溫彩娥，楊毓

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院臨床七科，內(nèi)蒙古包頭 014040

精神科護(hù)理中的不安全因素及其安全護(hù)理管理策略

溫彩娥，楊毓

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院臨床七科，內(nèi)蒙古包頭 014040

護(hù)理安全一直是我國護(hù)理領(lǐng)域中研究重點(diǎn)，在精神科護(hù)理中更是如此。在精神科護(hù)理工作中，在護(hù)士、患者以及醫(yī)院設(shè)施等方面都還存在一定不安全因素。該文即對精神科護(hù)理中不安全因素進(jìn)行分析，并對精神科安全護(hù)理管理策略進(jìn)行研究，提出精神科護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提升其整體素質(zhì)；加強(qiáng)患者看護(hù)管理，對病人及家屬普及精神衛(wèi)生知識；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施管理，預(yù)防意外事故發(fā)生，以提升精神科護(hù)理安全性。

精神科護(hù)理；不安全因素；護(hù)理管理

相對其他護(hù)理工作來說，精神科護(hù)理不僅需要具備專業(yè)性，同時(shí)需要顧及其特殊性。精神科護(hù)理對象的特殊性，決定了精神科護(hù)理安全的重要性[1]。當(dāng)前，我國精神科護(hù)理中還存在一些較為普遍的不安全因素，明確精神科護(hù)理中這些不安全因素，采取積極安全護(hù)理管理措施，確保精神科護(hù)理安全性，減少精神科醫(yī)療糾紛，是精神科護(hù)理亟待解決的重要課題。

1 精神科護(hù)理中相關(guān)不安全因素分析

1.1 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員因素主要表現(xiàn)在以下幾方面：①法制觀念缺乏，對護(hù)理文書規(guī)范書寫不夠重視。一些護(hù)理人員在法制觀念上較為淡薄，未認(rèn)識到護(hù)理文書在維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益中的舉證作用，對于患者生命體征的記錄不夠準(zhǔn)確、及時(shí)，甚至存在護(hù)理記錄不真實(shí)等問題，無法反映病人特有表現(xiàn)，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。②專業(yè)知識與技能水平不高。精神科的特殊性，決定了護(hù)理人員必須具備專業(yè)知識與技能，但個別護(hù)理人員在專業(yè)知識上掌握不牢固，對專業(yè)技術(shù)缺乏鉆研，操作規(guī)程不夠規(guī)范，易導(dǎo)致操作失誤或錯誤，引發(fā)護(hù)理缺陷與事故。③工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏服務(wù)意識。精神科患者多對自身疾病無法正確認(rèn)知，導(dǎo)致拒絕治療與護(hù)理行為多發(fā)。在護(hù)理過程中，需加強(qiáng)與患者溝通，密切觀察患者異常情況。但一些護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對病情觀察粗心大意，且服務(wù)意識較低，對于病人異常先兆無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)等，都容易引發(fā)差錯事故[2]。④心理素質(zhì)較差，自我保護(hù)意識欠缺。精神科護(hù)理具有較高風(fēng)險(xiǎn)和壓力，需要護(hù)理人員具備較高心理素質(zhì)與自我保護(hù)意識。但長期高度精神壓力導(dǎo)致部分護(hù)理人員心理素質(zhì)較差，面對患者缺乏耐心和自我保護(hù)意識，易引發(fā)護(hù)理安全事故。

1.2 患者及家屬因素

首先是患者因素。精神科患者處于病態(tài)思維下，易產(chǎn)生被害妄想、幻聽及幻視等問題，容易發(fā)生自殺、逃跑及傷人等行為；且在急性期時(shí)，大部分患者并沒有自知力，對護(hù)理行為易激動和反抗，不僅給自己的安全帶來威脅，同時(shí)給他人安全帶來威脅，導(dǎo)致精神科護(hù)理過程中隨時(shí)都容易發(fā)生意外事件[3]。其次是患者家屬因素。我國尚未普及精神衛(wèi)生知識，大部分患者家屬對精神衛(wèi)生知識知之甚少且抱著不重視、不尊重態(tài)勢，無法引導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥和治療，容易導(dǎo)致患者發(fā)生意外；在探視過程中，家屬為避免病人吵鬧，對患者不合理要求隨意滿足，如給予其打火機(jī)、利器等危險(xiǎn)品，給護(hù)理帶來安全隱患；精神疾病具有較強(qiáng)遺傳性，一些患者家屬也存在一定人格與心理問題，使護(hù)理人員及患者和其自身處于危險(xiǎn)中；另外，有些患者及家屬對治療期望過高，短期內(nèi)效果較差或反復(fù)復(fù)發(fā)時(shí)易發(fā)生醫(yī)療糾紛[4]。

1.3 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施管理因素

醫(yī)院環(huán)境因素主要在于精神科在娛療環(huán)境條件方面多較為簡陋，且本身存在不安全因素，如工療項(xiàng)目中的種菜、種花、大掃除等開放性活動均可能發(fā)生意外[5]。醫(yī)院設(shè)施方面主要有門窗不牢固或已經(jīng)年久失修，容易被患者破壞或造成患者逃跑事故；在配套設(shè)施上不夠合理，如廁所浴室在臺階上較高、地面滑或者缺乏扶手等；在室內(nèi)存在裸露插座與電線等；未對專用監(jiān)護(hù)病室加以設(shè)置，心腦電圖、B超室等設(shè)置在開放式樓層建筑中，增加看護(hù)困難，容易導(dǎo)致逃跑、傷人、跳樓等事故。

2 精神科安全護(hù)理管理策略

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提升其整體素質(zhì)

①護(hù)理人員需加強(qiáng)在法律知識方面的學(xué)習(xí)，對護(hù)理文書書寫提高重視。在醫(yī)療護(hù)理中，護(hù)理記錄帶有詳細(xì)記載與原始檔案資料性質(zhì)，在醫(yī)療糾紛中充當(dāng)著有力的法律依據(jù)角色。護(hù)理人員必須對法律知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高對護(hù)理文書書寫的重視，明確其舉證作用。精神科護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，護(hù)理科也可根據(jù)這些文件要求對《精神科護(hù)理病歷書寫規(guī)范》加以制定，規(guī)范護(hù)理人員在病例上的書寫質(zhì)量與水平[6]。②精神科需加強(qiáng)對其護(hù)理人員專業(yè)知識技能培訓(xùn)。精神科護(hù)理人員必須對“三基”和“三嚴(yán)”知識進(jìn)行掌握，同時(shí)對精神科專業(yè)知識加以掌握，并具備護(hù)理操作技術(shù)，能夠自如地運(yùn)用至精神臨床護(hù)理工作中，對病人整體狀況進(jìn)行正確評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范安全隱患等。③精神科應(yīng)對各項(xiàng)護(hù)理制度進(jìn)行落實(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心與服務(wù)意識。精神科護(hù)理管理者應(yīng)對監(jiān)督檢查進(jìn)一步加強(qiáng)，對完善系統(tǒng)的規(guī)章制度進(jìn)行制定，如崗位責(zé)任制、分級護(hù)理以及探視制度等，并確保其有效落實(shí)；護(hù)理人員應(yīng)具備成熟的人格和敬業(yè)態(tài)度，在工作中耐心傾聽與處理患者主訴，給予患者真誠的關(guān)心，提高對患者護(hù)理責(zé)任心與服務(wù)意識[7]。④應(yīng)加強(qiáng)提升護(hù)理人員心理素質(zhì)與安全防范意識。精神科護(hù)理管理者應(yīng)對護(hù)士心理狀態(tài)隨時(shí)加以了解，對其身心壓力源進(jìn)行消除，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，指導(dǎo)護(hù)理人員克服不利心理，始終保持身心健康狀態(tài)。護(hù)理人員必須對精神病患者癥狀詳細(xì)了解與掌握，對一些自我防范措施加以學(xué)習(xí)與掌握，提高工作警惕性，為患者與自身安全保駕護(hù)航。

2.2 加強(qiáng)患者看護(hù)管理，對患者及家屬普及精神衛(wèi)生知識

對于有嚴(yán)重被害妄想等高風(fēng)險(xiǎn)患者，將其納入護(hù)理工作重點(diǎn)，對其實(shí)施嚴(yán)密看護(hù)管理，隨時(shí)掌握其動態(tài)變化。另外，還需加強(qiáng)對病房巡視，在精神科安全護(hù)理中這是一項(xiàng)不可或缺的措施，對于杜絕意外事故具有重要作用[8]。值班護(hù)士必須高度警惕，對病房經(jīng)常性巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題；對于有危險(xiǎn)行為的患者，需嚴(yán)格巡查。針對患者家屬，應(yīng)通過電視、講座、咨詢和報(bào)刊等形式，向患者及其家屬普及精神衛(wèi)生知識，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬溝通，提升患者及家屬對治療與護(hù)理依從性，對治療保持常規(guī)心態(tài)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施管理，預(yù)防意外事故發(fā)生

在醫(yī)院安全管理中，必須加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施管理，對不安全因素進(jìn)行消除。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意營造安靜、整潔和舒適的病房環(huán)境，對于存在安全隱患的點(diǎn)進(jìn)行排除。護(hù)理人員可每周定時(shí)對醫(yī)院和病房進(jìn)行安全檢查，對于門窗和水電等設(shè)施需重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)進(jìn)行維修；對于物品交接需嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)丟失及時(shí)進(jìn)行尋找；患者在外出活動與工娛活動或被家屬探視后，對患者是否帶回危險(xiǎn)品嚴(yán)格加以檢查；對于病房內(nèi)藥品與器械需由專人進(jìn)行管理，對藥柜給予上鎖管理，嚴(yán)格查對監(jiān)督患者服藥，對于拒食、拒藥患者，對其采取鼻飼或靜脈輸液措施；基于條件許可基礎(chǔ)，對監(jiān)護(hù)病室進(jìn)行設(shè)立，對于新入院患者應(yīng)將其安置于監(jiān)護(hù)病室給予24 h監(jiān)護(hù)。

3 結(jié)論

護(hù)理安全不僅是衡量精神科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)關(guān)系著患者身心安全。在精神科護(hù)理過程中，必須明確其不安全因素所在，并積極采取相應(yīng)措施，提高安全護(hù)理管理質(zhì)量與水平，確保精神科護(hù)理安全，減少不良醫(yī)療事故與糾紛。

[1]馬斌，袁煥英，郭秀華.精神科護(hù)理工作中的不安全因素及防范措施研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1)：256.

[2]劉春暉，劉翠萍.探析精神科護(hù)理不安全因素及其干預(yù)措施[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(28)：74-75.

[3]楊桃.精神科護(hù)理不安全因素分析與防范措施研究與發(fā)展[J].今日健康，2015(4)：145.

[4]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(11):11-13.

[5]程俊，張瑜，李彥，等.精神科護(hù)理安全隱患分析及風(fēng)險(xiǎn)管理措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(4)：80-81.

[6]施金翠.精神科護(hù)理不安全因素的分析及防范對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(12)：158-160.

[7]范喜英，覃金榮.細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014(3)：106-107.

[8]吳劍影，陳美，周國秀，等.55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(1)：127-129.

Insecurity Factors and Safety Nursing Management Strategies in Psychiatric Nursing

WEN Cai-e,YANG Yu
Clinical Department,Section Seven,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

Nursing security has been the focus of nursing research in China,especially in psychiatric nursing.In psychiatric nursing,there are still some unsafe factors among nurses,patients and hospital facilities etc..This paper tries to analyze the unsafe factors in psychiatric nursing,and to study the psychiatric nursing safety management strategy,to put forward some strategies that the psychiatric nursing should strengthen the management of nursing staff,improve the overall quality of patient care;strengthen the management of the staff and the patients,popularize of mental health knowledge of patients and their families;to strengthen the hospital environment,facilities management,to prevent the accidents,to improve the safety of psychiatric care.

Psychiatric nursing;Insecurity factors;Nursing management

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0115-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.115

溫彩娥（1981-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理。

2017-07-05）