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影像檢查是臨床診查的重要手段，高效且準(zhǔn)確地給醫(yī)生及患者提供影像膠片及報(bào)告結(jié)果是提高醫(yī)療質(zhì)量管理和改善醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合2015-2016年航天中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部牽頭、多部門配合實(shí)施的開展自助式影像膠片與報(bào)告打印服務(wù)模式對影像科服務(wù)流程再造，受到影像科工作人員及患者的一致認(rèn)可，也取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)影像膠片與報(bào)告流程存在的問題

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)，尤其是在引進(jìn)數(shù)字化、高端影像檢查設(shè)備后，放射信息管理系統(tǒng) (Radiology Information System，RIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)和醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information System，HIS)之間的相互配合，對保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、提升醫(yī)院管理水平、提高服務(wù)患者能力起到了重要推進(jìn)作用[1]。這些系統(tǒng)經(jīng)過不斷升級與模塊功能增加，門急診醫(yī)生站與影像科之間辦公實(shí)現(xiàn)無紙化，門急診醫(yī)生可以在線閱覽患者報(bào)告與影像資料，但由于手術(shù)操作需要考慮實(shí)體膠片定位、外院的復(fù)診以及患者就診習(xí)慣等因素，實(shí)體膠片與報(bào)告仍將長期存在。影像檢查數(shù)量快速增長而影像科工作人員沒有同比增加，膠片打印、核對、發(fā)放等大量繁瑣的操作還需要人工完成，一方面容易出現(xiàn)差錯(cuò)，另一方面因影像膠片與報(bào)告時(shí)間問題導(dǎo)致的投訴數(shù)量日漸增加[2]，導(dǎo)致大量等待拿取影像膠片與報(bào)告的患者及家屬積壓在影像科登記室取片窗口。

傳統(tǒng)的影像膠片及報(bào)告(打印流程見圖1)從出來到患者手中需要登記室人員從眾多實(shí)體膠片及影像醫(yī)生的紙質(zhì)報(bào)告中挑選、一一匹配并分裝，還要匹配患者信息、實(shí)體膠片及紙質(zhì)報(bào)告信息[3]。醫(yī)療質(zhì)量管理要求影像科必須保證結(jié)果發(fā)放準(zhǔn)確，但患者對膠片和紙質(zhì)報(bào)告的巨大需求量導(dǎo)致了影像科人員高負(fù)荷的工作壓力，不可避免地產(chǎn)生等候時(shí)間延長及偶爾出現(xiàn)結(jié)果發(fā)放錯(cuò)誤等問題。其主要原因是繁瑣流程浪費(fèi)了影像科的人力資源，增加了錯(cuò)誤機(jī)率和醫(yī)院管理難度。

圖1 傳統(tǒng)的影像膠片及報(bào)告打印流程

2 醫(yī)院影像膠片與報(bào)告自助打印流程

我們嘗試設(shè)計(jì)并推行自助式影像膠片與報(bào)告打印服務(wù)模式[4]。從問題入手，設(shè)計(jì)了新流程，改兩個(gè)節(jié)點(diǎn)的人工匹配為計(jì)算機(jī)匹配，一是實(shí)體膠片與紙質(zhì)報(bào)告都上傳系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)匹配；二是患者取實(shí)體膠片和紙質(zhì)報(bào)告時(shí)，刷患者掛號條、導(dǎo)引單上識別條碼、就診卡或者醫(yī)療保險(xiǎn)卡核對信息后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)匹配患者信息及膠片后直接打印。新的影像膠片與報(bào)告自助打印流程如圖2所示。

推行影像膠片與報(bào)告自助打印后，自助式影像膠片與報(bào)告打印機(jī)保持24小時(shí)開機(jī)運(yùn)行狀態(tài)，患者可在影像資料推送完畢后的任何時(shí)間憑有效單據(jù)就近掃碼自助打印膠片和診斷報(bào)告。自助終端上自助打印時(shí)，設(shè)備會(huì)明確提示共有膠片、報(bào)告數(shù)量和可打印膠片、報(bào)告數(shù)量。膠片、報(bào)告均有電子標(biāo)記，已打印過的膠片、報(bào)告在信息顯示面板上提示上次打印的具體時(shí)間。為方便患者在各樓層能自助打印影像膠片與報(bào)告，我們決定把原本的集中打印與發(fā)放的過程分散化，利用多點(diǎn)布置多打印終端使人群分散，節(jié)約就診時(shí)間。在每臺機(jī)器旁提示患者自助打印流程，并組織醫(yī)院志愿者學(xué)習(xí)了解相關(guān)流程，給患者提供即時(shí)的幫助。

圖2 新的影像膠片與報(bào)告自助打印流程

3 醫(yī)院影像膠片與報(bào)告自助打印的技術(shù)與實(shí)施

3.1 虛擬打印設(shè)備連接與構(gòu)成

在醫(yī)院原有PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)中添加一臺2T服務(wù)器,并連接影像科大型檢查設(shè)備包含X線檢查設(shè)備CR、DR各一臺，16排、64排螺旋CT設(shè)備各一臺，1.5T、3.0T核磁各一臺。建立虛擬打印機(jī)，用于接受X線、CT、MR檢查設(shè)備發(fā)送來的排版后圖像和診斷報(bào)告，生成數(shù)碼膠片和電子報(bào)告[5]。每天產(chǎn)生的膠片報(bào)告數(shù)據(jù)全部由虛擬打印服務(wù)器按患者需求即時(shí)分配給8臺散點(diǎn)布置的自助打印機(jī)。配置一臺電腦終端安裝數(shù)碼膠片報(bào)告管理軟件作為監(jiān)控站，用于實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)并管理自助打印機(jī)運(yùn)行情況[6-7]。如遇自助打印設(shè)備發(fā)生故障或膠片、紙張耗盡時(shí)，提示信息會(huì)及時(shí)在監(jiān)控站顯示，以便工作人員及時(shí)排除故障。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)從機(jī)房到門急診大廳配以千兆光纖分別與醫(yī)院的HIS、PACS、RIS等系統(tǒng)連接。

3.2 打印流程的實(shí)施

日常對患者檢查完畢后，影像技師在檢查設(shè)備端編輯圖像并排版后點(diǎn)選打印，該打印指令實(shí)際為將圖像推送至虛擬打印機(jī)，診斷醫(yī)生在完成診斷報(bào)告書寫保存后點(diǎn)選打印指令意義也相同。服務(wù)器對接收到的數(shù)碼膠片使用光學(xué)字符識別(Optical Character Recognition，OCR)進(jìn)行關(guān)鍵信息識別，內(nèi)容包括患者身份信息、患者就診唯一識別碼、影像檢查ID號等[8]。識別完畢后檢索PACS/RIS系統(tǒng)中患者的對應(yīng)信息，與電子報(bào)告匹配后進(jìn)行本地歸檔與備份存儲，等待患者掃碼打印[8]?；颊邅碓壕驮\掛號后，門急診掛號條、患者導(dǎo)引單上均會(huì)生成一組唯一識別條碼。為防止患者不慎遺失該單據(jù)造成無據(jù)打印，在臨床醫(yī)生開具的影像檢查申請單和患者預(yù)約登記后拿到的放射膠片存放袋上都印有該條碼。

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，自助打印機(jī)還配置了醫(yī)院就診卡和醫(yī)保卡刷卡設(shè)備，方便患者打印使用。醫(yī)院現(xiàn)階段根據(jù)工作量測算，配置了8臺自助式影像膠片與報(bào)告打印機(jī)，并在設(shè)備上張貼了簡單易懂的使用說明?；颊咴谌我庖慌_自助設(shè)備上掃碼或刷卡讀取后，系統(tǒng)根據(jù)讀取的患者識別信息，由服務(wù)器向打印終端發(fā)送數(shù)碼膠片和電子報(bào)告進(jìn)行打印。設(shè)備執(zhí)行打印全程有文字、語音提示。如遇膠片或報(bào)告打印故障，信息會(huì)自動(dòng)反饋至監(jiān)控站，監(jiān)控站安排了專人實(shí)時(shí)解決問題，確保患者診療流程暢通?；颊邚?fù)打或補(bǔ)打膠片報(bào)告均可向影像科提出申請，監(jiān)控站通過向自助打印設(shè)備推送結(jié)果即可實(shí)現(xiàn)。各應(yīng)用軟件與設(shè)備均經(jīng)過反復(fù)測試，需保密的參數(shù)與數(shù)據(jù)均應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全模塊處理[9-10]。

4 醫(yī)院影像膠片與報(bào)告自助打印效果評價(jià)

航天中心醫(yī)院推行影像膠片與報(bào)告自助打印后效果較好。對醫(yī)院而言，膠片與報(bào)告完全以數(shù)碼形式存檔等待打印。受檢患者未領(lǐng)取的檢查結(jié)果以電子存檔的形式保存于服務(wù)器中，節(jié)省了膠片、報(bào)告成本，規(guī)避了遺棄膠片報(bào)告積壓的問題，控制醫(yī)療資源浪費(fèi)。并要求影像科要確?；颊呷∑瑫r(shí)效性，加強(qiáng)質(zhì)量管理與攝片管理，提高了科室整體醫(yī)療質(zhì)量與效率。

對影像科而言，登記室取消了傳統(tǒng)工作流程中人工核對膠片、報(bào)告、裝袋的工作，有效利用每日工作時(shí)間完成患者預(yù)約登記與檢查時(shí)段分配。對影像技師而言，以往排版或圖像錯(cuò)誤導(dǎo)致打印廢片的情況得到了有效改善，監(jiān)控站與技師雙向核對膠片圖像信息，發(fā)生錯(cuò)誤后可直接刪除原數(shù)碼膠片，推送正確膠片至服務(wù)器即可，不產(chǎn)生實(shí)體膠片帶來的損失。診斷醫(yī)師能集中精力進(jìn)行診斷報(bào)告書寫，無需定時(shí)定量打印報(bào)告送交登記室，保證了工作的連貫性和醫(yī)療質(zhì)量。對患者而言，自助式影像膠片與報(bào)告打印服務(wù)的操作方法操作簡單，便于掌握。