馮偉薇

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院醫(yī)?？?，內(nèi)蒙古包頭 014000

精神科護理風(fēng)險管理的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化探討

馮偉薇

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院醫(yī)保科，內(nèi)蒙古包頭 014000

精神科較為特殊，精神疾病也較為特殊。患者在住院期間發(fā)生意外是現(xiàn)代醫(yī)療糾紛中的重點內(nèi)容，精神病患者一般會在受到妄想及幻覺的支配中產(chǎn)生自殘、自殺及逃跑等事件。出現(xiàn)這種現(xiàn)象及不良后果主要是因為沒有制定相應(yīng)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的防范措施。通過創(chuàng)建護理風(fēng)險管理模式，能夠有效提高精神科病房護理過程中的風(fēng)險管理水平，降低在護理過程中出現(xiàn)意外事件的幾率。并且在護理過程中做好相應(yīng)的安全檢查，實現(xiàn)風(fēng)險評估，創(chuàng)新護理風(fēng)險從事故發(fā)生的處理及善后，成為事故發(fā)生之前的評估預(yù)測及應(yīng)對，提高風(fēng)險管理的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，在護理風(fēng)險中具有重要的作用。

精神科；護理風(fēng)險管理；標(biāo)準(zhǔn)化；規(guī)范化

護理風(fēng)險管理指的是對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者、藥物、護理技術(shù)、設(shè)備及護理技術(shù)等因素進行全面管理的活動。因為精神科護理是具有較高風(fēng)險的行業(yè)，其護理工作不僅具有較高的專業(yè)性，還具有特殊性。護理人員要全天面對精神病患者，將護理風(fēng)險在護理操作、處理及搶救環(huán)節(jié)中全面貫徹。因為精神病患者隨時都有可能傷人、毀壞或者自殺逃跑，如果出現(xiàn)意外事件，對于患者、家屬和社會都有相應(yīng)的影響，并且醫(yī)院及護理人員還要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險。所以就要對精神科存在的護理安全風(fēng)險為基礎(chǔ)，提高護理風(fēng)險管理的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)性[1]。

1 精神科存在的護理風(fēng)險

1.1 法律風(fēng)險

要想保證精神病醫(yī)院醫(yī)療、患者自身、護理人員及他人人身安全，就要對精神病患者在住院過程中暫時性地對其人身自由進行約束和限制，長期以往精神科護理人員對于法律對精神病患者的權(quán)利及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利較少，以此對患者和醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán)益有了一定的影響。精神病患者要具有生命健康、醫(yī)療保障、隱私、知情及索賠等權(quán)利，并且還要有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)權(quán)利，尊重病人、降低成本。大部分精神病患者的生活不能夠自理，所以治療護理具有較多并且復(fù)雜的操作，如果不注意就會對患者的合法權(quán)益造成侵犯。部分護理人員沒有征得患者或者家屬的同意泄漏隱私，對患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)及主動權(quán)造成了侵犯[2]。

1.2 環(huán)境風(fēng)險

精神病患者的住院環(huán)境和相應(yīng)的技能訓(xùn)練為患者和家屬進行了心理疏導(dǎo)和支持，避免了患者對陌生環(huán)境的不良情緒，有效提高了患者在治療過程中的依從性。為了能夠有效滿足不同精神病患者的不同需求，醫(yī)院對于病區(qū)環(huán)境進行了相應(yīng)的改善，使患者有在家的感覺，但是這也加大了風(fēng)險因素。比如病房中的電視，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)觸電或者損壞電視的風(fēng)險；單人或者雙人的病房雖然能夠便于家屬的陪伴及居住，但是會導(dǎo)致護理人員不能對患者病情的全面觀察和及時處理；病區(qū)中的理發(fā)、剪指甲等各種工具都會提高患者傷人及自殘的幾率[3]。

1.3 患者風(fēng)險

因為精神病患者沒有自制力，并且不承認(rèn)自己有病，在治療過程中不配合。精神疾病具有多變性、復(fù)雜性及不確定性，從而使患者具有傷害性暴力、傷人、自殘及毀壞物品的行為、患者的合并癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外，比如合并糖尿病、心臟病及高血壓等。特殊治療的保護性約束及精神科藥物的不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)噎食、吞咽困難等問題。并且由于精神科病房大部分都是封閉式管理，會導(dǎo)致患者長期的壓抑及陌生感，提高患者出走的行為，并且還提高了住院環(huán)境內(nèi)部感染的風(fēng)險。因為精神疾病為慢性病，患者的住院時間較長，并且由于病情的因素會導(dǎo)致患者喪失社會功能，如果沒有親人的理解及關(guān)懷，使患者產(chǎn)生絕望情緒，容易出現(xiàn)自傷、逃跑問題[4]。

1.4 管理因素

不規(guī)范且不完善的規(guī)章制度，檢查監(jiān)督機制沒有落實到位，責(zé)任不清，比如醫(yī)護職責(zé)、護戶職責(zé)，病區(qū)及后勤等服務(wù)部門的職責(zé)不清晰。還由于護理人員自身因素，導(dǎo)致出現(xiàn)意外，比如能力不高，不重視自身能力的提高，沒有實施科學(xué)的管理等。

2 護理風(fēng)險管理

2.1 加強護理風(fēng)險教育

選擇精神科護理管理人員、骨干人員或者護士長進行精神科護理風(fēng)險相關(guān)的培訓(xùn)，在回院之后將學(xué)習(xí)到的知識傳遞給每個人，以此使護理人員能夠?qū)ψo理風(fēng)險具有全面的認(rèn)知。每月定期對護理人員進行護理安全意識教育，提高護理人員的風(fēng)險意識。通過相應(yīng)的培訓(xùn)提高護理人員的整體素質(zhì)及護理風(fēng)險意識。并且對護理人員進行相應(yīng)的法律知識培訓(xùn)，對于護理過程中出現(xiàn)的問題要從法律方面進行教育，使護理人員能夠遵紀(jì)守法[5]。

2.2 完善風(fēng)險管理組織

在護理風(fēng)險管理中，安全是尤為重要的內(nèi)容，比如安全保護制度、管理制度、病區(qū)管理制度和陪護管理制度等，提高相關(guān)人員的安全意識，能夠隨時隨地講安全，無時無刻抓安全。護理風(fēng)險管理主要是將護理安全風(fēng)險事件的處理轉(zhuǎn)變成為護理安全事件的預(yù)防，此種規(guī)范的風(fēng)險管理比傳統(tǒng)的更加科學(xué)及全面。根據(jù)目前精神科的護理情況，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的護理風(fēng)險管理措施，實現(xiàn)護理風(fēng)險意識的明確。以護理部的領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)，護士長對精神科的護理風(fēng)險信息進行收集和上報，并且制定相應(yīng)的對策。實現(xiàn)護理人員的合理配置，保證夜班人員的數(shù)量及護理人員的休息時間，落實好護理過程中的每項工作，從而有效提高護理管理的效率。對于剛畢業(yè)或者實習(xí)的護士要加強管理，對此類護理人員進行全面的崗前培訓(xùn)，使護理人員的行為能夠得到規(guī)范，檢查護理人員的技術(shù)操作和相關(guān)護理措施的書寫[6]。

2.3 提高護理風(fēng)險監(jiān)控

精神科病房的設(shè)置要科學(xué)及安全，不僅要能夠使護士對患者的病情觀察方便，還要避免在病房發(fā)生安全事故。對于危險物品要進行清點和交接，從基礎(chǔ)工作為基礎(chǔ)，實現(xiàn)病區(qū)邊境安全的細致檢查，消除各種不安全因素。比如患者的居住病房不使用玻璃制品，使用防滑地板，要求病房環(huán)境明亮且寬敞。因為澡堂、廁所等較為隱蔽的地方發(fā)生安全問題的幾率較高，所以護理人員就要對患者在此種地方的出入全程的跟蹤。提高安全設(shè)備的工作效率，使用人性化及科學(xué)的病房監(jiān)控系統(tǒng)，定期檢查監(jiān)控設(shè)備，保證監(jiān)控系統(tǒng)能夠正常的運行及工作，避免出現(xiàn)安全問題。在白天患者起床活動的時候，要為患者提供相應(yīng)的娛樂活動項目及措施，從而便于護理人員對患者進行觀察，并且也能夠發(fā)現(xiàn)其中的安全隱患。在活動之后要對患者進行全面的檢查，避免患者將危險物品帶到病房中，比如繩子、小刀、石塊等。在家屬對患者進行探視過程中，要做好相應(yīng)的安全檢查，并且對家屬進行衛(wèi)生宣傳教育，使家屬能夠?qū)Υ朔N措施進行諒解及支持。時刻將安全放到第一位，所有為工作都要以安全為主[7]。

2.4 完善管理規(guī)章制度

對護理風(fēng)險管理制度、應(yīng)急方案及操作流程進行完善，使用有效的護理質(zhì)量控制制度實現(xiàn)護理工作的控制及管理。細節(jié)決定一切，規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系能夠提高護理管理的有效性。使護理人員全面實施精神科護理工作過程中的規(guī)章制度及護理規(guī)定，完善規(guī)章制度及安全管理制度，比如交接班、夜查房、危險物品保管等制度，保證相關(guān)人員全天觀看患者，這些制度都要嚴(yán)格的執(zhí)行，使安全規(guī)范能夠在護理全過程進行落實，護理人員的主要任務(wù)就是掌握患者的病情，保證患者及自身的安全[8]。

3 結(jié)語

護理風(fēng)險是一項職業(yè)風(fēng)險，也就是護理服務(wù)人員存在一定的職業(yè)風(fēng)險。護理風(fēng)險管理是醫(yī)院風(fēng)險管理中的內(nèi)容，在護理工作過程中，要避免出現(xiàn)風(fēng)險，降低護理事故的發(fā)生率，避免出現(xiàn)護患糾紛，做到以患者為中心，以質(zhì)量為目標(biāo)，實現(xiàn)護理行為的規(guī)范化，完善護理管理體系，創(chuàng)建人性化的護理環(huán)境，為患者提供全面且良好的服務(wù)。并且還要重視安全風(fēng)險護理，避免出現(xiàn)護患糾紛。在全新社會中，提高法律意識，創(chuàng)建和諧的護患管理，提高精神科護理風(fēng)險管理效率及護理質(zhì)量，為精神病患者提供良好的服務(wù)，從而促進患者的康復(fù)，促進和諧社會的創(chuàng)建。

[1]秦瓊.精神科護理風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)化管理實施效果評估[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(36):128-130.

[2]姚敏紅,費靜霞,文金寧,等.精神科護理風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)化管理實踐[J].護理研究,2013,27(35):4068-4070.

[3]劉惠卿,肖鳳新,李偉麗.風(fēng)險管理在精神科護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,23(23):128-129.

[4]劉偉.精神科護理安全與風(fēng)險管理模式的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(2):16.

[5]李瑩.精神科護理安全與風(fēng)險管理的探討[J].醫(yī)藥,2016(8):26.

[6]陳美玲,蘇圓圓.護理風(fēng)險管理在提高精神科護理安全中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2017,14(2):118-119.

[7]王祖菊.精神科護理安全與風(fēng)險管理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5):100-101.

[8]程俊,張瑜,李彥,等.精神科護理安全隱患分析及風(fēng)險管理措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(4):80-81.

Discussion on Standardization and Normalization of Risk Management of Psychiatric Nursing

FENG Wei-wei
Department of Medical Insurance,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

Psychiatric department is special,and mental illness is also special.The accidents of patients in hospital are the key content of modern medical disputes,mental patients are generally subject to delusion and illusion in the control of self-mutilation,suicide and escape and other events.The related research has indicated that the adverse consequences and phenomenon are mainly because of no corresponding standardized preventive measures.Through the creation of nursing risk management mode,the level of risk management of psychiatric ward in the nursing process can be effectively improved,the probability of accidents occurred in the nursing process can be reduced.And in the nursing process,it is necessary to implement risk assessment,the risk of nursing innovation from the processing and the aftermath of the accident,to complete the prediction and evaluation and response before the accident,to improve risk management standardization and normalization.

Psychiatry department;Nursing risk management;Standardization;Normalization

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.111

馮偉薇（1983－），女，江蘇徐州人，本科，主管護師，主要從事精神科護理。

2017-07-01）