劇松立+鄧時(shí)莉

【摘 要】 目的：探討以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在脊柱外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取自2016年1月至 2016年9月在我院脊柱外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)學(xué)生50人，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，觀察組采用以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)比兩組學(xué)生病歷評(píng)分。結(jié)果：觀察組學(xué)生病歷評(píng)分為（87.52±9.13）分，對(duì)照組學(xué)生病歷評(píng)分為（71.11±8.54）分，兩組結(jié)果對(duì)比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在脊柱外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣以及實(shí)際分析和解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果良好，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ) 教學(xué)方法 教學(xué)效果

以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是臨床上以病人的實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)的一種教學(xué)模式，該方法是醫(yī)學(xué)教育改革的主要方法之一。為進(jìn)一步提升脊柱外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[1]，本次研究特選取了2016年1月至 2016年9月在我院脊柱外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)學(xué)生50人，分析兩組實(shí)習(xí)人員在不同的教育方法下的教學(xué)效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至 2016年9月在我院脊柱外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)學(xué)生50人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25人，觀察組男13人，女12人，年齡為20-24歲，平均年齡為（22.1±0.7）歲；對(duì)照組男12人，女13人，年齡為21-24歲，平均年齡為（22.3±0.6）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生給予傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師為實(shí)習(xí)學(xué)生講解臨床實(shí)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，為學(xué)生播放教學(xué)錄像，要求學(xué)生對(duì)患者的病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和檢查，完成實(shí)習(xí)作業(yè)；觀察組學(xué)生給予以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，由脊柱外科主治醫(yī)師帶教，選擇典型的住院病歷，有針對(duì)性地提出問(wèn)題，如致病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療方法等，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行思考、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和分析，示教病例，學(xué)生詢(xún)問(wèn)患者病史，進(jìn)行檢查，書(shū)寫(xiě)病歷。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

分析比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的病歷評(píng)分。由同一教師對(duì)學(xué)生的病歷作業(yè)進(jìn)行評(píng)分，主要包括：癥狀、查體、特殊體征、神經(jīng)根定位、影像學(xué)與臨床診斷的一致性、診斷依據(jù)以及治療措施等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生病歷評(píng)分為（87.52±9.13）分，對(duì)照組學(xué)生病歷評(píng)分為（71.11±8.54）分，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱外科是骨科的分支，臨床實(shí)習(xí)中，患者特殊體征和檢查較多，對(duì)臨床醫(yī)師的閱X線片能力要求較高，傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要以教授知識(shí)為主，學(xué)生對(duì)知識(shí)多為死記硬背，臨床實(shí)踐和分析能力較差，在走上工作崗位后，不能迅速適應(yīng)工作崗位需要，缺乏獨(dú)立工作的能力。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革，如何提升臨床教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)工作的重中之重[3]。

以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，以患者的具體問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、分析和實(shí)踐能力的一種教學(xué)方法[4]。在實(shí)際教學(xué)中，教師結(jié)合對(duì)學(xué)科學(xué)習(xí)的問(wèn)題，結(jié)合臨床中的問(wèn)題，要求學(xué)生進(jìn)行思考，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，小組討論，拓寬思路，討論得出問(wèn)題的答案，教師在此過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和思考，提升學(xué)生的參與度和主動(dòng)性，從而提升教學(xué)效果。該教學(xué)方法以病例為指導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)，全員參與，學(xué)生對(duì)患者的主要癥狀描述較為準(zhǔn)確和全面，對(duì)患者發(fā)病的病因以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄，多加注意，對(duì)患者過(guò)往重要病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和記錄，能夠?qū)颊叩牟∈泛腕w征進(jìn)行記錄，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，能夠?qū)颊呤欠翊嬖谧甸g盤(pán)退變突出、椎管狹窄、椎體失穩(wěn)等進(jìn)行全面診斷，從而為患者提供有針對(duì)性的治療方案，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握度大大提升[5]。

在本次研究中，觀察組學(xué)生病歷評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，結(jié)果證實(shí)了觀察組學(xué)生在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的教學(xué)下，學(xué)生對(duì)患者的臨床癥狀、查體、特殊體征、神經(jīng)根定位、影像學(xué)與臨床診斷的一致性、診斷依據(jù)以及治療措施等掌握程度較好，學(xué)生對(duì)患者的病情判斷較為準(zhǔn)確，X線片閱片能力強(qiáng)，學(xué)生臨床思維和分析能力較好，可在高等醫(yī)學(xué)教育中逐步試行[6]。

綜上所述，在脊柱外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣以及實(shí)際分析和解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果良好，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

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