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循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)主體應(yīng)區(qū)分為機(jī)構(gòu)主體和人員主體，其中機(jī)構(gòu)主體主要指醫(yī)學(xué)圖書館(Health Science Library)，人員主體主要指醫(yī)學(xué)圖書館員(Health Science Librarian)，尤其指1971年在美國密蘇里州堪薩斯市大學(xué)出現(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)館員(Clinical Medical Librarian，CML)[1]。國內(nèi)外對循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)主體的角色、素質(zhì)等方面的研究側(cè)重于“查證”視角，未能在臨床醫(yī)師決策視角下進(jìn)行相應(yīng)定位。以下將從研究現(xiàn)狀出發(fā)，找出存在的問題，而后以信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為理論依據(jù)，聚焦于臨床醫(yī)師決策視角去定位服務(wù)主體的角色及素質(zhì)。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 機(jī)構(gòu)主體

國外認(rèn)為醫(yī)學(xué)圖書館是作為“連接研究到實踐”的中間機(jī)構(gòu)[2]，主要是面向醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)評價性文獻(xiàn)的檢索服務(wù)[3]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)圖書館是為臨床醫(yī)師尋找證據(jù)的機(jī)構(gòu)，因為醫(yī)學(xué)圖書館的查證優(yōu)勢和臨床醫(yī)師循證具有交集性[4-5]；也有學(xué)者認(rèn)為它是“尋證+評證”的機(jī)構(gòu)，主要為循證資源建設(shè)、查找證據(jù)、證據(jù)可信度和臨床實用性做出評價結(jié)論[6-7]。總之，國內(nèi)外均強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)圖書館的“查證機(jī)構(gòu)”角色，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書館的角色還包括“證據(jù)評價”，主要是查證、評證并服務(wù)于臨床醫(yī)師決策。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)館員

國外最初的臨床醫(yī)學(xué)館員角色包括對信息檢索方法的教育，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的信息需求并傳遞帶有答案的文獻(xiàn)，患者保健信息系統(tǒng)的設(shè)計[1]。但是隨著需求的不斷變化，其角色逐漸演變?yōu)榍度胧金^員，他們工作在醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊之中，提供知識和服務(wù)工作。其中一種重要類型是“臨床信息專家”，向臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的綜合并向門診提供“循證咨詢”，臨床醫(yī)師在決策、教育等過程中使用臨床信息專家的這種服務(wù)[8]。但不管醫(yī)學(xué)圖書館員角色如何變化，其不變的角色是搜尋和發(fā)現(xiàn)知識，并以任何一種可能的方式提供知識[9]。

國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)館員的實質(zhì)是醫(yī)學(xué)學(xué)科館員，有文獻(xiàn)信息專家、時間節(jié)省者、信息素質(zhì)教育者、圖書館代言人、醫(yī)學(xué)研究或臨床醫(yī)療團(tuán)隊的成員[10]5種角色。循證醫(yī)學(xué)館員應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)包括具備醫(yī)學(xué)知識、循證醫(yī)學(xué)知識、圖書信息情報知識、計算機(jī)知識、外語知識、開展循證醫(yī)學(xué)教程的教學(xué)能力[11]。

2 存在問題

2.1 醫(yī)學(xué)圖書館角色未從信息庫轉(zhuǎn)變到思想庫

“思想庫”也稱“智庫”，由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成，對經(jīng)濟(jì)、政治、軍事、外交、科技、文化等問題進(jìn)行分析研究而出謀劃策，提供相應(yīng)的理論、方法或思想的研究機(jī)構(gòu)[12]。2013年中共中央十八屆三中全會提出“加強(qiáng)中國特色新型智庫建設(shè)，建立健全決策咨詢制度”，2014年中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第六次會議審議了《關(guān)于加強(qiáng)中國特色新型智庫建設(shè)的意見》。在此背景下，圖書館界，尤其是公共圖書館、黨校圖書館、高校圖書館紛紛探討了“智庫理念”下圖書館的信息服務(wù)創(chuàng)新，并有學(xué)者明確提出圖書館應(yīng)從單純搜集資料的“數(shù)據(jù)庫” 轉(zhuǎn)型為提供附加信息的“智慧庫”[13]。在國外，“胡佛戰(zhàn)爭、革命與和平圖書館”轉(zhuǎn)型為“胡佛戰(zhàn)爭、革命與和平研究所”，就是圖書館轉(zhuǎn)型為智庫的典型代表。相比之下，醫(yī)學(xué)圖書館不管是在國內(nèi)還是在國外，均把角色定位為“查證機(jī)構(gòu)”，未能實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)型。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)館員素質(zhì)未聚焦于決策咨詢服務(wù)

雖然國外臨床醫(yī)學(xué)館員的角色有所發(fā)展，比較典型的是嵌入式臨床信息專家，為臨床醫(yī)師提供“循證咨詢”。但從目前發(fā)展來看，臨床信息專家從根本上還是注重證據(jù)檢索，沒有整體上轉(zhuǎn)型聚焦臨床醫(yī)師的決策咨詢服務(wù)。同樣，在國內(nèi)雖然也有學(xué)者倡導(dǎo)圖書館服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙杂脩魹橹行摹钡膮⒖甲稍兎?wù)，但從臨床醫(yī)學(xué)館員所應(yīng)具備的知識而言，其重點(diǎn)聚焦于為“證據(jù)檢索”服務(wù)，鮮見把科學(xué)決策知識納入臨床醫(yī)學(xué)館員的知識范疇。

3 新視角下的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)主體

循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)兩類主體的角色定位，都聚焦于“證據(jù)檢索”。其中機(jī)構(gòu)主體的角色定位于“信息庫”“查證機(jī)構(gòu)”，人員主體即臨床醫(yī)學(xué)館員的角色定位為“證據(jù)檢索員”，但未把決策咨詢素質(zhì)作為人員主體的素質(zhì)。這種主體角色定位較為初級化，不能發(fā)揮機(jī)構(gòu)主體“思想庫”的作用以及臨床醫(yī)學(xué)館員出謀劃策、輔助決策的作用。如要將其角色定位高級化，需要以信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為理論指導(dǎo)。

3.1 引入信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為轉(zhuǎn)型理論依據(jù)

信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律由我國信息學(xué)家鐘義信教授于20世紀(jì)末提出，并在21世紀(jì)初得到深入發(fā)展、 完善。它是指在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程中存在的內(nèi)在的必然聯(lián)系，其轉(zhuǎn)化步驟為：提出問題→信息獲取→信息認(rèn)知→策略生成→策略執(zhí)行[14]。循證醫(yī)學(xué)步驟：提出問題→系統(tǒng)檢索→嚴(yán)格評價→臨床決策→后效評價。相比之下，兩個轉(zhuǎn)化過程非常相似。其中“策略生成”的實質(zhì)是形成謀略，是轉(zhuǎn)化過程中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是為科學(xué)決策服務(wù)，在循證醫(yī)學(xué)過程中是為臨床決策服務(wù)。信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律聚焦于決策，引入該理論可為循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)主體的角色定位、素質(zhì)轉(zhuǎn)型提供理論依據(jù)。

3.2 醫(yī)學(xué)圖書館積極轉(zhuǎn)型為“信息庫+思想庫”

在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律視角下，醫(yī)學(xué)圖書館的角色應(yīng)從以前的“查證機(jī)構(gòu)”轉(zhuǎn)化為聚焦于決策的“信息庫+思想庫”?！安樽C機(jī)構(gòu)”這種角色的實質(zhì)是“信息庫”角色，為臨床醫(yī)師建設(shè)循證醫(yī)學(xué)信息資源，并分派臨床醫(yī)學(xué)館員幫助“查找證據(jù)” 。在新視角下，醫(yī)學(xué)圖書館要更多聚焦于思想庫的角色，為臨床醫(yī)師的臨床決策出謀劃策。但也不能因此全盤否定“信息庫”存在的意義，因為醫(yī)學(xué)圖書館是循證醫(yī)學(xué)信息資源的主要建設(shè)者，一旦缺失，醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)將會失去信息保障基礎(chǔ)。事實上，保留“信息庫”角色是繼承醫(yī)學(xué)圖書館歷史，新增“思想庫”角色是面向循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)創(chuàng)新的必然要求。

3.3 臨床醫(yī)學(xué)館員轉(zhuǎn)型為“證據(jù)員+決策咨詢員”

在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律視角下，臨床醫(yī)學(xué)館員的角色應(yīng)從以前的“證據(jù)員”轉(zhuǎn)化為聚焦于決策的“證據(jù)員+決策咨詢員”。在信息-知識-智能轉(zhuǎn)化過程和循證醫(yī)學(xué)過程中，證據(jù)員僅完成了證據(jù)的檢索和評價任務(wù)，臨床醫(yī)師做出臨床決策尚無可供參考的“決策建議”。在醫(yī)學(xué)圖書館轉(zhuǎn)型為“信息庫+思想庫”后，臨床醫(yī)學(xué)館員應(yīng)當(dāng)為臨床醫(yī)師出謀劃策，提出“決策建議”，提供決策咨詢服務(wù)。同樣，“證據(jù)員”角色是對臨床醫(yī)學(xué)館員歷史角色的繼承，而“決策咨詢員”角色卻是醫(yī)學(xué)圖書館“思想庫”角色的根本要求。

臨床醫(yī)學(xué)館員為更好履行“決策咨詢員”的角色，需具備以下素質(zhì)：以醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)知識為領(lǐng)域基礎(chǔ)理論支撐點(diǎn)，以信息知識、計算機(jī)、英語知識為信息檢索和分析的技能知識支撐點(diǎn)，以科學(xué)決策知識為決策咨詢服務(wù)知識支撐點(diǎn)。提升素質(zhì)的途徑包括在校正規(guī)課程教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育以及循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)過程中的自學(xué)。值得注意的是，決策咨詢員應(yīng)嚴(yán)格基于證據(jù)評價，并結(jié)合醫(yī)學(xué)知識提出客觀的決策建議，在沒有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識的情況下不宜履行該角色。

4 結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的機(jī)構(gòu)主體是醫(yī)學(xué)圖書館，人員主體是臨床醫(yī)學(xué)館員，目前國內(nèi)外聚焦于“證據(jù)”。信息-知識-智能轉(zhuǎn)化律為醫(yī)學(xué)圖書館和臨床醫(yī)學(xué)館員的轉(zhuǎn)型提供了理論依據(jù)，轉(zhuǎn)型后的服務(wù)主體重點(diǎn)聚焦于臨床醫(yī)師決策，但仍需繼承傳統(tǒng)的“證據(jù)員” 角色，否則在履行轉(zhuǎn)型后的新興角色時無證據(jù)保障。