王瑋，任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春 130021

提高病案管理的方法與效率分析

王瑋，任宏梅

吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春 130021

通過對(duì)該院病案管理的現(xiàn)狀分析，從病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識(shí)化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標(biāo)準(zhǔn)化等5個(gè)方面，提出了提高病案管理效率的方法和措施。

病案管理；提高效率；方法；分析

醫(yī)院在進(jìn)行臨床治療工作的過程中，一項(xiàng)重要的積累即為病案，其是患者在接受醫(yī)療診治的過程中，由醫(yī)務(wù)人員所做的真實(shí)記錄，因此病案是醫(yī)務(wù)人員最寶貴的財(cái)富。在醫(yī)院管理工作中，病案既能夠?yàn)楣芾碚咧贫Q策提供一定的參考依據(jù)，同時(shí)又能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)的研究、治療以及醫(yī)學(xué)教學(xué)提供一定的資料。而在保險(xiǎn)部門、法院、檢察院以及公安局處理交通事故以及醫(yī)療事故等問題的過程中，病案是不可或缺的重要資料；在傷殘鑒定、職工病退、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及勞動(dòng)保險(xiǎn)等方面，病案也起到了非常關(guān)鍵的作用。而在孩子出生年月、出生地、參軍以及公證方面，病案也能提供可信的、真實(shí)的依據(jù)。因此醫(yī)院在管理病案的過程中，必須采取高效的方法進(jìn)行管理，這樣才能有效提升病案利用率。目前隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在管理病案的過程中，為了顯著提升病案管理的效率，則需采用網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)對(duì)病案實(shí)施電子化管理，即采用電子病案，這樣既能提升其管理效率，又能確保檢索病案能夠?qū)崿F(xiàn)快速、方便、便捷[1]。因此該文從從病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識(shí)化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標(biāo)準(zhǔn)化等5個(gè)方面，對(duì)提高病案管理的方法和效率進(jìn)行了闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 提高病案管理效率的方法

1.1 制定標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度

在病案管理工作中，所采用的電子檔案必須規(guī)范化，即使用統(tǒng)一的圖片表格和專業(yè)術(shù)語，以及統(tǒng)一的格式要求。在對(duì)患者各種信息進(jìn)行詳細(xì)記錄的過程中，如臨床檢驗(yàn)、超聲檢查、CT檢驗(yàn)、彩超、胸透、X光片以及心電圖檢查時(shí)，注意條理清晰，字跡工整、整潔，以便于患者在下次問診的過程中，能減少不必要的檢查，從而對(duì)情況能夠快速了解。這樣一來既能減輕患者負(fù)擔(dān)，又能縮短診療的時(shí)間。對(duì)于醫(yī)院的病案管理規(guī)范，吉林省衛(wèi)生廳在《醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》中做了詳細(xì)的規(guī)定，具體為：①在書寫病案時(shí)，各科室醫(yī)師需做到格式規(guī)范化、文字標(biāo)準(zhǔn)化，用字簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，且病案書寫格式需由醫(yī)院統(tǒng)一制定，以便于病案書寫過程中，各科室人員能按照此格式嚴(yán)格進(jìn)行書寫。②安排專門的人員對(duì)病案管理進(jìn)行檢查和監(jiān)督，督促各科室醫(yī)師認(rèn)真落實(shí)病案管理，且病案需要由質(zhì)量控制人員以及各科室主任檢查合格且簽名之后，才能進(jìn)行存檔。③管理人員需對(duì)病案進(jìn)行及時(shí)的整理和收集，且病案收集之后，需現(xiàn)場(chǎng)檢查入院登記、病案、工作日記等是否完整齊全。在整理病案的過程中，注意條理清晰、按照順序整齊排列，從而有效確保病案的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及真實(shí)性[2]。

1.2 采取現(xiàn)代化的管理方法

在病案管理的過程中，為了提高其管理效率，病案管理人員需利用先進(jìn)的方法對(duì)病案進(jìn)行管理，如從分科登記、病案分類、手術(shù)操作分類、姓名索引等方面，對(duì)患者登記的病案進(jìn)行科學(xué)的分類，同時(shí)還需利用電腦對(duì)電子病案進(jìn)行管理，以便于檢索、查詢以及分析。在病案管理時(shí)，注意確保其較強(qiáng)的實(shí)踐性、較強(qiáng)的實(shí)用性以及較高的利用率，這樣才能提升病管理的效率。另外要不斷提升病案管理人員的責(zé)任心和積極性，這樣才能確保病案管理達(dá)到較高的效率[3]。

1.3 實(shí)施專業(yè)化的質(zhì)量監(jiān)控

①在病案書寫的過程中，各科室醫(yī)師需根據(jù)統(tǒng)一的格式進(jìn)行書寫，力求準(zhǔn)確，從而做到規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化。在管理病案時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)、編目以及分類，并嚴(yán)格審核病案首頁的相關(guān)資料。加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)師病案管理知識(shí)的培訓(xùn)和普及，以確保其在書寫病案時(shí)能夠達(dá)到真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及規(guī)范化的要求，從而有利于檢索和查詢病案信息。②由醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭負(fù)責(zé)對(duì)病案管理進(jìn)行監(jiān)督和落實(shí)，所有的病案要認(rèn)真進(jìn)行落實(shí)，且要由質(zhì)量控制人員以及各科室主任檢查合格且簽名之后，才能對(duì)病案進(jìn)行存檔。③需要及時(shí)整理和收集病案，且病案管理工作人員還需現(xiàn)場(chǎng)對(duì)入院登記數(shù)目、病案、工作日志等進(jìn)行核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)缺少，則必須立即查找補(bǔ)缺。同時(shí)還需要對(duì)病案填寫的完整性進(jìn)行仔細(xì)檢查，如果存在不完整的情況，則需立即進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。在對(duì)病案進(jìn)行整理時(shí)，注意條理清晰，排列整齊，應(yīng)對(duì)其書寫質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，凡是不合格者需立即進(jìn)行修改。

1.4 提升管理人員知識(shí)水平

在醫(yī)院病案管理的過程中，電子病案是必然的發(fā)展趨勢(shì)，這就要求病案管理人員必須掌握電子病案管理的相關(guān)知識(shí)和技能，例如計(jì)算機(jī)知識(shí)、醫(yī)療知識(shí)、多學(xué)科知識(shí)以及全面的專業(yè)知識(shí)等。因此醫(yī)院必須組織病案管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以便提升其知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能。病案管理人員只有經(jīng)過大量的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能掌握高效的病案管理辦法，并促使自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有較大水平的提升，從而能夠?yàn)獒t(yī)院病案管理貢獻(xiàn)更大的力量[4]。

1.5 采取網(wǎng)絡(luò)化的器材管理

隨著網(wǎng)絡(luò)全球化、信息儲(chǔ)存介質(zhì)的應(yīng)用以及醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化的發(fā)展，在病案管理工作中，電子病案獲得了極大的發(fā)展與推廣，因此醫(yī)院需及時(shí)對(duì)管理設(shè)備進(jìn)行更換，及時(shí)對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)和更新，以提高病案管理效率，從而確保其及時(shí)性以及準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

提高病案管理效率的方法主要為病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識(shí)化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標(biāo)準(zhǔn)化等。醫(yī)院實(shí)施提高病案管理的方法之后，其病案管理效果提高顯著，且提高了工作人員的效率，加快了病案檢索速度，并為醫(yī)院臨床研究、教學(xué)以及醫(yī)療等提供了更好的保障[5]。

3 討論

病案是患者在接受醫(yī)療診治的過程中，由醫(yī)務(wù)人員所做的真實(shí)記錄，因此病案是醫(yī)務(wù)人員最寶貴的財(cái)富。病案不僅能夠?yàn)楸ｋU(xiǎn)部門、法院、檢察院以及公安局處理交通事故以及醫(yī)療事故等問題提供第一手資料和判斷依據(jù)，同時(shí)其還關(guān)系到人們的身體健康，關(guān)系廣大患者的醫(yī)療保健和疾病防治。同時(shí)在傷殘鑒定、職工病退、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及勞動(dòng)保險(xiǎn)等方面，病案也起到了非常關(guān)鍵的作用[6]。因此加強(qiáng)對(duì)病案的管理，是醫(yī)院管理工作中最重要的內(nèi)容。目前提高病案管理效率的方法主要為病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識(shí)化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標(biāo)準(zhǔn)化等。醫(yī)院實(shí)施提高病案管理的方法之后，其病案管理效果提高顯著，且提高了工作人員的效率，加快了病案檢索速度，并為醫(yī)院臨床研究、教學(xué)以及醫(yī)療等提供了更好的保障。因此可以看出，醫(yī)院加強(qiáng)病案管理具有積極影響和作用。通過對(duì)病案實(shí)施高效的管理，既能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求，又能夠通過病案管理系統(tǒng)，促使病案管理實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化以及網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化，從而促使病案管理發(fā)揮出更大的作用[7]。

綜上所述，在提高病案管理效率方面，采用病案管理的器材網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)化、管理人員知識(shí)化、管理辦法現(xiàn)代化以及管理制度標(biāo)準(zhǔn)化等，能促使病案管理更人性化和現(xiàn)代化，且能顯著提高病案的利用率。

[1]劉洋,王彌,邱愷.基于病案數(shù)字化的病案復(fù)印流程再造效果評(píng)價(jià)[J].中國病案,2014（4）:36-38.

[2]李娜,陳佩貞,張惠英.基于PDCA的病案統(tǒng)計(jì)工作績(jī)效考核管理研究[J].中國病案,2014（7）:11-13.

[3]高樹鵬,岳陽陽.多院區(qū)大型醫(yī)院病案管理存在問題與解決方案[J].中國病案,2014（9）:11-13.

[4]李亞鵬,劉啟偉.關(guān)于提高病案管理的方法及效率的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（11）:1666-1668.

[5]叢慶華.加強(qiáng)病案現(xiàn)代化管理提高病案的利用率[J].中國醫(yī)藥指南,2012（18）:391-392.

[6]孫婕.基于ASP.NET的病案管理系統(tǒng)開發(fā)與實(shí)現(xiàn)[D].西安：西安電子科技大學(xué),2015.

[7]尹巧蓮,胡克亮,李波,等.條形碼技術(shù)在醫(yī)院課題病例中病案管理的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017（6）:183-186.

R197.32

A

1672-5654（2017）10（a）-0145-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.145

王瑋（1964-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副研究館員，主要從事醫(yī)院檔案管理。

2017-07-05）