石健

長春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130000

提升麻醉科臨床實習帶教工作質量與水平的策略方法探析

石健

長春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130000

麻醉科臨床帶教屬于整個醫(yī)學教育中的必要環(huán)節(jié)之一，是促進醫(yī)學生運用掌握的醫(yī)學知識與相關理論，融入臨床實際，以提升麻醉操作水平與創(chuàng)新力的教學過程。要進一步提升麻醉科臨床帶教質量，應當加強醫(yī)學帶教教師業(yè)務能力的培養(yǎng)，提升學生參與帶教的熱情與學習效果，明確帶教要求，突出主旨，合理利用有限時間，取得最理想的帶教效果，規(guī)范麻醉技能訓練，提升學生動手能力，并緊緊圍繞著實際病例，以問題來引異，增強學習熱情并激發(fā)潛能，根據“確定目標-細講難點-設計問題-獨立思索-糾正達標”的流程實施，精選歸納典型病例，注重培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力。

麻醉科帶教；臨床帶教；實習帶教

現代麻醉學是運用生理學、醫(yī)用物理學、應用解剖學和臨床醫(yī)學結合病理生理學發(fā)展起來的跨多學科的邊緣學科，要求麻醉醫(yī)生不僅要為手術的順利進行提供安全、無痛、肌松、合理控制應激等必要條件，以維護圍手術期患者的安全，防治并發(fā)癥，還要監(jiān)測、控制患者的生理功能，為手術創(chuàng)造良好的條件[1]。麻醉科臨床帶教屬于整個醫(yī)學教育中的必要環(huán)節(jié)之一，是促進醫(yī)學生運用掌握的醫(yī)學知識與相關理論，融入臨床實際，以提升麻醉操作水平與創(chuàng)新力的教學過程[2]。所以，麻醉學也是十分關鍵的臨床帶教科目。為進一步提升帶教質量，該文主要根據醫(yī)院的帶教情況提出了科學的策略，以利于實施。

1 加強醫(yī)學帶教教師業(yè)務能力的培養(yǎng)，提升學生參與帶教的熱情與學習效果

作為麻醉科的帶教教師，不僅要掌握相關麻醉的臨床知識，還要較廣的帶教閱歷，熟悉教學技能。只有達到了以上要求標準的教師，才能將麻醉學的相關知識生動形象地對學生講解，從而增強學生的參與熱情、提升帶教水平、以及改善學習效果，這也是確保帶教質量的重要前提。

2 明確帶教要求，突出主旨，合理利用有限時間，取得最理想的帶教效果

麻醉科的帶教通常在2周以內，難以做到全面講解麻醉學的有關知識。所以，帶教之前需做好一切準備，認真熟悉教材，有計劃性地圍繞重點部分制訂出各項帶教要求，并突出主旨。在帶教方式上，相關教師要在考慮學生的特點后，實施帶教活動，從以往的“以教師為主”轉變?yōu)楝F今的“以學生為主，徹底實現由“教”到“學”的轉變，使學生能積極參與教學實踐，不僅要讓其真正學會，而且還要讓其會學[3]。要求學生知曉麻醉方面基礎知識與相關技能，以及懂得急救復蘇的正確操作。在此前提下，還可根據學生的自身狀況，盡量豐富其麻醉學知識架構，使其在帶教之中能將理論緊密結合實際，并能在臨床中驗證理論，做到源自書本，用于實踐[4]，將掌握的知識靈活運用。

3 規(guī)范麻醉技能訓練，提升學生動手能力

該院麻醉科選擇模型練習和軟件示范相配合的形式，來實施臨床麻醉方面的相關技能訓練。在示教室中，要確保所有學生都有機會動手完成氣管插管術、以及初級的心肺復蘇，因此提升醫(yī)學生的操作水平[5]。例如：在實施氣管插管術之前，先設計有關問題，如：怎樣防止牙齒受損？怎樣判斷插管是否插入了氣管內等，并備齊所需的圖片，然后由教師講解，再讓所有同學都在模型上親自演練，感受操作過程；之后，在帶教教師的監(jiān)督下，讓學生對選出的相關病例完成氣管插管的操作。這樣，能明顯改善帶教效果。

4 圍繞著實際病例，以問題來引導，增強學習熱情并激發(fā)潛能，根據“確定目標-細講難點-設計問題-獨立思索-糾正達標”的流程實施

麻醉學屬于涉及許多基礎醫(yī)學科目（如：藥理學、人體解剖學、以及生理學等）的臨床主要學科，帶教內容較為抽象、單調，如果仍采取以往的帶教模式，必定會減弱學生的參與興趣，從而不利于改善帶教效果。所以，要帶教教師考慮次日手術難點設計若干問題，并讓學生事先系統(tǒng)了解與擬施麻醉相關的知識[5]。對于實際病例，教師會問：該患者有哪些和麻醉相關的具體情況，需選擇哪種麻醉方式，術中若出現意外情況，應怎樣處置，等等。手術當天由帶教教師對所有問題逐個解答。這樣，可明顯增強學生的參與熱情、以及鍛煉其橫向思維。在手術室中如果出現手術病種不全的情況，可以從某項手術的麻醉，擴展至類似手術的麻醉[6]，如：根據對前列腺所采取的各種術式，可考慮選擇硬膜外的麻醉方式（用于下肢和下腹部手術）、或者腰麻，也可以選擇腰硬配合的麻醉方式。

5 精選歸納典型病例，注重培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力

要善于闡述教學原理，且知識系統(tǒng)而全面、內容完整、具有啟迪性、有助于帶教的病案選出并歸納后，提供給醫(yī)學生以便進行橫向思維訓練、及拓寬臨床思路[7-9]。病例討論帶教法可讓學生產生置身其境的感受，深深體會到疾病的發(fā)生、進展與救治的整個經過，不但有利于鞏固基礎知識，還有利于培養(yǎng)其臨機處置能力與創(chuàng)新能力。在麻醉科帶教中，通過對事先設計的病例問題共同探討，將知識融入實踐，易于調動學生的參與興趣，從而有利于為培養(yǎng)有較高思維水平的創(chuàng)新型人才打下牢固的根基。

綜上所述，麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測、急救復蘇以及疼痛診療的綜合性學科。臨床麻醉實習是麻醉學教育過程中提高教學質量至關重要的一個環(huán)節(jié)，是聯系基礎理論課與臨床實踐兩個不同階段的橋梁，也是醫(yī)學生走向獨立工作的前奏，能否做好實習教學，直接關系到醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。在臨床麻醉的實際帶教過程中，教師應當通過選擇適當的帶教模式，耐心細致地進行帶教，只有這樣，才能讓醫(yī)學生真正認識到麻醉學的本質，且能掌握與麻醉密切相關的知識，不斷提高麻醉技能，為今后的工作開展打下堅實的基礎。

[1]葉軍明,鐘欽文.在麻醉學本科生中實施“全程導師制”的實踐和思考[J].贛南醫(yī)學院學報，2015,16(5):196-197.

[2]譚嶸,徐軍美,姜金玉,等.對麻醉學專業(yè)教學的幾點思考[J].湖南醫(yī)科大學學報：社會科學版，2016,14(3):257-258.

[3]Imelda T Coyne.Sampling in qualitative research.Purposeful and theoretical sampling;merging or clear boundaries[J].Journal of Advanced Nursing，2014,30(10):451-452.

[4]徐康清,古芳,陳堅偉,等.對麻醉學本科實習生進行醫(yī)療風險教育的體會[J].醫(yī)學教育探索，2014,22(11):269-270.

[5]曹煥軍,高爾,李光宗.麻醉學專業(yè)基礎課程體系改革探討[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2016,9(2):206-207.

[6]鄧玉萍,黃煥森.麻醉學專業(yè)學生實踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索[J].中國醫(yī)學工程，2015,16(1):143-144.

[7]Jennie C De Gagne.The impact of clickers in nursing education:A review of literature[J].Nurse Education Today，2015,7(11):469-450.

[8]Thomas H,Matthias N,Reinhard G,et al.Patient satisfaction with anesthesia care:information alone does not lead to improvement[J].Canadian Journal of anesthesia，2014,30(4):603-604.

[9]劉紅亮,戴體俊.論當前麻醉學專業(yè)實習階段實習和教學中存在的問題及對策[J].井岡山醫(yī)專學報，2015，1(6):185-186.

Discussion on the Strategy and Method of Improving the Quality and Level of Clinical Practice Teaching in Anesthesiology

SHI Jian
Department of Anesthesiology,Changchun Center Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

Anesthesiology clinical teaching which belongs to one of the necessary links of the whole medical education is a teaching process to promote the medical students to master the medical knowledge and related theory,to participate in the clinical practice,to enhance the level of anesthesia and innovation.To further improve the quality of clinical teaching of anesthesiology,the training of medical teachers’ ability should be strengthened,students’ participation enthusiasm and learning effect should be promoted,the teaching requirements should be understood,the main purpose should be highlighted,limited time should be rationally used,so as to achieve the best teaching results,to regulate the training of anesthesia skills,to enhance students’hands-on ability,and closely based on the actual cases to guild the students with questions,to enhance the learning enthusiasm,according to “determining the target,explaining the difficulties in detail,designing questions and independent thinking,and correcting to reach standard”,to select typical cases,to pay attention to cultivate the innovative ability of medical students.

Anesthesiology teaching;Clinical teaching;Practice teaching

R782.05+4

A

1672-5654（2017）10（b）-0084-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.084

石健（1969-），男，遼寧黑山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面工作。

2017-07-18）