陶汝南

【摘 要】 目的：探討腹股溝疝腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)此手術(shù)方式治療的效果。方法：回顧分析我院在2014年7月至2015年7月時(shí)間段內(nèi)收治的77例行腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)的腹股溝疝患者的臨床治療資料，總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)之后， 77例患者中出現(xiàn)2例神經(jīng)痛的患者，血清腫以及陰囊血腫分別有1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.19%。對(duì)患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為1.30%。結(jié)論：腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)是治療腹股溝疝的有效手術(shù)方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù) 并發(fā)癥

腹股溝疝也就是我們常說的疝氣，是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病的主要原因是患者腹股溝存在缺損的問題，而腹腔內(nèi)的人體臟器通過腹股溝缺損部位滑入腹股溝并向體表突出，從而形成疝氣。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型，絕大多數(shù)患者都是斜疝，主要的發(fā)病人群為中老年男性，一旦發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等臨床癥狀，給患者造成了極大的痛苦，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療[1-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝的治療當(dāng)中逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。我院對(duì)收治的77例腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)，取得了良好的治療效果，詳細(xì)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2014年7月至2015年7月時(shí)間段內(nèi)收治的77例行腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)的腹股溝疝患者，其中男性67例，女性10例，年齡31-79歲，平均（54.5±8.4）歲，全部患者為首發(fā)病例，單側(cè)腹股溝疝70例，雙側(cè)腹股溝疝7例，斜疝73例，直疝4例。

1.2 治療方法

指導(dǎo)患者取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通道，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效之后開始進(jìn)行手術(shù)，在患者肚臍上緣10mm位置行切口，作為進(jìn)境切口，然后在患者肚臍左右3cm位置各行一操作孔，長(zhǎng)度約為1cm，對(duì)斜疝患者需要關(guān)閉疝囊頸，采用的方法為小兒疝內(nèi)環(huán)口關(guān)閉法，疝囊頸關(guān)閉之后，將患者肚臍內(nèi)韌帶外側(cè)的腹膜打開，將腹膜外組織分離，將同側(cè)恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)以及膀胱三組之間的間隙充分暴露出來，使用防粘連補(bǔ)片覆蓋腹壁薄弱位置以及內(nèi)環(huán)口，并將補(bǔ)片和疝環(huán)口的中點(diǎn)固定在一起，然后打結(jié)內(nèi)環(huán)口，升高腹壓，保證結(jié)扎牢固，將補(bǔ)片展開，使用釘合搶將補(bǔ)片固定住，然后使用縫線將網(wǎng)片周邊縫合，網(wǎng)片外露的面積需要盡量減少，固定并展開網(wǎng)片之后，解除氣腹，手術(shù)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用%和（x±s）表示。

2 結(jié)果

手術(shù)之后，對(duì)77例患者詢問觀察，其中出現(xiàn)2例神經(jīng)痛患者，血清腫以及陰囊血腫分別有1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.19%（4/77）。所有患者都沒有出現(xiàn)腸梗阻、粘連以及補(bǔ)片感染的情況。對(duì)患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為1.30%（1/77）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大，成為治療腹股溝疝的重要方式和手段，治療的效果也逐漸得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，主要的發(fā)病人群為中老年男性，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，腹股溝疝患者的數(shù)量不斷增多，如何有效的治療腹股溝疝，減輕患者的痛苦，成為臨床上研究的一個(gè)重要問題。手術(shù)是其主要的治療方式，而治療手術(shù)的方式也包括很多種，腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)是其中一種治療方式，但是有些研究證明，腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)在手術(shù)之后容易引發(fā)腸梗阻、粘連以及補(bǔ)片感染等并發(fā)癥，因此在臨床應(yīng)用當(dāng)中存在很大的爭(zhēng)議，應(yīng)用的范圍不太廣泛[4-6]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)之后，77例患者中出現(xiàn)2例神經(jīng)痛患者，發(fā)生率為2.60%，2例患者全部為暫時(shí)性的神經(jīng)痛，在手術(shù)后3-4周全部消失，導(dǎo)致患者并發(fā)神經(jīng)痛的原因主要是在手術(shù)的過程中由于分離、補(bǔ)片以及鈦釘這幾個(gè)方面對(duì)患者股外側(cè)神經(jīng)皮和生殖股神經(jīng)產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致的，為了預(yù)防術(shù)后患者并發(fā)神經(jīng)痛，關(guān)鍵醫(yī)師需要熟練掌握解剖部位，注意所有的操作動(dòng)作輕柔，在縫合補(bǔ)片時(shí)一定要做到適度，過多和過少都會(huì)對(duì)患者造成不利的影響，過多會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)纖維造成損傷，過少則會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)片移位。血清腫以及陰囊血腫分別有1例，這主要是因?yàn)榛颊唣弈冶容^大，粘連的情況也比較嚴(yán)重，在手術(shù)的過程中需要?jiǎng)冸x的面積也就比較大，出血量比較多，在止血不夠徹底的情況下就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血清腫或陰囊血腫。針對(duì)這種情況，術(shù)者除了需要注意操作輕柔，還需要對(duì)剝離面進(jìn)行徹底止血，在達(dá)到治療目的的情況下盡量縮小剝離面的面積，手術(shù)之后還需要將陰囊托起，以便促進(jìn)靜脈回流。對(duì)患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為1.30%，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的原因相對(duì)比較復(fù)雜，主要的表現(xiàn)為疝囊結(jié)扎不緊、高位結(jié)扎不到位等，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，需要所有醫(yī)務(wù)人員的共同努力。在本次研究當(dāng)中，77例患者共出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.19%（4/77），1例患者復(fù)發(fā)，再次住院治療，由此可見，腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率都比較低，可以作為治療腹股溝疝的手術(shù)方案，但是最終還需要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行確定。

綜上所述，腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)是治療腹股溝疝的有效手術(shù)方法，不僅效果可靠，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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