孫亞男

婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理

孫亞男

在婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡時(shí)，我們必須要對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而找出更加科學(xué)的護(hù)理措施。本文通過對(duì)腹腔鏡臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)詳細(xì)介紹婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素以及相應(yīng)的護(hù)理方法。通過選取機(jī)組患者的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行對(duì)比，從中得出相應(yīng)的結(jié)論，而后確定護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減少壓瘡發(fā)生率以及增加患者的滿意度的情況，再確定護(hù)理方法是否可以進(jìn)行全面的推廣應(yīng)用。

婦科；腹腔鏡截石位手術(shù)；壓瘡；相關(guān)因素；護(hù)理措施

婦科腹腔鏡是目前較為先進(jìn)的治療技術(shù)，在應(yīng)用的過程中有著無(wú)創(chuàng)、疼痛小以及恢復(fù)快等多方面的特點(diǎn)，因此這項(xiàng)技術(shù)也被人們所廣泛接受和認(rèn)可，在很多臨床科室中也都有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)效果。截石位在臨床醫(yī)學(xué)上也是一種應(yīng)用相對(duì)廣泛的手術(shù)體位，采用截石位手術(shù)可以更好的提高醫(yī)生的視野，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。但在應(yīng)用截石位手術(shù)時(shí)也很容易出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥，比如血壓變化、神經(jīng)受損等多方面問題。其中壓瘡是臨床婦科女性在腹腔鏡手術(shù)后表現(xiàn)的較為常見的一種并發(fā)癥，如果處理不好，那么也會(huì)影響到患者的康復(fù)情況。因此通過對(duì)腹腔鏡截石位手術(shù)實(shí)際臨床的研究以及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱來(lái)詳細(xì)說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患者腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡幾率的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選擇某醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者為干預(yù)組，再選取手術(shù)后常規(guī)護(hù)理的45例患者為常規(guī)組。其中干預(yù)組的患者年齡在15-78范圍內(nèi)，平均年齡55歲左右，手術(shù)的部位包括了輸卵管、卵巢、子宮、宮外孕以及其他等，每一項(xiàng)手術(shù)部位也都有著不同的案例。通過對(duì)兩組患者相同指標(biāo)的對(duì)比來(lái)統(tǒng)計(jì)其中存在的差異，這樣也能夠更具可對(duì)比性，而這也是目前對(duì)常規(guī)護(hù)理和敢于護(hù)理對(duì)比最為可信的對(duì)比方法。

1.2 對(duì)比方法

1.2.1 在手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的相關(guān)因素我們可以通過實(shí)際對(duì)比以及病例資料來(lái)加以分析。目前醫(yī)院采用腹腔鏡截石位手術(shù)的臨床病例中也能夠?qū)Ρ瓤闯?，引起術(shù)后壓瘡的因素主要可以通過以下幾方面內(nèi)容來(lái)加以說明：（1）皮膚潮濕引起的術(shù)后壓瘡。在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需要給手術(shù)的病人手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，但是在消毒的過程中如果消毒液順著大腿流向骶骨尾部，并聚集在骶骨尾部時(shí)，就會(huì)引起皮膚的潮濕，而這樣也很容易出現(xiàn)術(shù)后壓瘡。（2）手術(shù)床對(duì)骶骨的壓迫也會(huì)造成術(shù)后壓瘡。在病人手術(shù)的過程中，手術(shù)床的角度也要調(diào)整到一定的位置，如果床墊下方的圓孔對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生壓迫，那么也很容易出現(xiàn)術(shù)后壓瘡的現(xiàn)象。（3）手術(shù)時(shí)患者的體位也是引起術(shù)后壓瘡的重要因素。婦科腹腔鏡截石位手術(shù)在治療之前需要對(duì)患者的全身進(jìn)行麻醉，而護(hù)理人員要將患者的雙腿放在腿架的上方，同時(shí)在將患者的雙腿固定在架上。手術(shù)完成之后，患者會(huì)從麻醉的狀態(tài)逐漸恢復(fù)，如果患者依然處在截石位，那么患者對(duì)于截石位的耐性就會(huì)相對(duì)較差，這樣也很容易引起患者的局部不適，其中臀部躁動(dòng)的情況也較為明顯，這樣患者在在手術(shù)臺(tái)上皮膚與手術(shù)臺(tái)之間的摩擦也會(huì)越來(lái)越多。（4）患者漏尿問題引起的壓瘡。在手術(shù)中以及手術(shù)完成后，患者出現(xiàn)漏尿的問題也較為明顯，發(fā)生漏尿時(shí)，患者的尿液就會(huì)順著身體流到骶部，這樣對(duì)于皮膚的刺激也會(huì)進(jìn)一步增加，如果沒有及時(shí)的控制，還會(huì)降低皮膚的抵抗力。（5）使用舉宮器不當(dāng)引起的術(shù)后壓瘡。手術(shù)治療過程中醫(yī)生為了能夠獲得更好的視野，通常都會(huì)應(yīng)用舉宮器，而這樣的情況下如果出現(xiàn)使用過度的情況，那么患者的骶部也很容易因?yàn)閴毫Χ撸瑥亩鴮?dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后壓瘡問題。

1.2.2 護(hù)理措施。針對(duì)常規(guī)組患者我們采用常規(guī)的護(hù)理措施，而干預(yù)組則采用針對(duì)性的護(hù)理措施，其中具體可以通過以下幾方面內(nèi)容來(lái)著手進(jìn)行。（1）循證學(xué)支持，通過婦科循證學(xué)檢索以及查詢婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的資料中我們可以看出，應(yīng)用循證學(xué)的思維可以找出目前護(hù)理過程中存在的壓瘡問題是否是護(hù)理引起的，同時(shí)還可以根據(jù)科室中的技術(shù)和設(shè)備來(lái)制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）保持護(hù)理患者皮膚的干燥。護(hù)理人員在患者手術(shù)期間可以采用相應(yīng)的措施來(lái)保證患者皮膚的干燥性，比如可以在手術(shù)臺(tái)以及患者臀部的下方防治吸水性能較好的治療巾，這樣多余的消毒液就會(huì)通過治療巾來(lái)加以吸附，從而最大限度的降低因消毒液過多而對(duì)皮膚產(chǎn)生的影響。（3）對(duì)患者的床單進(jìn)行適當(dāng)?shù)母鼡Q。患者的床單要盡量保證干凈、柔軟，并且邊緣要無(wú)手術(shù)穿刺點(diǎn)，護(hù)理人員可以選擇含棉度較高的床單，在保證床單干凈整潔的同時(shí)來(lái)定期進(jìn)行更換。（4）提高患者對(duì)截石位手術(shù)的耐受度?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前要進(jìn)行全身麻醉，在麻醉之前，我們要設(shè)置合適位置的腳架，讓患者通過合適的體位來(lái)進(jìn)行手術(shù)，并且要問詢患者的體位是否舒服，如果患者覺得不適，那么還要在腳架上防治一個(gè)硅膠墊這樣就能夠最大限度的減輕對(duì)患者皮膚的壓力，而硅膠墊由于其堅(jiān)韌性和抗壓性相對(duì)較高，在手術(shù)的過程中也可以更好的降低患者所承受的壓力和摩擦力，對(duì)保護(hù)患者的皮膚也有著非常重要的作用。同時(shí)，模塊化的結(jié)構(gòu)也能夠更好的進(jìn)行固定，患者的體位擺放時(shí)間也能夠降低，這樣在體位調(diào)節(jié)次數(shù)減少后，固定束縛帶也增加了患者麻醉清醒后截石位的耐久度，避免在手術(shù)中出現(xiàn)患者身體扭曲的現(xiàn)象。（5）防止患者漏尿。護(hù)理人員在患者手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的身體情況以及患者年齡、體形等來(lái)設(shè)置合適的導(dǎo)尿管為患者導(dǎo)尿?？梢栽诨颊甙螂滋幵O(shè)置導(dǎo)尿管，同時(shí)在氣囊中注入一定量的生理鹽水，向外方將導(dǎo)尿管拉伸到出現(xiàn)阻力后，這樣氣囊對(duì)于三角區(qū)就會(huì)形成壓迫，這樣也可以最大限度的避免因?qū)蚬艿拇旨?xì)問題引起的漏尿。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P= 0.0179）。

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石體位，然而研究發(fā)現(xiàn)截石體位容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕。

[1]李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽(yáng)，等.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：57-58.

[2]魯海蜃，黃敏.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（22）：44-45.

[3]莫惠萍.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：84-86.

孫亞男，女，身份證號(hào)：232622197710074328。