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中藥處方是歷代醫(yī)家在臨證過程中學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)[1]，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治體系的重要組成部分。中藥通過配伍組成方劑是中醫(yī)臨床用藥的主要形式和治病療疾的物質(zhì)基礎(chǔ)。滕璐靈等根據(jù)查找頻繁項(xiàng)集提出了一種分析中藥處方組藥規(guī)律的分析思路[2]。藥對(duì)是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出的藥物組合，相互配伍使用可起到協(xié)同增效、降低毒性的作用。藥對(duì)中所蘊(yùn)含的藥物配伍方式是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明有效的,并充滿了非線性思維模式信息。

1 中藥配伍的數(shù)據(jù)來(lái)源與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法

資料來(lái)源于某中醫(yī)院門診中藥處方數(shù)據(jù)，以2010版《中國(guó)藥典》為依據(jù)，抽取4 753張有效處方。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能以線性和非線性方式分析數(shù)據(jù),不但能進(jìn)行多層次的知識(shí)整合,還能處理模糊的、非量化的數(shù)據(jù)信息,具備挖掘分析處方數(shù)據(jù)信息的技術(shù)條件[3]。關(guān)聯(lián)規(guī)則是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中應(yīng)用廣泛的方法之一，關(guān)聯(lián)規(guī)則是指數(shù)據(jù)集中同時(shí)滿足支持度和信任度給定閥值的規(guī)則，反映一個(gè)事物與其他事物之間的相互依存性和關(guān)聯(lián)性。關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘就是分析關(guān)聯(lián)規(guī)則產(chǎn)生的規(guī)律[4]。對(duì)門診中藥處方進(jìn)行預(yù)處理及描述統(tǒng)計(jì)后，借助SQL Server 2008關(guān)聯(lián)規(guī)則算法進(jìn)行多種藥物的關(guān)系分析，由強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則中分析其重要性和配伍功效確定中醫(yī)臨床上常用藥物的標(biāo)準(zhǔn)藥對(duì)，為臨床使用提供相關(guān)依據(jù)。

2 中藥配伍的常用藥物分析

中藥飲片中的常用藥物見表1。由表1可以看出，甘草使用較多。甘草治心虛動(dòng)悸、血虛脹燥、痰多咳嗽、咽喉腫痛及四肢拘攣痛，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥，用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。甘草在處方使用的眾多藥物中出現(xiàn)率高達(dá)21.57%，屬于使用頻次最高的藥物。在諸多藥方中，由于甘草可以調(diào)和諸藥，故使用較多。

表1 中藥飲片常用藥物

3 中藥配伍的相須相使標(biāo)準(zhǔn)藥對(duì)使用

中藥配伍是依照病情需要與藥物特性，選擇將兩種以上的藥物一起使用，稱之藥物配伍，又將單味藥的應(yīng)用、藥與藥之間的配伍關(guān)系結(jié)為“七情”，習(xí)慣上是單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等用藥形式。除單行外，都是談藥物的配伍關(guān)系。

相須是指兩種以上性能功效相似藥物配合使用，即所謂藥物相宜，功用相同，配伍后可以加強(qiáng)原有的療效；相使是指藥物間在性能功效方面具有某種類似或不類似的共性來(lái)配伍應(yīng)用，其中一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥能提高主藥的療效，所謂一主一輔，相輔相成。相須、相使的七情合和關(guān)系體現(xiàn)了中醫(yī)依據(jù)各藥之藥性遣藥組方、精當(dāng)配伍，共奏協(xié)同增效之目的[5]。

相須、相使都可以起到協(xié)同作用，能提高療效，是臨床常用的配伍方法。根據(jù)藥典、處方分析發(fā)現(xiàn)的使用頻率排名前10的相須相使標(biāo)準(zhǔn)藥對(duì)如表2所示。其中大眾熟知的銀花與連翹配伍排在首位，是常見的清熱解毒之方。

表2 相須相使標(biāo)準(zhǔn)藥對(duì)

4 中藥配伍配對(duì)藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行用藥規(guī)律分析時(shí)，先掃描數(shù)據(jù)集找出頻繁項(xiàng)集，根據(jù)最小支持度確定項(xiàng)集后，再次根據(jù)最小置信度找出其關(guān)聯(lián)性。符合關(guān)聯(lián)規(guī)則的二味配對(duì)藥物見表3。

表3 關(guān)聯(lián)規(guī)則二味配對(duì)藥物

表3中的9組藥對(duì)均符合強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，通過增加分析置信度可以充分體現(xiàn)該記錄結(jié)果的實(shí)用性。如桔梗[大藥]和杏仁[北杏]的支持度為24.33%，置信度為73%，重要性為0.97，說(shuō)明有73%使用桔梗的處方中會(huì)同時(shí)使用杏仁，同時(shí)使用兩種藥物的比例占19.81%，重要性為0.97大于零，說(shuō)明兩者呈正相關(guān)性。因?yàn)樾尤是鍩嵯?、消腫散結(jié)、利尿通淋，桔梗[大藥]宜肺，利咽，祛痰，排膿，兩者配對(duì)，杏仁可增強(qiáng)桔梗的益肺祛痰功效。

同之，可發(fā)現(xiàn)符合關(guān)聯(lián)規(guī)則的三味配對(duì)藥對(duì)，再根據(jù)找到的頻繁項(xiàng)集確定是否符合置信度范圍，找出其中的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，并分析是否是有效規(guī)則。通過分析其支持度和置信度，加上重要性這一重要指標(biāo)，綜合分析藥物本身的藥性功效及其主治功能，配伍使用后所能達(dá)到的增強(qiáng)作用，符合常用標(biāo)準(zhǔn)藥對(duì)。強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)藥對(duì)提供強(qiáng)有效依據(jù)。具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用配伍藥對(duì)見表4。

表4 具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用配伍藥對(duì)

表4顯示的符合強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對(duì)中，依據(jù)重要性的內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)3組重要性均大于1的藥對(duì)。

第一組和第二組：雞內(nèi)金[化石膽]，炙甘草-> 炒麥芽；雞內(nèi)金[化石膽]，炙甘草-> 蒲公英。雞內(nèi)金用于食積不化、消化不良、增加胃液分泌；炙甘草湯具有益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈治療功效；炒麥芽行氣消食，健脾開胃，回乳消脹；蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié)。雞內(nèi)金與炙甘草，加上蒲公英或炒麥芽配伍使用，可以增強(qiáng)治療食積不化、消化不良、清熱解毒的功效。

第三組：杏仁[北杏] ，桔梗[大藥] -> 前胡。前胡苦泄宣散，故陰虛咳嗽、寒飲咳喘者不宜用；杏仁清熱消毒，消腫散結(jié)，利尿通淋；桔梗宜肺，利咽，祛痰，排膿。前胡加上桔梗共用，可益肺祛痰止咳，故杏仁、桔梗加上前胡配伍使用，可增強(qiáng)宜肺祛痰止咳平喘。

綜合以上強(qiáng)關(guān)聯(lián)分析的結(jié)果，合理配伍應(yīng)用是關(guān)鍵。為使臨床用藥更加安全、高效，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)眾多前人的經(jīng)驗(yàn)積累，結(jié)合自身藥學(xué)知識(shí)，在臨床中遵循傳統(tǒng)并合理創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)一些新的藥對(duì)組合[6-8]，促進(jìn)臨床用藥的療效，這也是未來(lái)中藥處方研究的發(fā)展方向。

5 結(jié)論

綜合分析結(jié)果顯示，該中醫(yī)院用藥配伍相對(duì)合理，常用相須、相使配對(duì)藥物的頻次較高，增強(qiáng)了藥物療效。醫(yī)生根據(jù)病人病情，適當(dāng)調(diào)整處方有助于病人的康復(fù)治療。在該院的中藥處方中，發(fā)現(xiàn)如表5所示的創(chuàng)新藥對(duì)。其中紫菀與甘草同用，加上杏仁或桔梗、前胡配伍使用，可顧及脾胃，祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘，抑制腫瘤生長(zhǎng)，該院醫(yī)生主要將處方用于腫瘤病人手術(shù)后狀態(tài)比較穩(wěn)定的康復(fù)調(diào)理中；而款冬花與杏仁，加上紫菀或桔梗、前胡配伍使用，可產(chǎn)生潤(rùn)肺下氣、止咳化痰、抑制血小板以及抗炎作用，該處方對(duì)上呼吸道感染久咳不愈的病人療效明顯。

表5 創(chuàng)新藥對(duì)

隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)增,醫(yī)療數(shù)據(jù)呈爆炸性增長(zhǎng),醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析技術(shù)用于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不足的環(huán)節(jié)和醫(yī)療資源分配的不合理之處[9]。中藥處方作為醫(yī)療數(shù)據(jù)重要組成部分，其處方分析的重要性不言而喻。中藥處方是具有法律效力的文書，是醫(yī)師診治患者的具體表現(xiàn)[10]。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，處方分析不僅可為尋找合理規(guī)范化的用藥規(guī)律提供參考，也有助于辯證施治和臨床療效的提升。