馮軍輝

【摘 要】 目的：觀察痙攣型腦癱患兒穴位藥物注射配合綜合康復治療的臨床療效，以優(yōu)化小兒腦癱的臨床治療方法。 方法：將72例腦癱患兒隨機分為治療和對照組，治療組36例采用局部穴位注射配合物理治療方法，對照組36例采用綜合康復訓練方法，各組均治療3個月比較療效。 結(jié)果：治療組總有效率為83.3%，對照組為44.4%，顯著高于對照組，兩組比較p<0.01。結(jié)論：肯定了局部穴位藥物注射在治療小兒痙攣型腦癱中的臨床療效，尤以局部穴位注射結(jié)合綜合康復訓練治療小兒腦癱療效顯著。局部穴位注射能顯著增加痙攣型腦性癱瘓患兒的腦血流量，改善腦細胞代謝，促進腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復及功能的可塑性有一定的促進作用。早期局部穴位注射配合綜合康復訓練能有效地改善痙攣型腦癱患兒智力、語言及運動發(fā)育，減輕殘障程度，改善患肢功能，效果滿意。

【關鍵詞】 小兒痙攣型腦癱 穴位注射 局部 療效

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）分型中以痙攣型占比例較高，目前綜合康復治療在短期及治療期間有比較明顯的療效，但當停止康復治療后及遠期的效果并不理想。筆者將中醫(yī)針灸、藥物注射及綜合康復訓練相結(jié)合，對36例痙攣型腦癱患兒進行局部穴位注射，配合推拿、按摩以及物理療法。取得了較明顯的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組72例均為我中心2009年6月以來收住院治療的痙攣型腦癱患兒，年齡8個月—14歲，隨機選取36例作為治療組，以接受綜合康復訓練治療的36例作為對照組。治療組中，男22例，女14例，其中8個月—12歲32例，12歲—14歲4例；對照組中，男17例，女19例，8個月—12歲30例，12歲—14歲6例。入選患兒均符合腦性癱瘓（痙攣型）或中樞性協(xié)調(diào)功能障礙且存在肌張力增高的診斷標準，并且存在腱反射亢進，甚至髕陣攣、踝陣攣者，就診時突出表現(xiàn)為四肢及腰背部肌張力增高，上肢屈曲、拇指握于拳中，不能主動伸展，雙跟腱緊張，尖足，剪刀步態(tài)。所有患兒入院時均不能獨站，坐位平衡能力差，因軀干部肌肉痙攣不能主動翻身。

1.2 診斷標準

采用Ashworth痙攣量表（跖屈肌群痙攣者采用綜合痙攣量表）、Brunel平衡量表及步行能力分級量表診斷標準綜合擬定，表現(xiàn)為四肢及軀干肌張力增高，肌肉痙攣，關節(jié)活動度減小，主動運動減少或不能。

2 治療方法

腰背部取穴：腰背部夾脊穴，肝俞，脾俞，腎俞，膀胱俞；下肢取穴：伏兔，足三里，三陰交，梁丘，血海，陽陵泉，委中。每次選取腰背部及雙下肢中的五個穴位，交替進行。穴位注射藥物：天麻素注射液（江西國藥有限責任公司出品）、維生素B1注射液、維生素B12注射液、2%利多卡因注射液。操作方法：取5毫升注射器抽取天麻素注射液1毫升，維生素B1注射液0.5毫升，維生素B12注射液0.5毫升，2%利多卡因1毫升混勻，換取5號半靜脈軟針頭，取得患兒信任配合后，除肝俞，脾俞外其余穴位均采用直刺，常規(guī)消毒后，各取穴位根據(jù)肌肉薄厚進針0.5-1厘米，回抽無血液，每個穴位注藥0.5毫升，肝俞，脾俞采用與皮膚呈15度角斜刺進針約1厘米；每天一次，注射完畢，檢查注射部位有無出血、藥液滲漏；休息十分鐘后即行推拿按摩及物理治療，每天兩次，每次四十分鐘，十天為一療程，一療程結(jié)束后休息十天，再進行第二療程治療。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察方法 兩組均記錄治療前，治療中，治療后的關節(jié)活動度，肌張力，肌力，協(xié)調(diào)性等情況。

3.2 療效標準 根據(jù)《腦癱兒童康復療效評定標準》。顯效：治療后分值大于四分；有效：分值二至四分；無效：分值小于二分，甚至加重者。

3.3 治療結(jié)果（見表1）

4 討論

小兒腦癱（CP）是指在出生前至出生后一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷，如早產(chǎn)、窒息、核黃疸等，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，經(jīng)常伴有智力低下，語言障礙，視力異常，比如斜視，皮質(zhì)盲等等，腦癱發(fā)病過程復雜，目前尚未有一種獲得公認的腦癱動物模型，以供對其進行確切的病理機制研究；因其臨床病理復雜，且尚無特效藥物治療，對于腦癱的康復方法更是多種多樣。中醫(yī)認為，五遲、五軟患兒均屬先天稟賦不足，心肝脾腎虧虛，導致髓海失充，神明失主，筋骨肌肉失養(yǎng)，筋脈不利，故而出現(xiàn)運動障礙，語言不利，智力低下等臨床表現(xiàn)，經(jīng)絡內(nèi)連臟腑，外絡肢節(jié)。人體通過經(jīng)絡網(wǎng)絡全身而成為一個有機整體。天麻具有鎮(zhèn)肝熄風止痙，平肝潛陽止痛之功效，其有效單體天麻素更有鎮(zhèn)靜，止痙，增加腦血流量，保護神經(jīng)細胞等功效，維生素B1及B12有直接營養(yǎng)神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)元代謝及神經(jīng)通路傳導，預防肌肉萎縮，增強記憶力，改善語言功能的作用，利多卡因為局部麻醉劑，浸潤麻醉效果佳，減輕針刺痛苦，更利用于患兒配合，穴位注射藥物作用緩慢而持久，藥穴同時發(fā)揮作用，從而達到疏通氣血，通利關節(jié)，使筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，減輕廢用肢體肌肉萎縮程度，配合康復治療進而逐漸恢復患肢功能，本組病例中除一位患兒注藥部位出現(xiàn)皮下滲血，經(jīng)暫停治療及熱敷后恢復外，無不良反應，值得臨床推廣。另外，腦癱患兒應盡早診治，年齡越小，治療越早，效果越好。

參考文獻

[1]曹麗華，龐保東，劉寅等，500例腦性癱瘓的臨床分析[j]中國婦幼保健，2007.22（5）：617-618

[2]呂國平，王春芹，菜中琴，天麻素注射液的藥理及臨床研究[j]中草藥，2002.5

[3]程鳳花. 綜合康復訓練治療小兒腦癱的療效分析[J]. 中國婦幼保健，2012，15：2382-2383.