魏小梅

【摘 要】 兒童哮喘是臨床常見的兒童呼吸道病癥，是嚴(yán)重影響小兒成長發(fā)育的慢性疾病。而且在近年來，由于我國城市發(fā)展環(huán)境的綜合影響下，我國兒童哮喘患病率有著非常明顯的攀升，我國目前存在有約1000萬以上兒童哮喘患兒亟待治療。筆者結(jié)合自身多年的臨床會診經(jīng)驗，聯(lián)系到當(dāng)前國內(nèi)外兒童哮喘診斷治療的相關(guān)研究發(fā)展近況，立足于我國醫(yī)療條件下實現(xiàn)更好診斷和治療兒童哮喘的目的，通過本文詳細(xì)討論了推廣兒童哮喘早期診斷及規(guī)范化治療臨床體會，以供今后醫(yī)療方面對治療兒童哮喘研究參考。

【關(guān)鍵詞】 兒童哮喘 早期診斷 治療 臨床體會

當(dāng)前針對兒童哮喘的醫(yī)療研究在發(fā)病機理、免疫學(xué)、病理生理方面研究已經(jīng)逐漸發(fā)展成熟并日臻完善，形成了針對兒童哮喘的早期診斷和規(guī)范化治療方面的綜合研究成果，以下是結(jié)合此方面的相關(guān)研究成果的綜述和拓展分析。

1 兒童哮喘的發(fā)病原因

兒童哮喘經(jīng)過長期的臨床印證，其發(fā)病原因被證實為兒童體質(zhì)下慢性氣道炎癥疾病引發(fā)，接觸一定誘因時產(chǎn)生的哮喘、氣促、胸悶等癥狀。經(jīng)過臨床實證分析，現(xiàn)能夠斷定兒童由于自身體質(zhì)因素產(chǎn)生的慢性氣道炎癥性疾病，若在特定的環(huán)境下存在著持續(xù)性的慢性炎癥，則會在氣道內(nèi)呈現(xiàn)出長期的高反應(yīng)狀態(tài)，接觸環(huán)境誘因的情況下能夠顯現(xiàn)相關(guān)癥狀的反復(fù)現(xiàn)象。因此其發(fā)病和相關(guān)癥狀的產(chǎn)生有三個關(guān)鍵因素，一是氣道炎癥、持續(xù)性的高反應(yīng)狀態(tài)、誘因接觸。

2 兒童哮喘早期診斷需要進行詳細(xì)的病史采集

在施行兒童哮喘早期診斷的過程中，進行詳盡的病史采集是非常有必要的，病史采集對于兒童哮喘的正確診斷、鑒別、預(yù)防、治療以及預(yù)后都具有重要的指導(dǎo)意義。在施行兒童哮喘早期診斷的過程中，需要兒科醫(yī)師全面詢問和調(diào)查患兒的現(xiàn)病史、特應(yīng)性疾病史、家族過敏史等重要的病史資料，并且要在具體診斷過程中，通過結(jié)合臨床癥狀觀察、肺功能的的測定、氣道反應(yīng)的測定等結(jié)果進行綜合性的分析判斷，從而準(zhǔn)確診斷哮喘，判斷哮喘癥狀的嚴(yán)重程度，以及最終確定哮喘的類型，從而指導(dǎo)進行科學(xué)的針對性治療[1]。

2.1 現(xiàn)病史

在施行兒童哮喘早期診斷過程中，需要詳盡了解患兒當(dāng)前的發(fā)病年齡，引發(fā)病癥的具體季節(jié)，發(fā)病的頻次，還應(yīng)當(dāng)問詢患兒發(fā)病的持續(xù)時間，觀察患兒的發(fā)病發(fā)作程度，有必要的情況下，還應(yīng)當(dāng)針對患兒夜間發(fā)作的狀況進行單獨的了解，還應(yīng)當(dāng)包括了解患兒居室環(huán)境、喂養(yǎng)方式等，查看是否有可能是環(huán)境或外在因素引發(fā)的哮喘，要對患者進行細(xì)致的病癥觀察[2]。

2.2 特應(yīng)性疾病病史

針對哮喘患兒進行必要的幼兒濕疹、鼻炎、蕁麻疹等病史進行分析，了解特應(yīng)性疾病的病史情況，將有助于分析兒童的過敏性體質(zhì)，從而幫助分析兒童哮喘患兒的病癥類型，增進治療診斷的準(zhǔn)確性。

2.3 家族過敏史

具有一定的家族遺傳傾向，是兒童哮喘需要分析家庭過敏史的原因 。因此需要結(jié)合分析一、二級親屬間是否存在有相關(guān)的家族過敏史情況，有助于分析判斷和鑒別診斷兒童哮喘的相關(guān)病癥，具有一定的分析參考價值。

3 兒童哮喘早期診斷中的臨床表現(xiàn)和早期預(yù)兆

3.1 主要臨床表現(xiàn)

3.1.1 病癥發(fā)作先兆和早期表現(xiàn)

患兒在癥狀發(fā)作前的先兆主要是表現(xiàn)為上呼吸道過敏癥狀，通常兒童具有一定的瘙癢表達(dá)，但嬰兒對瘙癢的表達(dá)存在一定的困難，需要仔細(xì)進行觀察，通常此類癥狀往往持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天的時間，需要在兒童哮喘早期診斷中進行有效的觀察分析[3]。

3.1.2 典型發(fā)作表現(xiàn)

在不同的哮喘嚴(yán)重程度上，哮喘的相關(guān)病癥表現(xiàn)往往存在不同。因此需要在兒童哮喘早期診斷中判斷兒童的呼吸狀況、痰液狀況、面情狀況等，進行全面細(xì)致的分析判斷。

3.2 早期預(yù)兆

兒童哮喘在哮喘癥狀前期，往往出現(xiàn)包括咳嗽、干咳、呼吸不順、胸悶氣短、噴嚏和流涕、鼻塞、外周血嗜酸細(xì)胞增高等明顯的性狀表現(xiàn)。

4 兒童哮喘早期診斷中的輔助診斷方法

在兒童哮喘早期診斷中，可供選用的輔助診斷方法非常豐富，包括進行肺功能測定、氣道反應(yīng)測定、哮喘氣道炎癥診斷、特性免疫診斷等措施，應(yīng)當(dāng)在判斷患兒具體情況后，具體靈活的選擇對應(yīng)性的輔助診斷方法，采取復(fù)合型的診斷措施，進行科學(xué)有效的診斷和治療引導(dǎo)措施。

5 兒童哮喘的規(guī)范化治療和預(yù)防

5.1 急性期治療

針對兒童哮喘的急性期治療應(yīng)當(dāng)采取有效的鎮(zhèn)靜措施，通過必要的治療輔助措施穩(wěn)定患兒的病癥，進行吸氧治療。必要的情況下，應(yīng)當(dāng)在患兒發(fā)病時進行及時的平喘治療措施，在患兒出現(xiàn)呼吸困難的情況下，及時判斷情況進行祛痰治療，在治療過程中，注意利用抗生類藥物對患兒進行抗過敏治療。這一治療過程中，必須科學(xué)進行情況判定，避免患兒接觸可能的致敏源。

5.2 緩解期治療

5.2.1 在醫(yī)師指導(dǎo)下進行運動鍛煉

結(jié)合醫(yī)師的指導(dǎo)意見，進行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)運動鍛煉，形成增強體能機體抵抗力的有效鍛煉。還需要制定科學(xué)的運動鍛煉計劃，進行適量的運動鍛煉的調(diào)節(jié)措施，避免產(chǎn)生運動損傷和不必要的刺激。

5.2.2 合理進行室內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)

保持良好的室內(nèi)環(huán)境管理措施，科學(xué)調(diào)整室內(nèi)氣溫，有效預(yù)防流感感冒。特別注意冬季室內(nèi)氣溫不宜過高，夏季不宜調(diào)節(jié)空調(diào)溫度過低，避免室內(nèi)外溫差過大引發(fā)感冒等誘因，避免支氣管炎的發(fā)作。減少流感季節(jié)的外出，避免過多接觸人群，不宜受涼，應(yīng)當(dāng)在季節(jié)更替期間注意隨季節(jié)增減衣服。

5.2.3 施行綜合性治療防護措施

針對兒童哮喘的緩解期間治療，是離不開綜合性治療防護措施的。需要在醫(yī)師的引導(dǎo)下，結(jié)合患兒的個體特點，施行一定的有針對性的輔助治療引導(dǎo)措施，進行多功能的治療防護措施。

綜上所述，在進行兒童哮喘早期診斷和規(guī)范化治療的過程中，需要認(rèn)真細(xì)致分析患兒的個體情況，通過詳細(xì)了解患兒的病史采集情況、觀察臨床表現(xiàn)情況，準(zhǔn)確依據(jù)兒童哮喘的早期預(yù)兆進行科學(xué)的診斷和治療，結(jié)合多種輔助治療診斷方法，進行科學(xué)的治療和預(yù)防，有助于解決兒童哮喘的病癥。

參考文獻(xiàn)

[1]成煥吉，劉麗，喬紅梅，魯繼榮，金哲. 在基層醫(yī)院推廣兒童哮喘早期診斷及規(guī)范化治療效果評價[J]. 中國婦幼保健，2008，02：175-176.

[2]蔣海瑛，陳睿，樓滌，王美蓉，俞曉梅，陳親賜，方彩文，萬政，夏志俊. 基層推廣應(yīng)用兒童哮喘早期診斷和規(guī)范化治療技術(shù)的實踐[J]. 中國婦幼保健，2013，08：1221-1223.

[3]應(yīng)雅麗，余春芳，吳一峰，余紅云. 79例兒童哮喘早期診斷及規(guī)范化治療推廣應(yīng)用體會[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，12：17-18.