王慧

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林長春 130021

TBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的體會

王慧

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林長春 130021

基于中醫(yī)婦科臨床實習(xí)教學(xué)方法改革的需要,提出將基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)模式 （TBL）與基于案例式的教學(xué)模式（CBS）相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，以提高學(xué)生綜合實踐能力與臨床實踐教學(xué)效果。實踐證明,將TBL與CBS教學(xué)法結(jié)合起來,應(yīng)用于中醫(yī)婦科實習(xí)教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作能力,臨床思維能力,溝通能力,分析病例，以及醫(yī)德有著積極的推動作用。

TBL與CBS；中醫(yī)婦科學(xué)；實習(xí)教學(xué)；體會

中醫(yī)婦科學(xué)是重要的臨床課程之一，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的臨床技能，得心應(yīng)手的解決臨床醫(yī)學(xué)問題醫(yī)學(xué)人才，是滿足社會醫(yī)學(xué)人才的需求，也是中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)改革的趨勢和模式[1]。但是中醫(yī)婦科以往沿襲了傳統(tǒng)的“填鴨式”課堂教學(xué)模式進(jìn)行強(qiáng)制灌輸式講授，教學(xué)方法陳舊、教學(xué)內(nèi)容乏味、課堂氣氛沉悶。由于受各種條件的限制，中醫(yī)婦科學(xué)的理論知識是抽象的，臨床實踐體會少，驗證機(jī)會少，這樣的教學(xué)方法使臨床實踐與課堂教學(xué)脫節(jié)，學(xué)生的積極性、主動性及創(chuàng)新能力無法被挖掘出來。中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)目前存在的問題怎樣解決，怎樣培養(yǎng)素質(zhì)高的中醫(yī)婦科人才是中醫(yī)婦科教師應(yīng)亟待解決的問題[2]。現(xiàn)將TBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在中醫(yī)婦科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 傳統(tǒng)實習(xí)帶教法存在的弊端

中醫(yī)婦科學(xué)是一門實踐科學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)的臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的婦科臨床醫(yī)生關(guān)鍵，不僅要求學(xué)生具有扎實中西醫(yī)婦科知識，還要具有解決臨床問題過硬的能力。在以往的婦科臨床實習(xí)中，我國的高等醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)實行規(guī)范性、階段式教育，教師按規(guī)定教材逐條逐節(jié)地講授，強(qiáng)調(diào)了帶教老師是教學(xué)的主體，學(xué)生接受醫(yī)學(xué)知識是被動的，求知的主動性和創(chuàng)造性是欠缺的。教師與學(xué)生缺乏較好的互動，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性，對中醫(yī)的“辯證論治”及西醫(yī)的“辨病論治”缺乏感性的認(rèn)識，學(xué)生的主動參與性欠缺，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，影響教學(xué)效果，對所看到的典型臨床病例知之甚少，不求甚解，走馬觀花就結(jié)束了婦科實習(xí)，收益不大。這些弊端嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。要從培養(yǎng)學(xué)生的求知欲、創(chuàng)造性，提高學(xué)生溝通能力、自學(xué)能力、協(xié)調(diào)能力和解決臨床問題的能力等方面探索新的教學(xué)模式，以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

2 TBL與CBS的涵義

TBL是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，美國教育學(xué)家Michaelsen 2002年提出了以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的TBL（Team-based,Lear ing，TBL）教學(xué)法。以團(tuán)隊合作為基礎(chǔ)的教學(xué)法對學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神具有促進(jìn)作用，對學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)造能力與思考能力具有明顯的促進(jìn)作用。TBL是一個以小型團(tuán)體的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組合作討論為主要形式，以提高綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式，主要包括提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、主動思考能力，TBL教學(xué)法同時可活躍課堂氣氛、調(diào)動師生互動性，初步證實TBL在學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)效率的提高上效果顯著[3]。

CBS 是“Case Based Study”的簡稱，翻譯成“案例教學(xué)法”，該方法的基本出發(fā)點是以教學(xué)和培養(yǎng)為目標(biāo)，在教學(xué)實習(xí)過程中，教師采取案例教學(xué)方法，設(shè)計與教學(xué)相關(guān)的情景、案例或病例，將學(xué)生引領(lǐng)到此情境中去，分析問題并解決問題，培養(yǎng)學(xué)生對臨床理論知識的自主學(xué)習(xí)并將知識應(yīng)用到臨床病案中。案例教學(xué)法中學(xué)生是主要因素，在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中患者是最基礎(chǔ)的因素，而臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的中心是討論，TBL和CBS教學(xué)方式就有了很大優(yōu)勢。在中醫(yī)婦科教學(xué)中采用案例教學(xué)法將臨床常見典型病例如崩漏、異位妊娠、婦人腹痛、胎動不安、胎漏等特定患者作為基礎(chǔ)教學(xué)要素，通過學(xué)生主動學(xué)習(xí)，分析解決臨床問題，討論臨床病例為主線。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師指導(dǎo)學(xué)生自主完成診療過程[4]。

TBL和CBS教學(xué)方式相結(jié)合改進(jìn)了教學(xué)方法，提高了學(xué)生的積極性和主動性；TBL和CBS教學(xué)方式相結(jié)合改善了教學(xué)效果評價方法；TBL和CBS教學(xué)方式相結(jié)合顯著提高了學(xué)生臨床實踐的能力。

3 TBL與CBS在中醫(yī)婦科教學(xué)中的具體實施方案

在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)大綱要求確定研究主題，如：宮外孕、崩漏、盆腔炎等典型病例，病案的來源一般為臨床現(xiàn)癥患者，將每次輪轉(zhuǎn)到婦科實習(xí)的中醫(yī)本科實習(xí)學(xué)生隨機(jī)分成兩小組，每小組5名，選出1名主持人，觀察組采用TBL與CBS相結(jié)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)的帶教法，觀察組帶教老師在查房前兩天布置任務(wù)，由學(xué)生通過書籍或網(wǎng)絡(luò)，查詢與該病相關(guān)的診斷、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及相關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)，在同學(xué)們充分準(zhǔn)備的情況下，進(jìn)行以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的案例式教學(xué)法。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生獨立完成詢問病史、查體后，由1名同學(xué)將典型病例的問診情景展現(xiàn)出來，主持人組織同學(xué)歸納總結(jié)問診信息，以板書形式逐項列出該病病史、臨床癥狀、體征、陽性理化檢查，通過學(xué)生討論中西醫(yī)診斷依據(jù)，得出初步診斷。學(xué)生將之前查到的該病的相關(guān)資料，運用到疾病的診斷、鑒別診斷和中西醫(yī)治療中，培養(yǎng)了學(xué)生臨床診療思維能力。在此過程中，學(xué)生自主發(fā)言、討論為主體，由學(xué)生主持人最后總結(jié)主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、婚育時、家族史、體征、理化檢查、中西醫(yī)診斷、中西醫(yī)治療方案。帶教老師指導(dǎo)其中的不足之處，由學(xué)生在電腦上書寫病歷、下長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，學(xué)生將寫好的病歷及醫(yī)囑交給護(hù)士執(zhí)行，觀察學(xué)生與患者的溝通能力、患者與護(hù)士的溝通能力。培養(yǎng)了他們的責(zé)任心和關(guān)愛心。輪訓(xùn)出科時，統(tǒng)一進(jìn)行考核，考核內(nèi)容=基礎(chǔ)臨床理論（25%）+臨床病例書寫（40%）+臨床技能操作（35%）[5]。

4 TBL與CBS在中醫(yī)婦科實習(xí)中教學(xué)效果分析

將2012級中醫(yī)專業(yè)1班畢業(yè)實習(xí)學(xué)生采用TBL與 CBS相結(jié)合的教學(xué)方式教學(xué)，2012級中醫(yī)專業(yè)2班采用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)，結(jié)果可以看出，TBL與CBS相結(jié)合教學(xué)班的成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班，這說明TBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)方法使學(xué)生能更好地掌握知識點，從而從更深的層次去理解和掌握所學(xué)的知識并在臨床實際應(yīng)用。如在學(xué)習(xí)“崩漏”一病案時，患者女46歲，已婚，陰道不規(guī)則流血20 d，貧血貌，無明顯腹痛，疲乏無力。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。有的學(xué)生會初步考慮是西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血，有的學(xué)生提出需與妊娠系統(tǒng)疾病（宮外孕、生化妊娠、自然流產(chǎn)等）相鑒別，有的學(xué)生提出需要檢查HCG、血常規(guī)、婦科彩超以明確診斷。有的同學(xué)則提出患者處于絕經(jīng)過渡期，應(yīng)行診刮術(shù)將內(nèi)膜送病理以排出子宮內(nèi)膜惡性病變；同學(xué)們通過討論確定了完善理化檢查后行診刮術(shù)送病理明確診斷后進(jìn)行下一步治療方案。如在學(xué)習(xí)“胎動不安”的病案時，患者女30歲，已婚，停經(jīng)48 d，下腹痛伴陰道流血3 d，加重1 d。TBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)組的學(xué)生在看病人的前1 d已通過查閱書籍、上網(wǎng)等方式熟悉了該病的相關(guān)內(nèi)容及相關(guān)疾病知識，學(xué)生對患者詢問病史時能有目的、有針對性的詢問，既縮短了詢問病史的時間又收集到了有利于診斷和鑒別診斷的資料，在討論中，同學(xué)們積極踴躍發(fā)言，有的同學(xué)提出了首先要通過查血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮和婦科彩超明確是否妊娠，并確定是否為宮內(nèi)孕與宮外孕，有的同學(xué)提出了中醫(yī)關(guān)于“胎漏”和“胎動不安”的鑒別要點：只要有腰酸腹痛，就可診斷“胎動不安”，不管是否有陰道流血；只有陰道流血而無腰酸腹痛才可診斷為“胎漏”；有的同學(xué)提出查血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、婦科彩超、舌診和脈診來了解胚胎發(fā)育情況，并指導(dǎo)治療。最后經(jīng)過討論確定了中西醫(yī)治療方案，由同學(xué)下醫(yī)囑，開處方，并交由護(hù)士執(zhí)行，整個過程均由同學(xué)自主完成，帶教老師只在最后給予點評。實習(xí)結(jié)束，TBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)組的同學(xué)明顯在病史采集、診斷、鑒別診斷和治療方案、病歷書寫及與患者的溝通方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。實踐表明，TBL與CBS應(yīng)用于中醫(yī)婦科實習(xí)教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作能力，臨床思維能力，溝通能力,分析病例，以及醫(yī)德有著積極的推動作用。

中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)具有臨床任務(wù)重，專業(yè)性強(qiáng)的科學(xué)特點，加之婦科病患時常涉及患者隱私，所以對醫(yī)學(xué)生的臨床診療和處理能力要求更高。針對該科常見中醫(yī)婦科疾病特點，有選擇、有計劃、有目的地將課堂TBL結(jié)合CBS教學(xué)模式引入臨床中，不但提高了學(xué)生綜合的臨床診療思維能力，更提高了學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力，同時也使得臨床帶教老師教學(xué)相長，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)臨床中常見容易被忽略的問題，頗有益處，TBL與CBS相結(jié)合，避免了TBL的局限性，可揚(yáng)長避短，廣泛有效地應(yīng)用臨床教學(xué)。

[1]劉娜，萬莉，龔巍.多媒體結(jié)合PBL和CBS教學(xué)模式在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的運用探討[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2013（31）：177.

[2]陳梅，崔曉萍，楊援朝，等.應(yīng)用多元化教學(xué)方法提高中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（3）：79-80.

[3]黃敏，金維捷，楊曉東，等.TBL結(jié)合SP教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)院校普通外科臨床教學(xué)初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（14）:88-89.

[4]朱玲，羅頌平，許麗綿，等.中醫(yī)婦科學(xué)案例教學(xué)模式的研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010（12）：1703-1705.

[5]王慧.TBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在中醫(yī)婦科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015（5X）：70-71.

R19

A

1672-5654（2017）10（b）-0082-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.082

[課題來源]吉林省教育科學(xué)研究領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（GH150236）。TBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在中醫(yī)婦科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究。

王慧（1974-），女，吉林臨江人，博士，主任醫(yī)師，主要從事婦科教育及臨床工作。

2017-07-17）