王莉杰+曹學(xué)云

【摘 要】 目的 研究給指握拳法在老年消瘦患者手背靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月至2016年7月河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科老年消瘦患者，每日將符合條件、需進(jìn)行穿刺的患者隨機(jī)分為A組和B組，A組用給指握拳法，B組用傳統(tǒng)握拳法進(jìn)行手背靜脈穿刺。觀察比較兩組患者手背靜脈穿刺的一次成功率和患者疼痛程度。結(jié)果 本次研究共穿刺360次，A組和B組各180例，A組靜脈穿刺一次成功率為93.6%，B組為86.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組輕、中、重疼痛分別為132、30、18， B組輕、中、重疼痛分別為90、54、36，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 用給指握拳法對(duì)老年消瘦患者進(jìn)行手背靜脈穿刺能夠提高一次成功率，減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 給指握拳法 老年患者 靜脈穿刺 疼痛

靜脈穿刺技術(shù)是最基本的護(hù)理操作，也是治療患者疾病必不可少的手段，“一針見(jiàn)血”是所有護(hù)理人員孜孜不倦追求的目標(biāo)[1]。靜脈輸液是利用液體靜壓和大氣壓的原理，將一定量的無(wú)菌溶液由靜脈輸入體內(nèi)的治療方法，是臨床常用的基本護(hù)理操作技術(shù)[2]。影響靜脈穿刺成功的原因有好多，例如選擇靜脈穿刺的進(jìn)針角度、深度、力度等，都是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵[3]，特別是在對(duì)老年消瘦患者的手背靜脈穿刺過(guò)程中，由于老年患者發(fā)病時(shí)不僅是一種病存在，而是多種病同時(shí)存在，機(jī)體的抵抗能力也差，血管充盈性下降、而脆性增加，會(huì)增加穿刺的難度，輕者患者痛苦會(huì)加重，重者延誤治療及搶救的時(shí)機(jī)[4] 。一般進(jìn)行手背靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士都會(huì)讓患者握緊拳頭，從而肌肉緊繃、血管顯露。但如果是手比較消瘦的老年患者，靜脈血管彈性下降，皮膚松弛，進(jìn)針后易造成滲漏，增加穿刺的難度[5]。本論文主要研究給指握拳法和傳統(tǒng)握拳法對(duì)穿刺成功率的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取2016年6月至2016年7月河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科的老年消瘦患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②BMI<18.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚破損；有其他嚴(yán)重靜脈穿刺并發(fā)癥。

1.2 研究方法

按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，每日將符合條件的老年消瘦患者隨機(jī)分為A組和B組兩組，A組采用給指握拳法進(jìn)行靜脈穿刺，B組采用傳統(tǒng)握拳法進(jìn)行靜脈穿刺， 觀察比較兩組患者靜脈穿刺一次成功率和疼痛程度。疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 穿刺方法

兩組穿刺前后各項(xiàng)工作均按照靜脈輸液流程進(jìn)行，兩組在囑患者握拳時(shí)采用不同方法。A組采用給指握拳法，B組采用傳統(tǒng)握拳法。A組給指握拳法操作流程如下：

1）穿刺前：囑患者手呈自然放松狀態(tài)，排氣時(shí)將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲管下端[6]。評(píng)估患者手背靜脈狀況。根據(jù)患者靜脈走向，選擇位于橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨所形成的三角形區(qū)域內(nèi)靜脈為穿刺點(diǎn)。

2）穿刺時(shí)：常規(guī)消毒皮膚后，操作者將左手食指、中指放于患者掌心穿刺點(diǎn)的下方，無(wú)名指和小指將患者除拇指外的其余四指并攏并向下按壓，使患者四指呈生理彎曲狀，操作者可以根據(jù)光線隨意調(diào)整患者手背角度，同時(shí)護(hù)士的食指、中指將患者的手掌向上頂，拇指輕按在患者指掌關(guān)節(jié)上方固定，但不繃緊皮膚，使陷入掌骨間隙的靜脈向上突出，充分暴露待穿刺靜脈[7-8]。采用加大角度進(jìn)針，有利于減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉[8]，也減輕了疼痛，同時(shí)又使皮膚針眼與血管針眼之間的距離變短，降低了拔針后皮下淤血的發(fā)生率[10]。所以右手持針與皮膚成45-60゜，針頭斜面略向左，從血管上方直接快速穿刺進(jìn)針，皮膚及血管一次性穿刺到位，見(jiàn)回血或感覺(jué)突破血管后迅速改變進(jìn)針角度，再沿血管走向平行進(jìn)針少許。

3）穿刺后：操作者輕輕抽出左手示指、中指，按靜脈輸液流程固定穿刺針頭。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本次研究持續(xù)兩個(gè)月，共操作360例，其中男162例，女198例，患者年齡63～71歲，平均（ 66. 5±3.1）歲，觀察比較兩組患者靜脈穿刺一次成功率和患者疼痛程度。

2.2 兩組患者靜脈穿刺一次成功率比較

由表1可以看出，A組患者穿刺成功率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

由表2可以看出，A組患者疼痛程度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 老年消瘦患者的手背靜脈的特點(diǎn)

老年消瘦患者手背掌骨比較突出，而且手背靜脈凹陷掌骨間隙顯露不是特別明顯，所以穿刺的角度也不好掌握。尤其是對(duì)于老年消瘦患者往往并非一種病存在，而是幾種病同時(shí)存在，如果經(jīng)常穿刺易造成穿刺部位血管彈性下降、脆性也會(huì)上升，從而降低了一次靜脈穿刺的成功率。另外，人體進(jìn)入老年后各組織、器官的功能都會(huì)發(fā)生退行性的變化，老年患者的末梢血管會(huì)因纖維化而彈性降低，管腔狹窄，脆性增加，靜脈不顯露，皮膚松弛，穿刺時(shí)血管易滑動(dòng)[11]。

3.2 給指握拳法對(duì)老年消瘦患者靜脈穿刺一次成功率的影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，給指握拳法可以提高患者靜脈穿刺一次成功率。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是讓先患者握手，回血后再進(jìn)一厘米松手，這種操作有以下幾方面的不利。（1）首先部分消瘦患者由于心理作用會(huì)緊握拳頭，導(dǎo)致肌肉高度緊繃，而無(wú)法充分放松，也使護(hù)理操作人員無(wú)法輕易調(diào)整手的位置。（2）握緊拳頭時(shí)靜脈血管會(huì)受周?chē)M織壓力的因素，肌肉收縮使管腔狹窄，從而增加了穿刺漏滲的機(jī)率。（3）傳統(tǒng)的靜脈穿刺回血后再進(jìn)一厘米先讓患者松開(kāi)手，這樣會(huì)因血管彈性的因素，造成針頭斜面一部分滑出血管，而且松開(kāi)手后很容易讓手背靜脈凹陷于掌骨間引起穿刺點(diǎn)的一系列不良反應(yīng)。

而給指握拳法具有易抓患者的手，護(hù)士操作靈活，快捷，方便。而且操作容易固定。有利于血管的顯露，運(yùn)用這種方法與患者進(jìn)行交流和溝通，可以明顯減輕患者的緊張和恐懼感。所以，一般用給指握拳法的患者配合的很好，從而可以使全身各部分肌肉處于放松的狀態(tài)，可以提高老年消瘦患者靜脈穿刺的一次成功率。

3.3 給指握拳法用于老年消瘦患者減輕疼痛的優(yōu)點(diǎn)

本次研究發(fā)現(xiàn)， A組患者疼痛程度低于B組患者，說(shuō)明給指握拳法能夠減輕患者穿刺時(shí)疼痛。給指握拳法穿刺時(shí)無(wú)需握拳，患者的手是自然放置的，所以，肌肉不會(huì)過(guò)度收縮，護(hù)士的左手拇指按住穿刺點(diǎn)下方皮膚后，從而增加靜脈的顯露，由于患者的肌肉不會(huì)過(guò)度僵硬，護(hù)士可以任意地調(diào)整進(jìn)針的角度，從而減輕疼痛。所以，通過(guò)給指握拳法對(duì)老年消瘦患者的手背靜脈穿刺，不但可以提高靜脈穿刺的一次成功率，而且也可以減輕疼痛。

4 結(jié)論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)給指握拳法靜脈穿刺相對(duì)于傳統(tǒng)的握拳法靜脈穿刺成功率更高，操作更加靈活便捷，患者治療痛苦相對(duì)減輕，值得在從事臨床護(hù)理工作人員推廣。

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作者簡(jiǎn)介：王莉杰，女，本科學(xué)歷，護(hù)士，南陽(yáng)理工學(xué)院