劉倩 ，張國(guó)山 ，蘇敏 ，魏晶晶

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011

烏魯木齊低收入人群衛(wèi)生費(fèi)用分析

劉倩1，2，張國(guó)山2，蘇敏2，魏晶晶1

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011

隨著生活水平的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量與醫(yī)療水平得到較大的提升，然而縱觀實(shí)際情況，人們的收入差距卻在不斷的擴(kuò)大，不僅在一定程度上阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)于低收入人群而言也無(wú)法獲得較好的醫(yī)療保障，人均的衛(wèi)生費(fèi)用也較低。該文重點(diǎn)對(duì)烏魯木齊低收入人群衛(wèi)生費(fèi)用情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改革對(duì)策。

低收入人群；衛(wèi)生費(fèi)用；烏魯木齊

相比于中高收入人群，低收入人群處于劣勢(shì)地位，不僅在生活上無(wú)法獲得有力的保障，同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生方面更是無(wú)法獲得應(yīng)有的保障，尤其是在衛(wèi)生費(fèi)用方面，當(dāng)人們患有某種疾病時(shí)，因缺少衛(wèi)生費(fèi)用無(wú)法得到有效的治療，因而對(duì)人們的健康構(gòu)成較大威脅，相關(guān)部門(mén)必須加大力度進(jìn)行解決[1]。

1 近10年來(lái)烏魯木齊低收入人群的總體概況與衛(wèi)生費(fèi)用的概述

目前烏魯木齊的低收入人群主要包括如下幾類(lèi)，即下崗待業(yè)人員、企業(yè)離休人員、在職收入較低人員與政府救濟(jì)人員等，根據(jù)國(guó)家的人口普查可知，烏魯木齊的目前常住人口為380萬(wàn)，平均家庭總收入為22 000元左右，其中包含諸多低收入家庭，其人均可支配收入為8 000元左右。

所謂的衛(wèi)生費(fèi)用主要是指某個(gè)國(guó)家或者地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)消耗衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的資金，是整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生資金的全部運(yùn)動(dòng)過(guò)程，用來(lái)分析衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果[2]。衛(wèi)生費(fèi)用的支出主要包括3方面，即政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與個(gè)人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生費(fèi)用支出的高低決定著一個(gè)國(guó)家的對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入的高低，同時(shí)也反映出一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)是否在意自身的醫(yī)療衛(wèi)生水平。作為一種在國(guó)際上通行的指標(biāo)，通過(guò)衛(wèi)生費(fèi)用的支出高低，可有效了解該國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)狀況，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，衛(wèi)生費(fèi)用的總支出應(yīng)不少于GDP的5%。對(duì)于我國(guó)的實(shí)際情況而言，我國(guó)的低收入人群占大多數(shù)，對(duì)于低收入群體的保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)內(nèi)容，加大對(duì)低收入人群的衛(wèi)生費(fèi)用的支出是低收入人群獲得良好醫(yī)療衛(wèi)生保障的前提，因此為有效地實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，我國(guó)政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行結(jié)合，加大衛(wèi)生費(fèi)用的投入力度，努力為低收入人群營(yíng)造良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

2 烏魯木齊其收入人群的健康現(xiàn)狀

相比于高收入人群，低收入人群無(wú)法獲得良好的醫(yī)療保障，目前，烏魯木齊低收入人群的主要健康現(xiàn)狀表現(xiàn)如下：①低收入人群的文化程普遍較低，因而并未掌握基本的衛(wèi)生知識(shí)，當(dāng)發(fā)生疾病時(shí)無(wú)法獲得及時(shí)的治療。②低收入人群未具有良好的生活方式，使得多數(shù)人存在致病因素。③低收入人群未具有良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)也存在著疾病的威脅，使得該類(lèi)人群的生活質(zhì)量始終無(wú)法得到提升。④低收入人群未具有正確的就醫(yī)觀念，由于收入有限，加之目前的醫(yī)療費(fèi)用較高，因而當(dāng)人們患有疾病時(shí)無(wú)法去醫(yī)院就診，直至被拖成大病后無(wú)法治愈[3]。

3 烏魯木齊大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償情況

3.1 烏魯木齊的大病醫(yī)療費(fèi)用

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)于低收入人群而言是較好的醫(yī)療保障，目前重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用主要為3～7萬(wàn)，就2009—2012年的統(tǒng)計(jì)情況而言，患者的住院費(fèi)用花費(fèi)在10萬(wàn)元以上的，平均每人得到的補(bǔ)償款達(dá)到3.5萬(wàn)元；患者的住院費(fèi)用花費(fèi)在6～10萬(wàn)元的，平均每人得到的補(bǔ)償款達(dá)到2.11萬(wàn)元；患者的住院費(fèi)用花費(fèi)在3～6萬(wàn)元的，平均每人得到的補(bǔ)償款達(dá)到1.2萬(wàn)元。

3.2 住院費(fèi)用的使用率情況

所謂的住院費(fèi)用的使用率即是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊呖蓤?bào)銷(xiāo)費(fèi)用與實(shí)際住院花費(fèi)的比值，所謂的藥品使用率即是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊呖蓤?bào)銷(xiāo)費(fèi)用與實(shí)際用藥花費(fèi)的比值，通過(guò)相關(guān)人士的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從2009—2012年，住院費(fèi)用的使用率與藥品使用率均呈不同程度的增長(zhǎng)，最高比例可高達(dá)70%～75%[4]。

4 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)烏魯木齊低收入人群醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的不足

4.1 低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)的可及性不足

相比于中高收入人群，低收入者的醫(yī)療需求與疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，并且其健康狀況將會(huì)更差，經(jīng)過(guò)國(guó)外某些專家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康與收入成正比，即個(gè)人的收入越高，其健康狀況將越差；反之則越差。在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)于其收入人群而言，由于其無(wú)法支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，因此其衛(wèi)生服務(wù)的可及性較差。

4.2 低收入人群的衛(wèi)生支出發(fā)病率較高，使其出現(xiàn)更大致貧率

雖然我國(guó)已在諸多地區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但是對(duì)于低收入家庭而言，若想治病，仍然需要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，因此相比于其他收入階層的人員而言，其致貧率將會(huì)更大。

4.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保雖然在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用的不公平問(wèn)題，但是作用有限

運(yùn)用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，可在一定程度上為低收入患者報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，然而起到的作用仍是杯水車(chē)薪，醫(yī)療賬單中仍然有諸多不可報(bào)銷(xiāo)或者報(bào)銷(xiāo)比例較少的項(xiàng)目，因此仍然需要患者自行支付，雖然在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用不公的問(wèn)題，但是作用有限，無(wú)法深入到問(wèn)題深層次。

4.4 低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償收益較低，與衛(wèi)生籌劃制度相悖

衛(wèi)生籌劃制度關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償收益做出如下規(guī)定：通過(guò)國(guó)家與患者個(gè)人共同承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)補(bǔ)償個(gè)人或者家庭因疾病所帶來(lái)的成本，同時(shí)將低收入人群納入到保健系統(tǒng)中，使其與其他收入階層的人群享有共同的醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用補(bǔ)償[5]。

5 關(guān)于提升低收入人群的收入水平與衛(wèi)生費(fèi)用水平的對(duì)策

5.1 提升低收入人群收入水平的策略

①政府應(yīng)加大扶持力度。對(duì)于上述的低收入人群類(lèi)型而言，政府應(yīng)加大扶持力度，努力開(kāi)通就業(yè)渠道，使更多的低收入人群獲得基本的生活保障，如此才能提升其經(jīng)濟(jì)收入，有效減少其醫(yī)療衛(wèi)生憂慮。

②加強(qiáng)對(duì)低收入人群的培訓(xùn)，建立健全就業(yè)服務(wù)體系。低收入人群的就業(yè)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，為此需要加強(qiáng)對(duì)其教育培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握先進(jìn)的勞動(dòng)技能。同時(shí)還需要建立完善的就業(yè)服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)通過(guò)平臺(tái)發(fā)布相應(yīng)的就業(yè)信息，使其能夠快速尋找到相應(yīng)的工作崗位，以此獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的保障。

③完善社會(huì)保障制度與生活保障機(jī)制。政府應(yīng)建立完善的社會(huì)保障與生活保障制度，努力提升低收入人群的最低工資標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)當(dāng)時(shí)物價(jià)水平及時(shí)調(diào)整工資水平，避免使該類(lèi)人群的生活陷入困境，同時(shí)也能夠與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生費(fèi)用水平相適應(yīng)。

5.2 運(yùn)用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償?shù)褪杖肴巳旱牟呗?/h3>

①保護(hù)低收入群體群體，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注。確立以低收入人群為主體的補(bǔ)償對(duì)象，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療模式的重要內(nèi)容。其目的在于避免使該類(lèi)群體因病致貧，保障其生活水平，提升人們的健康水準(zhǔn)。依據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低收入人群的健康水平明顯較差，因此需要更大的醫(yī)療需求與更高水平的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保而言，必須加強(qiáng)對(duì)低收入群體的保護(hù)，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行關(guān)注，如此才能有效實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。

②加強(qiáng)統(tǒng)籌基金的管理。就目前的實(shí)際情況而言，統(tǒng)籌基金的籌集方式逐漸呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，然而卻缺少有效的管理，使得統(tǒng)籌基金無(wú)法服務(wù)于低收入群體，因此必須加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌基金的管理。統(tǒng)籌基金的主要作用在于對(duì)該年度的風(fēng)險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療、補(bǔ)償基金進(jìn)行支付，以確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于低收入人群而言，利用統(tǒng)籌基金可有效確保其衛(wèi)生費(fèi)用的補(bǔ)償，并確保其獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，避免使其正常的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利遭到侵害。

③時(shí)時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際住院產(chǎn)生的費(fèi)用以及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平，來(lái)時(shí)調(diào)整衛(wèi)生費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，既是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要方針，同時(shí)也是保障低收入人群的重要措施。國(guó)家在“十二五”期間調(diào)整了醫(yī)療衛(wèi)生工作體制，平均的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例增長(zhǎng)至75%，此意味著當(dāng)患者進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，可報(bào)銷(xiāo)更多的住院費(fèi)用，避免因費(fèi)用過(guò)高而影響家庭的正常生活，對(duì)于低收入人群而言更是產(chǎn)生積極意義[6]。

④提升低收入群體的衛(wèi)生服務(wù)的可及性。由于健康與收入呈正相關(guān)，因此為確保低收入人群能夠獲得良好的醫(yī)療保障，醫(yī)院需要及時(shí)的做出政策的調(diào)整，以此來(lái)使患者獲得足夠的衛(wèi)生服務(wù)的可及性，進(jìn)而使該類(lèi)人群獲得足夠的衛(wèi)生費(fèi)用的補(bǔ)償。

⑤促進(jìn)醫(yī)療救助制度的可持續(xù)發(fā)展。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與醫(yī)療救助制度相結(jié)合，不僅可有力地確保低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障，同時(shí)還能夠確保其獲得足夠的衛(wèi)生費(fèi)用補(bǔ)償。然而就目前的實(shí)際情況而言，低收入人群的醫(yī)療救助水平較低，影響了該類(lèi)人群的衛(wèi)生服務(wù)利用率，因此只有加上合作，不斷促進(jìn)醫(yī)療救治制度的可持續(xù)發(fā)展，才能有效地使低收入人群的衛(wèi)生費(fèi)用得到保障。

⑥政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合，以此來(lái)加大衛(wèi)生費(fèi)用的投入。若衛(wèi)生費(fèi)用的支出占有較大的支出份額，則說(shuō)明該地區(qū)重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，能夠使人們獲得良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相結(jié)合，努力提升衛(wèi)生費(fèi)用的投入力度，為人們，尤其是低收入群體營(yíng)造良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

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R19

A

1672-5654（2017）10（a）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.151

劉倩（1985-），女，新疆烏魯木齊人，本科，在職碩士，研究方向：公共衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)管理。

魏晶晶（1965-），女，甘肅定西人，碩士,教授，研究方向：醫(yī)療保障、衛(wèi)生政策，E-mail：724925742@qq.com。

2017-07-08）

中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2017年28期

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