周玉晗+杜洋

【摘 要】 功能性子宮出血屬于婦科常見(jiàn)疾病，具有較大的危害性，給患者帶來(lái)較大困擾，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，將會(huì)危及患者的健康，因此，及時(shí)對(duì)功能性子宮出血進(jìn)行治療至關(guān)重要。實(shí)際情況中，我國(guó)功能性子宮出血治療雖然有了較大進(jìn)展，也起到了一定作用，但是受人為因素及外部客觀因素的影響，依舊存在較多問(wèn)題。本文主要對(duì)功能性子宮出血治療的新進(jìn)展進(jìn)行分析，提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】 功能性子宮出血 治療 進(jìn)展

功能性子宮出血是一種非器質(zhì)性病變，主要由下丘腦-垂體-卵巢軸異常調(diào)節(jié)引起，致使患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常，出現(xiàn)多種問(wèn)題。功能性子宮出血在婦科門(mén)診中占有較大比例，臨床中功能性子宮出血主要包括無(wú)排卵型功能性子宮出血和排卵型功能性子宮出血。實(shí)際情況中，無(wú)排卵型功能性子宮出血常發(fā)生于絕經(jīng)過(guò)渡期以及青春期女性。青春期功能性子宮出血主要由神經(jīng)內(nèi)分泌中樞發(fā)育不成熟引起；絕經(jīng)期功能性出血主要由下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退以及卵巢功能減退引起。

1 功能性子宮出血診斷分析

在對(duì)功能性子宮出血進(jìn)行診斷時(shí)，常會(huì)采用排除診斷方法進(jìn)行操作。實(shí)際診斷中，需對(duì)多種病癥進(jìn)行排除，包括生殖道疾病、醫(yī)源性子宮出血、妊娠及其并發(fā)癥等疾病。臨床上常采用創(chuàng)傷性檢查對(duì)可能引起子宮異常出血的疾病進(jìn)行排除，主要檢查手段包括活體組織檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、分段性診斷性刮宮等檢查形式[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，多種新型診斷方式不斷涌現(xiàn)，包括宮腔鏡、陰道超聲、鹽水注入超聲等方式，能夠較好對(duì)非功能性子宮缺血引發(fā)的子宮出血進(jìn)行排除，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。

2 功能性子宮出血治療分析

在對(duì)功能性子宮出血進(jìn)行治療時(shí)，主要治療方式有藥物治療和手術(shù)治療。

在藥物治療方面，這種治療方式在功能性子宮出血的治療中較為常見(jiàn)，適用于青春期功能性子宮出血的治療。目前用來(lái)治療功能性子宮出血的藥物主要包括性激素類(lèi)藥物或以輔助止血藥物，藥物治療的作用主要是為了幫助排卵、調(diào)整月經(jīng)周期。實(shí)際在通過(guò)激素藥物進(jìn)行止血治療時(shí)，一般需根據(jù)患者情況采取適當(dāng)?shù)姆绞?，主要包括雌激素?nèi)膜生長(zhǎng)法、子宮內(nèi)膜萎縮法、孕激素內(nèi)膜脫法等方法。

在孕激素內(nèi)膜脫落法方面，無(wú)排卵功能性子宮出血主要由內(nèi)膜缺乏孕激素引起，常通過(guò)給予患者孕激素達(dá)到治療效果，促進(jìn)增生內(nèi)膜向分泌期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變[2]。實(shí)際情況中，若開(kāi)始停止使用藥物，患者的內(nèi)膜就會(huì)逐漸脫落，促進(jìn)月經(jīng)的生成，之后內(nèi)膜中的愈合創(chuàng)面就開(kāi)始生長(zhǎng)。臨床上在對(duì)無(wú)排卵功能性子宮出血進(jìn)行治療時(shí)，常給予黃體酮20mg肌注，1次/d、連用5d；給予醋酸甲羥孕酮片10mg/d口服，連用10d；給予炔諾酮片5mg/d口服，連用10d，一般在停藥一周后會(huì)發(fā)生內(nèi)膜脫落出血現(xiàn)象。由于炔諾酮片治療方式很容易引發(fā)大量出血，所以當(dāng)患者具有貧血等特征時(shí)，不可長(zhǎng)期使用。當(dāng)患者的出血時(shí)間在一周以上時(shí)，醫(yī)生須加強(qiáng)對(duì)患者的深入檢查，對(duì)各類(lèi)器質(zhì)性病變進(jìn)行排除。

在雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法方面，這種方式能夠促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，增加內(nèi)膜的厚度，進(jìn)而有效止血。臨床治療中可給予苯甲酸雌二醇4mg肌注，1次/8h，在達(dá)到止血目的后，給予患者雌激素口服。若患者血紅蛋白<80g/L、出血量大，則給予患者大劑量補(bǔ)佳樂(lè)止血，4mg/d，1次/8h。在達(dá)到止血目的后，每隔3天減少大致1/3的劑量，一直到維持量2mg/d，共維持20d。10d后給予患者安宮黃體酮10mg/d，一般在停藥一周后，會(huì)出現(xiàn)撤退性出血現(xiàn)象，之后可采用雌孕激素序貫法進(jìn)行之后，治療時(shí)間為3周，也可給予短效避孕藥口服，治療時(shí)間為3周。實(shí)際情況中，若患者內(nèi)源性雌激素不足，采用雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法進(jìn)行治療則具有一定的適用性，在一些貧血或青春期未婚患者的治療中也能發(fā)揮出較好作用。雌激素能夠加好促進(jìn)患者內(nèi)膜的生長(zhǎng)，而孕激素又能加快內(nèi)膜的成熟，所以臨床上也常采用雌激素和孕激素度功能性子宮缺血進(jìn)行治療。實(shí)際情況中，媽富隆屬于一種低劑量的雌孕激素復(fù)合劑，除了具有內(nèi)膜萎縮法的止血作用外，還具有內(nèi)膜生長(zhǎng)法的止血作用，所以能夠較好達(dá)到快速止血的效果[3]。

在內(nèi)膜萎縮法方面，在使用大劑量的孕激素后，患者會(huì)產(chǎn)生一種負(fù)反饋，而通過(guò)這種負(fù)反饋能夠較好對(duì)垂體促性腺激素的分泌進(jìn)行抑制、減少卵巢雌激素的分泌，進(jìn)而有效止血。實(shí)際在進(jìn)行使用時(shí)，主要給予患者左炔諾孕酮3mg/d、炔諾酮10mg、醋酸甲羥孕酮10mg，連續(xù)使用20d。這種治療方式能夠促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的蛻化、萎縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的。一般在使用這種方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)陰道少量流血等現(xiàn)象，所以實(shí)際在對(duì)藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，必須對(duì)患者的身體情況進(jìn)行合理分析，以減少患者損傷。雄激素雖然能夠增強(qiáng)患者子宮血管的張力以及子宮平滑肌的張力，減少子宮出血量、減輕盆腔充血癥狀，但并不能達(dá)到止血目的，所以臨床中常將雄激素以及雌孕激素聯(lián)合進(jìn)行使用，進(jìn)而有效止血[4]。

在中醫(yī)中藥治療方面，這種治療方式具有療程短、安全性高、止血效果理想的特點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中能起到較好作用。在其他類(lèi)型的輔助止血藥物方面，主要包括匪類(lèi)固醇抗炎藥、抗纖溶藥物以及達(dá)那唑等藥物，這些藥物都能起到一定的止血作用。氨甲環(huán)酸類(lèi)抗纖溶藥物有著較好的止血效果額，而且不良反應(yīng)較少。達(dá)那唑雖然具有止血作用，但很容易對(duì)患者的肝臟造成損害，所以一般較少使用。

在手術(shù)治療方面，主要包括刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等多種方式。在刮宮術(shù)方面，刮宮術(shù)常用來(lái)治療月經(jīng)過(guò)多，具有較好的止血效果、若患者存在急性大出血或子宮內(nèi)膜癌等情況時(shí)，則采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療較為適宜。

在子宮內(nèi)膜切除術(shù)方面，常用的治療方面包括宮腔鏡監(jiān)護(hù)下子宮內(nèi)膜切除法、微博切除法、冷凍切除法等方法。宮腔鏡監(jiān)護(hù)下子宮內(nèi)膜切除法主要以宮腔鏡為監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行激光切除或電切割，讓子宮內(nèi)膜逐漸壞死，進(jìn)而有效止血。這種治療方式適用于絕經(jīng)過(guò)渡期、無(wú)生育計(jì)劃的患者，止血效果較為理想[5]。

在微波切除法方面，這種方法主要以熱能為條件，對(duì)子宮內(nèi)膜的功能層以及基底層進(jìn)行破壞，進(jìn)而對(duì)子宮內(nèi)膜功能層的厚度以及面積進(jìn)行削減，達(dá)到止血目的。這種方式具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，一般適用于一些痛經(jīng)半月經(jīng)過(guò)多的患者，止血效果較好。

在冷凍切除法方面，這種方法以低溫為條件，與宮頸冷凍治療有著相應(yīng)的治療原理，在對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除后，來(lái)達(dá)到止血效果。

3 討論

綜上所述，治療功能性子宮缺血的方法較多，每種方法具有不同的適用范圍，療效也不同，所以實(shí)際在對(duì)治療方法進(jìn)行選擇時(shí)，需合理分析患者的身體情況，選擇適宜的方法進(jìn)行操作，這樣才能更好提高治療效果。

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