◎ 鹿鋒 趙路

探索“四位一體”養(yǎng)老服務(wù)新模式以山東省泰安市為例

◎ 鹿鋒 趙路

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展。但與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的客觀需要和老年人的養(yǎng)老需求相比，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展還存在定位不準(zhǔn)、職責(zé)不清、機(jī)制不順、活力不足等一些不容忽視的問(wèn)題。進(jìn)一步理清思路，抓住關(guān)鍵，突破瓶頸，建立完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)“四位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系勢(shì)在必行。

明確定位，進(jìn)一步理清養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展思路

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有事業(yè)與產(chǎn)業(yè)雙重性質(zhì)，這是當(dāng)下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要特質(zhì)。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展總體要求及發(fā)展思路可以概括為“1324”，即“圍繞一個(gè)目標(biāo)，堅(jiān)持三項(xiàng)原則，構(gòu)建兩大體系，實(shí)現(xiàn)四位一體”。

——“一個(gè)目標(biāo)”：保重點(diǎn)、廣覆蓋、建機(jī)制、增活力?！氨Ｖ攸c(diǎn)”是保失能老人護(hù)理；“廣覆蓋”是建立覆蓋城鄉(xiāng)的老年人保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；“建機(jī)制”是改革創(chuàng)新老年人服務(wù)體制機(jī)制；“增活力”是形成社會(huì)資源充分參與的養(yǎng)老服務(wù)合力。

——“三項(xiàng)原則”：政府保失能重點(diǎn)、社會(huì)管活力養(yǎng)老、家庭盡贍養(yǎng)責(zé)任?！罢Ｊ苤攸c(diǎn)”是指政府在失能老人養(yǎng)老保障承擔(dān)更多責(zé)任；“社會(huì)管活力養(yǎng)老”是指讓市場(chǎng)在健康老人養(yǎng)老保障中發(fā)揮更大作用；“家庭盡贍養(yǎng)責(zé)任”是指強(qiáng)化家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用。

——“兩大體系”：失能老人護(hù)理養(yǎng)老保障體系，健康老人養(yǎng)老保障體系?！笆芾先俗o(hù)理養(yǎng)老保障體系”要堅(jiān)持政府托底；“健康老人活力養(yǎng)老保障體系”要強(qiáng)化市場(chǎng)作用。

——“四位一體”：居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合。全社會(huì)形成“964”的養(yǎng)老服務(wù)格局——96%的老人在社區(qū)居家養(yǎng)老，4%的老人進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

依據(jù)上述思路，山東省泰安市明確了“養(yǎng)老泰安·養(yǎng)生泰山”的工作目標(biāo)，即完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)“養(yǎng)老泰安”建設(shè)；大力發(fā)展健康活力養(yǎng)老，推動(dòng)“養(yǎng)生泰山”建設(shè)。市政府出臺(tái)了《泰安市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)實(shí)施方案》，明確了全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作目標(biāo)和發(fā)展思路。

突出重點(diǎn)，加大對(duì)“養(yǎng)老剛需”的保障力度

失能老人特別是低收入群體中失能老人護(hù)理養(yǎng)老保障是養(yǎng)老服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急，是當(dāng)前應(yīng)高度重視的“養(yǎng)老剛需”。以泰安市為例，全市有輕度失能老年人4.8萬(wàn)人，中度失能老年人0.3萬(wàn)人，重度失能老年人1.1萬(wàn)人，失能老人占老年人總數(shù)的6.3%。服務(wù)好這個(gè)硬需求，就必須加快建立失能老人護(hù)理保障體系。這項(xiàng)工作可按照如下方式推進(jìn)：一是進(jìn)行評(píng)估。由專業(yè)組織對(duì)老人進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)其身體狀況進(jìn)行分類分級(jí)。二是分類照護(hù)。按照老人的自理程度確定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理養(yǎng)老方式，如有的進(jìn)政府定點(diǎn)的護(hù)理院，有的入住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站專設(shè)的護(hù)理型床位，有的由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行居家服務(wù)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)已比較規(guī)范?？梢愿鶕?jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿出3-10個(gè)床位用于社區(qū)家庭護(hù)理型養(yǎng)老。三是費(fèi)用分擔(dān)。低收入群體中的失能老人費(fèi)用全部由醫(yī)?；蛘畬ｍ?xiàng)補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)，其他的失能老人由醫(yī)保、將來(lái)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)或個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

夯實(shí)根基，強(qiáng)力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

要實(shí)現(xiàn)讓96%的老人在社區(qū)居家養(yǎng)老的目標(biāo)，必須進(jìn)行清晰、務(wù)實(shí)、剛性的制度設(shè)計(jì)。目前，要切實(shí)解決好“誰(shuí)需要、誰(shuí)出錢、誰(shuí)評(píng)估、誰(shuí)服務(wù)、誰(shuí)監(jiān)管”五個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題。

一是誰(shuí)需要。當(dāng)前，社區(qū)居家老人的養(yǎng)老需求可以分為兩個(gè)大類：一類是失能老人的家庭護(hù)理需求；一類是老人的家政服務(wù)需求。前一類需求需要具備一定技能的專業(yè)人員提供，后一類需求主要包括助浴、助餐、助潔、助行服務(wù)等。要進(jìn)行需求細(xì)分、需求歸類，引導(dǎo)各服務(wù)主體有的放矢地提供供給。

二是誰(shuí)出錢。養(yǎng)老費(fèi)用要明確職責(zé)，多方承擔(dān)。一是政府補(bǔ)貼。對(duì)于失能老人的家庭護(hù)理，建議進(jìn)行政府分類分層補(bǔ)貼；對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施，政府給予建設(shè)、維護(hù)方面的一次性和年度性維護(hù)補(bǔ)貼；對(duì)于為老人提供服務(wù)的社會(huì)組織，政府以項(xiàng)目形式給予相對(duì)固定的年度性運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。二是建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。采取政府補(bǔ)貼一部分、醫(yī)保劃出一部分、個(gè)人繳納一部分的方式，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，使家庭護(hù)理費(fèi)用逐步納入醫(yī)?；蜷L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)體系。三是家庭支持。對(duì)于子女收入水平較高且老人無(wú)收入或收入較低的家庭，子女應(yīng)當(dāng)盡贍養(yǎng)義務(wù)。建立家庭成員的養(yǎng)老服務(wù)政策支持體系，政府及用人單位對(duì)子女護(hù)理老人給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼及時(shí)間補(bǔ)償。四是個(gè)人承擔(dān)。健康老人的助潔、助餐、助浴、助行等家政服務(wù)費(fèi)用應(yīng)以老人及家庭個(gè)人承擔(dān)為主。

三是誰(shuí)評(píng)估。當(dāng)前，可開(kāi)展兩項(xiàng)評(píng)估：老人健康狀況評(píng)估，老人家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估。評(píng)估工作可由衛(wèi)計(jì)部門或民政部門牽頭，由政府主辦或政府委托第三方社會(huì)組織承辦。評(píng)估費(fèi)用由政府支付。老年人家庭狀況評(píng)估由民政部門的家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在兩項(xiàng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，確定老人的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式及費(fèi)用的政府補(bǔ)貼及個(gè)人負(fù)擔(dān)方式。

四是誰(shuí)服務(wù)。要切實(shí)抓好發(fā)展服務(wù)組織，設(shè)立服務(wù)陣地，培訓(xùn)服務(wù)人員三個(gè)環(huán)節(jié)的工作。一是發(fā)展服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)于低收入群體中的重度及中度失能老人，主要由政府辦的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；對(duì)于社區(qū)居家老人，可由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心協(xié)調(diào)非營(yíng)利的社會(huì)組織或養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提供服務(wù)。二是建立服務(wù)陣地。在每個(gè)社區(qū)建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。中心可由政府設(shè)立，也可由政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)設(shè)立。三是培訓(xùn)服務(wù)人才。盡快建立推開(kāi)普及家庭醫(yī)生制度，進(jìn)一步加大養(yǎng)老專業(yè)人才培訓(xùn)力度，建立全方位的服務(wù)人才培訓(xùn)體系。

五是誰(shuí)監(jiān)管。政府要負(fù)起養(yǎng)老服務(wù)的主體責(zé)任。制定好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心、農(nóng)村幸福院的管理與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立起養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)組織的準(zhǔn)入、補(bǔ)貼資格審定機(jī)制、退出機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中的消防安全、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、檢查。

激發(fā)活力，推動(dòng)形成多方參與的產(chǎn)業(yè)形態(tài)

要進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)在健康老人活力養(yǎng)老中的作用，實(shí)現(xiàn)民生改善與經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙促進(jìn)、雙提高。

一是定政策，“放管服”，吸引社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)。運(yùn)用各類優(yōu)惠扶持政策，引導(dǎo)大企業(yè)、大集團(tuán)投資建設(shè)和運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料設(shè)施，走連鎖化、品牌化、規(guī)模化發(fā)展道路。進(jìn)一步深化“放管服”改革，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，推行并聯(lián)審批，鼓勵(lì)將閑置用房、培訓(xùn)中心、酒店改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

二是調(diào)存量，促增量，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)。大力推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)、社會(huì)組織或?qū)崿F(xiàn)公建民營(yíng)，提高民辦公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比。逐步構(gòu)建起縱向加橫向的“十字形”的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)：“縱向業(yè)態(tài)”即健康老人服務(wù)機(jī)構(gòu)、失能老人服務(wù)機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)；“橫向業(yè)態(tài)”即政府辦的護(hù)理機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、企業(yè)舉辦的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)?？v橫不同類型、不同層面的服務(wù)機(jī)構(gòu)各有主責(zé)，互相補(bǔ)充，互相支持，形成既穩(wěn)定發(fā)展又富有活力的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)。2017年，泰安市投資3.8億元的山東泰山社會(huì)福利中心運(yùn)營(yíng)采取合作的方式，將運(yùn)營(yíng)服務(wù)委托給市內(nèi)一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既整合了醫(yī)療資源，又探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會(huì)運(yùn)營(yíng)的新路子。

三是抓融合，強(qiáng)功能，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的多元化發(fā)展。大力發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)，建設(shè)滿足老年人教育、健身、娛樂(lè)、保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等多種需求的大型養(yǎng)老綜合體。加快養(yǎng)老與房地產(chǎn)、醫(yī)療、保險(xiǎn)、旅游等融合步伐，大力發(fā)展候鳥式養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、農(nóng)家養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、會(huì)員制養(yǎng)老等新興業(yè)態(tài)，拉長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)鏈條，提高產(chǎn)業(yè)聚集度。

四是拓渠道，破難題，探索養(yǎng)老金融服務(wù)形式。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融服務(wù)，通過(guò)貸款貼息、小額貸款、上市融資，以及推進(jìn)應(yīng)收賬款質(zhì)押、預(yù)期收益權(quán)質(zhì)押、動(dòng)產(chǎn)抵押等抵質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)，拓展投融資渠道，破解融資難題。開(kāi)展以房養(yǎng)老試點(diǎn)。探索將政府支持社會(huì)力量建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的優(yōu)惠土地和補(bǔ)助資金作價(jià)記賬，政府不參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理、收益分紅和債務(wù)承擔(dān)，并加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老功能的監(jiān)管。

（作者單位：山東省泰安市民政局）