胡詠兵

（100088 中國政法大學(xué) 北京）

醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)辨析

胡詠兵

（100088 中國政法大學(xué) 北京）

近年來，我國醫(yī)患矛盾日益加深，在當(dāng)前依法治國的背景下，除了政策、經(jīng)濟等手段外，依法解決醫(yī)患矛盾愈發(fā)顯得重要。

一、明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)是處理好醫(yī)患關(guān)系的前提

醫(yī)患法律關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的重要組成。而法律對社會的調(diào)整，是采用確定社會主體的權(quán)利和義務(wù)的方式進行的，處理好醫(yī)患之間的法律關(guān)系就要首先厘清醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)。

權(quán)利和義務(wù)是法律關(guān)系的核心內(nèi)容，權(quán)利和義務(wù)相互依存，互為目的和手段，權(quán)利義務(wù)對等是公平公正的基本要求，“沒有無義務(wù)的權(quán)利，也沒有無權(quán)利的義務(wù)”，義務(wù)的存在是權(quán)利存在的前提，權(quán)利人要享受權(quán)利必須履行義務(wù)，首先，對一個人而言，他擁有權(quán)利的同時也必然要求他承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，其次，對這個人而言，他擁有某項權(quán)利必然要求其他人為其承擔(dān)某項義務(wù)，也即一個人的權(quán)利是與另一個人的義務(wù)相對應(yīng)的[1]。醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)必須對等，只強調(diào)某方的權(quán)利，最終導(dǎo)致雙方利益都受到傷害。

二、醫(yī)療行為的特點

分析醫(yī)患權(quán)利義務(wù)必須站在醫(yī)療行為的特點之上。醫(yī)療行為是醫(yī)患法律關(guān)系的客體，但學(xué)界對醫(yī)療行為的外延與內(nèi)涵仍有許多爭論[2]。雖沒有定論，但各種觀點的共同點是醫(yī)療行為是醫(yī)務(wù)工作者對患者實施的行為，也就是人對人實施的一種行為。而人類對自身的認識十分淺薄，因而醫(yī)療行為就與其他社會行為就有了極大不同：

一是醫(yī)療行為的高度專業(yè)性：由于人體的復(fù)雜，非經(jīng)特殊的專業(yè)培訓(xùn)、長期的學(xué)習(xí)實踐，則根本無法從事醫(yī)療行業(yè)，各個國家對醫(yī)務(wù)工作者都制定了極高的標準，如我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》就對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格提出了極高的要求。

二是醫(yī)療行為的高度風(fēng)險性：任何治療都存在成功與失敗兩種可能性，原因之一是誤診率高，醫(yī)學(xué)界有一個國內(nèi)外較為一致的統(tǒng)計數(shù)字，這就是 醫(yī)療誤診率高達30%；原因之二是任何診療手段都有創(chuàng)傷性，使用的藥物有毒副作用，同時醫(yī)療對象的個體差異性更是導(dǎo)致治療結(jié)果有不確定性，沒有一個醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)可以保證包治百病。

因此，醫(yī)療行為乃是恢復(fù)可知可逆損害，延緩可知不可逆損害，探索未知損害，正如醫(yī)諺所云，“偶爾去治愈，常常去緩解，總是去安慰”，這揭示了醫(yī)療行為的真諦。

三、醫(yī)患權(quán)利義務(wù)之分析

醫(yī)患權(quán)利義務(wù)，是在醫(yī)療行為中的醫(yī)方與患者的之間的權(quán)利與義務(wù)，醫(yī)方的權(quán)利是患者的義務(wù)，患者的權(quán)利是醫(yī)方的義務(wù)，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)是對等的。當(dāng)前我國法律對醫(yī)患權(quán)利義務(wù)并沒有明確的規(guī)定，學(xué)術(shù)界對醫(yī)患權(quán)利義務(wù)的討論更多著眼于患者權(quán)利和醫(yī)方的義務(wù)。如對于患者權(quán)利，有學(xué)者認為有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、免除一定社會責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)等10項權(quán)力[3]。筆者認為這些權(quán)利中有一些是公民的基本權(quán)利，如生命權(quán)、身體權(quán)，有一些是基本權(quán)利派生出來的權(quán)利，如訴訟權(quán)、求償權(quán)等救濟權(quán)，這種將患者（求醫(yī)的公民）權(quán)利簡單地羅列，既沒有分出層次，也沒有分析醫(yī)患雙方在醫(yī)療行為的互動中應(yīng)相互擁有的權(quán)利與應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，只能造成思想的混亂。筆者認為，只有將目光鎖定在醫(yī)療行為中，在醫(yī)患雙方的互動中討論醫(yī)患權(quán)利義務(wù)才有意義。

1.患者的權(quán)利——知情同意權(quán)

醫(yī)療行為是一種具有高度專業(yè)性和危險性的人對人的一種行為，這種行為必然會造成對患者人身權(quán)利的侵害，對患者而言，就醫(yī)乃是兩害相權(quán)取其輕。為使醫(yī)療行為得以實現(xiàn)，患者有條件的放棄了自己部分人身權(quán)利，這個條件就是在醫(yī)療行為中患者擁有的最重要的權(quán)利——知情同意權(quán)。而知情同意權(quán)分為知情權(quán)和同意權(quán)兩個方面，“知情”是患者需要通過醫(yī)生的告知了解相關(guān)的醫(yī)療信息，從而根據(jù)這些信息進行分析判斷；“同意”是在綜合考慮以上信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的情況最終決定是否“同意”醫(yī)院提供的治療方案等[4]。筆者認為，患者的知情同意分為明示的知情同意和默示的知情同意。所謂默示的知情同意，是指患者不需要明確表示而理應(yīng)知情和同意。如在患者決定去看醫(yī)生之時，他必然已經(jīng)默示地“知情”并“同意”了醫(yī)生對其疾病進行初步診斷，因為某些診斷方法必定會對患者的人身權(quán)利進行侵害，如婦科檢查會侵害患者的隱私。

2.醫(yī)方的權(quán)利——免責(zé)權(quán)

由于患者的“同意”是為追求益處而自愿承擔(dān)那些風(fēng)險，對自己部分人身權(quán)利的放棄，這實際上賦予了醫(yī)生的有限免責(zé)權(quán)，醫(yī)方只要醫(yī)生履行了應(yīng)盡的義務(wù)，沒有重大過失，就享有該權(quán)利。有學(xué)者提出由于醫(yī)療行為的特殊性，可以在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中適用“自甘風(fēng)險”的原則[5]?！白愿曙L(fēng)險”的構(gòu)成要件包括：行為具有風(fēng)險性、自愿同意冒險、需具備完全民事行為能力等內(nèi)容[6]，筆者認為，患者的知情同意完全符合“自甘風(fēng)險”的構(gòu)成要件，在當(dāng)今醫(yī)患矛盾日益加劇的情況下，要做到真正保護好患者權(quán)益，就必須首先保護好醫(yī)方的權(quán)益，如果法律不能給醫(yī)生提供保護，拒絕收治、過度醫(yī)療等看似相互矛盾實則為自保的手段就成為醫(yī)生的選擇，甚至極端者放棄醫(yī)生這個職業(yè)，最終受損害的還是患者。因此，筆者認為，僅僅將患者的“知情同意”看作“自甘風(fēng)險”，作為一種免責(zé)事由是不夠的，是被動的，雖然當(dāng)前我國法律尚無風(fēng)險自負的規(guī)定，但今后在立法時應(yīng)進一步 主動明確醫(yī)生的有限免責(zé)權(quán)，也即除非有重大失誤、不履行應(yīng)盡義務(wù)，醫(yī)生在實施經(jīng)患者同意的診治方案時享有免責(zé)權(quán)，從而充分保護醫(yī)方權(quán)益。

3.醫(yī)方的義務(wù)——告知與注意義務(wù)

為享有免責(zé)權(quán)，醫(yī)方必須承擔(dān)起相應(yīng)的義務(wù)，也即告知義務(wù)和注意義務(wù)，同時醫(yī)方告知義務(wù)和注意義務(wù)的履行也是患者知情同意權(quán)的保障。所謂告知義務(wù)，是指醫(yī)方就病人患病情況、診療方法、診療費用及治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素等事項對病人加以說明的義務(wù)[7]；所謂注意義務(wù)，就是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險和損害的責(zé)任[8]。醫(yī)療活動具有高度的專業(yè)性，醫(yī)方只有充分履行了告知義務(wù)，患者的知情同意權(quán)才能得以實現(xiàn)。而當(dāng)患者“同意”醫(yī)生實施診療方案后，醫(yī)生則必須履行注意義務(wù)，這也是應(yīng)有之義。

4.患者的義務(wù)——遵守醫(yī)囑的義務(wù)

一般而言，所謂醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令。為使醫(yī)療行為達到預(yù)期效果，患者必須履行遵守醫(yī)囑的義務(wù)，廣義而言遵守醫(yī)囑還包括醫(yī)生詢問病情時應(yīng)如實回答、遵守醫(yī)院管理制度等等義務(wù)。有學(xué)者認為遵守醫(yī)囑是患者的不真正義務(wù)[9]，患者即便不履行也不會侵害醫(yī)生權(quán)利。筆者認為，遵守醫(yī)囑是患者的基本義務(wù)，不遵守醫(yī)囑不僅是患者對自身的不負責(zé)任，而且可能造成醫(yī)方的財物損失，比如一旦患者身亡，醫(yī)方必然要花費人力物力追查原因，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時也難以判別責(zé)任，甚至因此損傷醫(yī)方的名譽。遵守醫(yī)囑是在患者知情同意的基礎(chǔ)之上的，沒有患者的知情同意，醫(yī)囑就不成立，也就無所謂遵守的問題，而一旦患者對診療方案做出同意的表示，則必須履行遵守醫(yī)囑的義務(wù)。

當(dāng)然，醫(yī)患雙方還有收取和給付診療費用等權(quán)利義務(wù)，但患者的知情同意權(quán)、醫(yī)方的免責(zé)權(quán)、患者的遵守醫(yī)囑義務(wù)以及醫(yī)方的告知義務(wù)與注意義務(wù)是醫(yī)患雙方在醫(yī)療行為中最主要的權(quán)利義務(wù)?；颊叩闹橥鈾?quán)是醫(yī)療行為的前提，醫(yī)方的免責(zé)權(quán)是醫(yī)療行為的制度保障，患者的遵守醫(yī)囑義務(wù)是醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，醫(yī)方的告知注意義務(wù)是醫(yī)療行為的核心，雙方權(quán)利義務(wù)對等，而只有而雙方的權(quán)利都能得以保障，雙方的義務(wù)都能真正落實，醫(yī)患的緊張關(guān)系才能得到緩解。

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胡詠兵，中國政法大學(xué)在職研究生。