肖克臣

【摘 要】 通過對(duì)近年來相關(guān)文獻(xiàn)綜合研究，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合三種不同治療方法對(duì)胃潰瘍的療效進(jìn)行分析，從不同方法著手，探討運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，辨證與辨病同時(shí)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃潰瘍的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療 胃潰瘍 中醫(yī) 西醫(yī)

胃潰瘍（GU）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，全球發(fā)病率約10%，中老年多見。典型表現(xiàn)為餐后定時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，泛酸或饑餓不適、飽脹噯氣，如治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致出血、穿孔等，該病易復(fù)發(fā)，內(nèi)科對(duì)該病的治療至今仍難以完全解決此問題。因胃潰瘍患者病情多呈遷延性，發(fā)病緩慢，單純西藥或中藥治療，雖可有效緩解病情，但復(fù)發(fā)率較高，療效多不理想[1]。因此，綜合文獻(xiàn)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍做進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究。

1 中醫(yī)治療胃潰瘍

1.1 中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍屬“胃痛”范疇，解平芬[2] 楊曉碧[3] 用四君子湯加味健脾益胃湯治療，有健脾理氣益胃、止痛散寒、消食導(dǎo)滯、清胃瀉熱、化濕和中及養(yǎng)陰益胃之功，可全面調(diào)理脾胃。王恩元[4]用潰瘍散治療，認(rèn)為其病機(jī)為脾虛氣弱，寒熱互結(jié)，升降失調(diào)，氣滯濕阻，久之形成瘀血阻絡(luò)而致病情纏綿難愈。本病以脾虛為本，濕阻、寒熱、氣滯、血瘀為標(biāo)，故用標(biāo)本同治法療，總有效率94.1%，治愈率 86.9%。周雁等[5]用云南白藥治療，結(jié)果示云南白藥在緩解疼痛及治療并發(fā)癥出血中療效明顯，對(duì)疼痛緩解總有效率為85%，有非常顯著的效果。趙小麗[6]將患者分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血五型，郁熱型用化肝煎加減： 丹皮9g、橘子9g、黃芩9g、蒲公英15g、青術(shù)香9g、香櫞皮9g；口干口渴者加天花粉9g、石斛9g，清熱生津；熱傷血絡(luò)，嘔血或便血者加白及9g、仙鶴草15g，涼血止血。4周治療后，治愈率90.0%，總有效率96.0%。可見，采用中醫(yī)辨證治療，可有效增加治愈率，標(biāo)本兼治，以循序漸進(jìn)的治療模式，改善預(yù)后，與楊建東[7]觀點(diǎn)一致。

1.2 針刺配合推拿、艾灸治療

李敏[8]用針灸推拿結(jié)合方法治療胃潰瘍，總有效率 97.3%，其結(jié)論： 采用針灸推拿結(jié)合方法治療，對(duì)穴位產(chǎn)生柔和且緩慢的刺激，加速潰瘍面修復(fù)，達(dá)到愈合目的。賴茂才[9]用治脊手法配合胸穴指壓治療胃潰瘍，治愈88.4%。盧文生[10]通過臨床觀察認(rèn)為中藥結(jié)合溫針灸能提高胃潰瘍的療效、潰瘍面愈合率，值得臨床推廣。

2 西醫(yī)治療胃潰瘍

2.1 抑酸藥

H2受體拮抗劑（H2RA）可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌。使用推薦劑量各種H2RA潰瘍愈合率相近，不良反應(yīng)發(fā)生率低。已證明H2RA全日劑量于睡前頓服的療效與1日2次分服相仿，臨床上特別適用根除幽門螺桿菌（HP）療程完成后的后續(xù)治療，及某些情況下預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)長(zhǎng)程維持治療。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng)且作用持久。與H2RA相比，PPI促進(jìn)潰瘍愈合速度快、潰瘍愈合率較高。

2.2 胃黏膜保護(hù)藥

鋁碳酸鎂（達(dá)喜）抗酸作用迅速，作用溫和，可避免pH過高引起胃酸分泌加??；作用持久；與其它含鋁抗酸藥相比，鋁碳酸鎂可與胃酸充分反應(yīng)。枸櫞酸鉍鉀可保護(hù)胃黏膜，抗HP感染。

2.3 根除HP治療

對(duì)HP感染引起的胃潰瘍，根除HP可促進(jìn)潰瘍愈合且預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有HP感染的胃潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除HP治療。目前已證明具有殺滅HP作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹諾酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍能抑制HP，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用，必須聯(lián)合用藥，并選擇根除率高的治療方案力求一次根除成功。根除治療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的抗?jié)冎委熓亲罾硐氲?，?duì)于有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者非常必要，但對(duì)于無并發(fā)癥且根除治療結(jié)束時(shí)癥狀已經(jīng)得到完全緩解者，也可考慮停藥。在根除HP治療結(jié)束至少4周后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍

陳利平[11]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃潰瘍，予治療組健中固本湯配合西藥三聯(lián)療法（口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）進(jìn)行治療。對(duì)照組僅予上述西藥三聯(lián)療法治療。治療60天后復(fù)查胃鏡，治療組有效率97.82%，優(yōu)于對(duì)照組有效率84.78%（P <0.05）。張進(jìn)領(lǐng)[12]對(duì)治療組采用中西醫(yī)結(jié)合法予自擬和胃止痛湯（黃芪45g、桂枝15g、炙甘草12g、白芍12g、茯苓12g、川芍12g、丹參12g、蒲黃12g、大棗5枚、生姜6片）配合西藥（奧美拉唑、膠體果膠秘），對(duì)照組僅予上述西藥治療，治療2周后，治療組總有效率97.78%較對(duì)照組的84.44%明顯提高 （P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍，綜合療效優(yōu)異。洪啟淡[13]分別用單純西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和單純中醫(yī)治療三種方法治療胃潰瘍，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療顯效率明顯高于單純中藥和西藥治療組（P<0.05），治療后1年中西醫(yī)結(jié)合治療隨訪復(fù)發(fā)率15.8%最低，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于單純中藥和西藥治療，與馬杰[14]觀點(diǎn)一致。汪洋等[15]將對(duì)照組采用奧美拉唑、果膠鉍、克拉霉素治療，治療組在對(duì)照組的西藥基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸、益胃湯，并用針灸（足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞，三陰交，陰陵泉等）、耳穴（選用胃、脾、神門埋針）配合治療。治療4周后，兩組復(fù)查胃鏡和 HP，對(duì)照組潰瘍胃鏡下總有效率77.78%，證候療效總有效率83.33%，HP根除率72.22% ；治療組潰瘍胃鏡下總有效率88.89%，證候療效總有效率94.44%，HP 根除率為 88.88%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍療效顯著，值得進(jìn)一步研究，與丁剛[16] 觀點(diǎn)一致。田輝[17]、王雅楠[18] 、田君[19]研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，患者腹痛、反酸、惡心、嘔吐、噯氣、納差等癥狀明顯改善。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍，能明顯改善患者不適癥狀，遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

4 結(jié)論

胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病與多種因素相關(guān)且易復(fù)發(fā)，采取中醫(yī)辨證治療，審證求因，治病求本，標(biāo)本兼治，對(duì)于胃潰瘍的治療效果明顯。而西醫(yī)治療胃潰瘍，也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是急危重癥，西醫(yī)診斷胃潰瘍方法先進(jìn)快速準(zhǔn)確，給藥方法方便，效果明確肯定，然而治療后復(fù)發(fā)率卻明顯高于中醫(yī)療法。中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，辨證與辨病結(jié)合，既能快速確診胃潰瘍的發(fā)病程度，又能快速給藥緩解癥狀，保護(hù)損傷組織，同時(shí)注重中醫(yī)辨證論治，根據(jù)不同分型，采用對(duì)證的方藥進(jìn)行治療，加強(qiáng)胃黏膜組織修復(fù)，療效顯著高于單純中醫(yī)或西藥療法，明顯降低治療后復(fù)發(fā)率，使疾病得以去除，適用于臨床推廣應(yīng)用。

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