]。

1.4 宮氏腦針及智七針宮氏腦針通過以“實(shí)像透骨扎法”與“肌筋膜松解”為治療手段治療腦癱。涂雅丹等[18]報(bào)道宮氏腦針可以刺激大腦興奮，通過皮層-紋狀體-丘腦-皮層通路進(jìn)行傳遞，調(diào)整大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能治療腦癱。智七針由智三針與四神針結(jié)合而成，穴位均在頭部，具有營養(yǎng)腦髓，開竅醒神之功。周琳[19]選取142例精神發(fā)育遲緩患兒作為研究對(duì)象，康復(fù)組患兒僅接受康復(fù)訓(xùn)練，針刺組患兒單用智七針治療，治療后針刺組患兒的總有效率高于對(duì)照組，患兒的認(rèn)知功能與智力水平均有效提升，說明智七針可通過多種途徑改善腦功能，提高患兒智力。

2 推拿治療小兒腦癱

2.1 傳統(tǒng)推拿傳統(tǒng)推拿多從經(jīng)絡(luò)、臟腑論治，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)身體的整體性和氣血的流通，運(yùn)用各種手法刺激體表特定部位，促使其調(diào)和氣血，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑[20]。對(duì)于腦癱患兒，推拿按摩可能有助于放松肌肉、改善肌張力，對(duì)改善肌肉協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)范圍有積極作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿可加速營養(yǎng)代謝、緩解肌肉痙攣、修復(fù)受損組織、改善傳導(dǎo)通路，加速神經(jīng)細(xì)胞再生，從而促進(jìn)腦癱患兒腦損傷恢復(fù)，同時(shí)，通過推拿可以消除疲勞、舒緩壓力，使人放松身心，提升整體健康感[21]。方茜等[22]選取160 例痙攣型腦癱患兒分為兩組，對(duì)照組患兒接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，觀察組患兒應(yīng)用“引帶督導(dǎo)”推拿法結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，治療后發(fā)現(xiàn)循“引帶導(dǎo)督”推拿法治療痙攣型腦癱在提高粗大運(yùn)動(dòng)功能方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。傳統(tǒng)推拿根據(jù)小兒腦癱不同病癥和需求，選擇不同的手法和技巧，刺激經(jīng)絡(luò)，增加體表和體內(nèi)氣血的流動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，提高患兒生存質(zhì)量。

2.2 劉氏推拿劉氏推拿依據(jù)小兒發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)，結(jié)合五行助制關(guān)系，形成“五經(jīng)推拿”以協(xié)調(diào)五臟平衡，是劉氏推拿最核心之處，五經(jīng)是指中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的五條主要經(jīng)絡(luò)，包括手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手少陰心經(jīng)。五經(jīng)推拿根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則進(jìn)行操作，通過觀察患者的病情表現(xiàn)、脈搏、舌診等辨證方法，選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行推拿，通過對(duì)這些經(jīng)絡(luò)的按揉、推拿和穴位的刺激，調(diào)和氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，對(duì)治療小兒腦癱療效顯著。蘇海波[23]選取腦癱伴輕度智障患兒36 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各18 例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合劉氏小兒推拿進(jìn)行治療，治療2 個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，劉氏小兒推拿可調(diào)節(jié)炎癥和抑炎因子水平，改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患兒智力水平。高慧婷等[24]在劉氏小兒推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)法治療痙攣型小兒腦癱的效果分析中發(fā)現(xiàn)，劉氏小兒推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)法療效確切，可有效改善患兒四肢痙攣狀況。劉氏推拿能提高腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育水平，對(duì)治療腦癱患兒有較好的療效。

2.3 健脾益腎推拿《景岳全書·卷四十·兒則上》言：“生兒怯弱，必須以藥扶助之，……又當(dāng)看小兒元?dú)夂癖?，厚者十無一失，薄者十無一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生有真?zhèn)我病７睬尤跽?，宜專培脾腎為主”。腎藏精，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí)，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。腦癱兒成胎之際腎精不充，出生之后，無精以助脾之運(yùn)化，元?dú)獠蛔?，則各臟腑無以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟，五臟稟氣未充，全身失于涵養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大部分腦癱患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)育不完善，可引起胃腸功能紊亂，從而加重患兒生長發(fā)育遲緩，結(jié)合古今學(xué)者研究，健脾益腎法可促進(jìn)腦癱患兒恢復(fù)，提高腦癱患兒生存治療[25-26]。范小琳[27]將全面性發(fā)育遲緩的患兒60 例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患兒均接受康復(fù)治療，治療組患兒在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健脾益腎推拿治療，治療3 個(gè)療程后比較兩組患兒Gesell 評(píng)分，治療組在大運(yùn)動(dòng)和個(gè)人社交能力方面改善情況優(yōu)于對(duì)照組。鄭艷芝等[28]探究點(diǎn)線面訓(xùn)練聯(lián)合通督醒腦益腎健脾按摩對(duì)早產(chǎn)腦損傷患兒智力發(fā)育，運(yùn)動(dòng)發(fā)育和血清神經(jīng)損傷標(biāo)志物的影響時(shí)將92 例患兒分為對(duì)照組與研究組各46 例，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合點(diǎn)線面訓(xùn)練干預(yù)，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通督醒腦益腎健脾按摩，治療后發(fā)現(xiàn)點(diǎn)線面訓(xùn)練聯(lián)合通督醒腦益腎健脾按摩可以改善早產(chǎn)腦損傷患兒智力發(fā)育與運(yùn)動(dòng)發(fā)育，同時(shí)能降低血清神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平。健脾益腎推拿是一種中醫(yī)推拿方法，主要用于調(diào)理脾胃和腎臟功能，以達(dá)到改善整體健康的目的；此外，健脾益腎推拿也可以加強(qiáng)內(nèi)臟功能，提高消化能力和免疫力，從而有助于增強(qiáng)腦癱患兒的整體身體素質(zhì)[29]。

3 針灸、推拿治療小兒腦癱的注意事項(xiàng)

目前針灸推拿及相關(guān)衍生新技術(shù)在臨床治療小兒腦癱方面有著明確療效，針灸推拿療法是促進(jìn)兒童生長發(fā)育的安全有效之法。但臨床應(yīng)用針灸推拿治療小兒腦癱時(shí)仍有以下幾個(gè)方面的問題不容忽視：①小兒腦癱多發(fā)病較早，五臟六腑發(fā)育不成熟，且針灸推拿臨床操作手法較多，療效參差不齊，臨床應(yīng)制作規(guī)范手冊，針對(duì)不同體質(zhì)的人群分類研究各操作手法，研究并建立個(gè)體化的針灸推拿治療方案，再綜合考慮腦癱患兒的病情、病因、發(fā)病類型等因素，以實(shí)現(xiàn)針對(duì)性和個(gè)體化的治療方法，找出最適宜的治療方法。②針刺產(chǎn)生痛覺有時(shí)會(huì)使患兒肌肉收縮，胃腸痙攣等，后續(xù)可以考慮制作一套對(duì)患兒刺激小的治療方案，如在不同穴位選用電磁波治療或者按年齡劃分針刺時(shí)間及強(qiáng)度，探索和優(yōu)化適用于小兒腦癱的針灸推拿穴位選擇和針刺技術(shù)，以提高療效和安全性。③針灸推拿與其他治療的結(jié)合：研究針灸推拿療法與其他傳統(tǒng)中醫(yī)療法、康復(fù)訓(xùn)練及先進(jìn)治療技術(shù)（如物理療法、言語治療）的綜合應(yīng)用，以探索更有效的綜合治療方案。

4 小結(jié)與展望

小兒腦癱屬中醫(yī)先天不足之論，先天者，金藥玉石不足以補(bǔ)其所虛，故言藥者甚少。針灸推拿作為中醫(yī)治療手段之一，在疏通筋絡(luò)，調(diào)理氣血，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，營養(yǎng)腦神經(jīng)同時(shí)還可以健脾養(yǎng)胃以改善患兒消化功能、提高患兒免疫力，促進(jìn)腦癱患兒恢復(fù)健康。針灸推拿療法在治療小兒腦癱時(shí)多以臟腑辨證為主，以“補(bǔ)先天之不足，養(yǎng)后天之精血”為原則，不僅可以改善患兒腦癱癥狀，還可以改善其他臟腑功能，如：小兒厭食、小兒便秘等。小兒腦癱屬于慢性病之一，日后在運(yùn)用針灸推拿治療小兒腦癱時(shí)還可以將簡單的手法操作教給各個(gè)家長便于家長自行操作。因?yàn)橹嗅t(yī)注重整體觀，結(jié)合不同時(shí)間、不同環(huán)境應(yīng)因時(shí)制宜，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”疾病每日也是變化莫測，同一手法操作在不同時(shí)間段所呈現(xiàn)的效果也不盡相同，家長可以學(xué)習(xí)簡單的手法操作，不僅可以治療小兒腦癱，還可以提高患兒免疫力，促進(jìn)患兒成長，值得臨床廣泛應(yīng)用。未來在應(yīng)用針灸推拿治療兒童腦癱時(shí)，也應(yīng)綜合考慮患兒的個(gè)體差異、病情特點(diǎn)及病變因素等，并與其他治療方法相結(jié)合，如：物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，尋求最佳治療方案，以達(dá)到最佳的整體治療效果。