金文標(biāo)

江蘇省射陽縣盤灣中心衛(wèi)生院外科，江蘇射陽 224312

集束化管理措施降低普外科切口感染的效果評價(jià)

金文標(biāo)

江蘇省射陽縣盤灣中心衛(wèi)生院外科，江蘇射陽 224312

目的觀察集束化管理措施在普外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法2015年1月—2016年12月普外科實(shí)施集束化管理措施170例普外科患者作為觀察組，2013年1月—2014年12月普外科常規(guī)手術(shù)150例患者作為對照組，對照組按照普外科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組實(shí)施下列集束化管理措施：提高控制切口感染意識、評估切口感染危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)手術(shù)室管理、合理應(yīng)用抗生素、避免切口感染危險(xiǎn)因素、開展切口感染目標(biāo)性監(jiān)測。結(jié)果觀察組應(yīng)用抗生素82.35%,其中合理使用抗生素95.71%；對照組抗生素使用94.67%,合理使用抗生素84.51%，觀察組抗生素使用率低于對照組（P＜0.05）,合理使用抗生素高于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生切口感染1.18%低于對照組4.67%（P＜0.05）。結(jié)論普外科手術(shù)切口感染發(fā)生的原因是多方面的，通過集束化管理措施，能夠正確應(yīng)用抗生素，降低普外科切口感染發(fā)生率。

普外科；集束化管理；切口感染

普外科手術(shù)切口感染是比較常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者切口愈合延遲、切口開裂、甚至全身感染對其生命造成威脅，且臨床上控制術(shù)后感染也是評估醫(yī)院等級的主要指標(biāo)之一，所以積極控制普外科切口感染非常必要[1]。該文將2015年1月—2016年12月普外科實(shí)施集束化管理措施170例普外科患者作為觀察組，2013年1月—2014年12月普外科常規(guī)手術(shù)150例患者作為對照組，對觀察組普外科患者實(shí)施集束化管理措施，比較兩組患者應(yīng)用抗生素情況及切口感染發(fā)生率的差異，探討集束化管理措施的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年12月江蘇省射陽縣盤灣中心衛(wèi)生院外科普外科實(shí)施集束化管理措施170例普外科患者作為觀察組，男98例，女72例，年齡14～87歲，平均（55.24±24.54）歲，體質(zhì)指數(shù) 20.26～29.16 kg/m2，平均（25.83±1.23）kg/m2，存在合并癥（糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血等）60例；手術(shù)切口類型Ⅰ類60例、Ⅱ類107例、Ⅲ類13例。2013年1月—2014年12月普外科常規(guī)手術(shù)150例患者作為對照組，男80例，女70例，年齡17～86 歲，平均（54.28±23.40）歲，體質(zhì)指數(shù) 19.34～28.97 kg/m2，平均（25.56±1.19）kg/m2，存在合并癥 57 例；手術(shù)切口類型Ⅰ類40例、Ⅱ類110例、Ⅲ類10例。年齡、性別、合并癥、手術(shù)切口類型等基本資料兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照普外科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組通過查閱關(guān)于普外科切口感染文獻(xiàn)[2-3]，總結(jié)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策等，作為循證依據(jù)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)制定下列集束化管理措施。

1.2.1 提高控制切口感染意識 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，定期對手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)業(yè)務(wù)水平及預(yù)防切口感染知識，并不定期進(jìn)行考試，嚴(yán)格無菌操作意識。

1.2.2 評估切口感染危險(xiǎn)因素 術(shù)前對患者的病情進(jìn)行全面了解，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查對患者進(jìn)行評估，將將肥胖、高齡、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間長等患者作為切口感染重點(diǎn)控制及密切觀察對象[4]。

1.2.3 加強(qiáng)手術(shù)室管理 限制手術(shù)參觀人數(shù)；實(shí)施手衛(wèi)生管理，包括主刀、助手及洗手護(hù)士、巡回護(hù)士均嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》六步洗手法洗手，清潔洗手后進(jìn)行外科手消毒；提升手術(shù)室人員業(yè)務(wù)水平，合理安排崗位，規(guī)劃相關(guān)設(shè)施與儀器擺放，術(shù)前將所需物品準(zhǔn)備齊全；對具有抗生素使用指征的患者及時(shí)正確地按照醫(yī)囑預(yù)防性使用；器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，增強(qiáng)術(shù)中配合及時(shí)性與準(zhǔn)確性以縮短手術(shù)時(shí)程；確保充分消毒間隔時(shí)間。

1.2.4 合理應(yīng)用抗生素管理 對合理抗生素使用進(jìn)行培訓(xùn)，并把好審核關(guān)；明確應(yīng)用抗生素應(yīng)用指征、抗生素的選擇、用藥時(shí)機(jī)等。

1.2.5 避免切口感染危險(xiǎn)因素 糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)；積極治療合并癥；適當(dāng)運(yùn)動合理控制體重；縮短備皮時(shí)間，避免二次污染，避免組織切口牽拉損傷；盡可能減少電刀燒灼；按照層次來縫合切口，以免出現(xiàn)死腔；控制好手術(shù)時(shí)間，對于一些原發(fā)疾病較為嚴(yán)重并且具有腹部手術(shù)史的患者，對其進(jìn)行術(shù)前評估并且治療其合并癥狀，采取相關(guān)措施提升患者的免疫力，相關(guān)人員要積極配合手術(shù)醫(yī)生，盡量降低手術(shù)的時(shí)間；降低備皮到手術(shù)的時(shí)間，做好備皮準(zhǔn)備工作，要盡量在最短的時(shí)間中做好毛發(fā)的去除；控制各環(huán)節(jié)處在無菌環(huán)境下操作；手術(shù)中，盡量保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔。

1.2.6 開展切口感染目標(biāo)性監(jiān)測 對術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)測及跟蹤觀察、了解切口的感染情況，并反饋給手術(shù)醫(yī)生，從各方面尋找造成切口感染的原因并進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用抗生素情況；指征預(yù)防應(yīng)用抗生素、抗生素種類選擇合理及用藥時(shí)機(jī)正確為合理使用抗生素；否則為不合理應(yīng)用抗生素；②切口感染[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組之間觀察指標(biāo)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

170例觀察組應(yīng)用抗生素140例，抗生素使用率82.35%(140/170）,其中合理使用抗生素134例（95.71%，134/140）；150例對照組抗生素使用 142例（94.67%，142/150）,合理使用抗生素 128 例（84.51%，120/142），觀察組抗生素使用率低于對照組（χ2=15.34，P＜0.05）,合理使用抗生素高于對照組（χ2=17.891，P＜0.05）。 觀察組發(fā)生切口感染 1.18%(2/170）低于對照組 4.67%(7/150）（χ2=4.06，P＜0.05）。

3 討論

在醫(yī)院的臨床科室中，普外科手術(shù)屬于臨床專業(yè)性較強(qiáng)的手術(shù)，并且在手術(shù)室中經(jīng)常會接收大量的復(fù)雜性手術(shù)病例，一些患者由于起病急，病情發(fā)展較為迅速，若是這些外傷無法及時(shí)進(jìn)行清理，或者清理不夠徹底，那么在手術(shù)后將會提升切口感染的幾率。臨床對普外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果顯示切口感染的危險(xiǎn)因素比較多，包括患者和手術(shù)方面。患者方面主要與患者年齡、營養(yǎng)狀況、健康狀況等因素有關(guān)；手術(shù)方面因素為備皮時(shí)間、抗生素是否合理運(yùn)用、手衛(wèi)生、手術(shù)相關(guān)人員預(yù)防切口感染意識、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平、電刀燒灼、術(shù)中低體溫、手術(shù)時(shí)間等[6-7]。

導(dǎo)致普外科切口感染原因較多，單一措施預(yù)防切口感染效果有限，需多方面、多環(huán)節(jié)進(jìn)行。集束化干預(yù)是充分利用已被臨床實(shí)踐證實(shí)多種有效方法，從而提高治療預(yù)防依從性和可行性[8]：①加強(qiáng)手術(shù)科室控制切口感染相關(guān)知識培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員在工作中自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，將預(yù)防控制切口感染工作貫穿于普外科手術(shù)全過程。②加強(qiáng)普外科患者切口感染危險(xiǎn)因素評估，使臨床干預(yù)具有預(yù)見性，使有限醫(yī)療資源得到充分應(yīng)用。③手術(shù)室是進(jìn)行普外科手術(shù)場所，也是控制醫(yī)院感染重點(diǎn)科室，針對這些切口感染相關(guān)的因素，加強(qiáng)手術(shù)室工作管理，是降低普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的重要方法。④目前部分外科醫(yī)生依賴在整個(gè)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素以防止手術(shù)部位感染，存在不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象，如預(yù)防應(yīng)用指征寬、聯(lián)合應(yīng)用類多、抗應(yīng)用起點(diǎn)等，通過合理應(yīng)用抗生素管理，抗生素種類選擇合理及用藥時(shí)機(jī)正確[9]；觀察組抗生素使用率82.35%低于對照組94.67%,合理使用抗生素95.71%高于對照組84.51%（P＜0.05）。⑤導(dǎo)致普外科切口感染因素多種多樣，通過避免減少切口感染高危因素，減少切口感染的發(fā)生機(jī)會[10]，⑥開展切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，客觀評價(jià)手術(shù)醫(yī)生發(fā)生切口感染情況，通過各個(gè)環(huán)節(jié)因素進(jìn)行干預(yù)及調(diào)整，能收到控制手術(shù)部位感染的效果[11]。該文通過實(shí)施多種措施的集束化干預(yù)，結(jié)果觀察組發(fā)生切口感染1.18%低于對照組4.67%（P＜0.05）。

綜上所述，普外科手術(shù)切口感染發(fā)生的原因是多方面的，通過提高控制切口感染意識、評估切口感染危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)手術(shù)室管理、合理應(yīng)用抗生素、避免切口感染危險(xiǎn)因素、開展切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，能夠正確應(yīng)用抗生素，降低切口感染發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Cluster Intervention in Reducing Incision Infection in Department of General Surgery

JIN Wen-biao
Department of Surgery,Panwan Public Health Center of Sheyang County,Sheyang,Jiangsu Province,224312 China

ObjectiveThis paper tries to observe the effect of cluster intervention in operation in the department of general surgery.Methods170 cases of patients in the department of general surgery from January 2015 to December 2016 with the implementation of cluster intervention measures were selected as the observation group,150 patients from January 2013 to December 2014 in the department of general surgery with routine surgery were selected as the control group.The control group adopted routine preoperative preparation according to the general surgery operation,the observation group implemented the following cluster intervention measures:improving the awareness and assessment of incision infection,the risk factors,strengthening the management of operation room,rationally using antibiotics,avoiding the targeted monitoring risk factors,infection monitoring of incision wound.Results82.35%of the observation group adopted antibiotics,95.71%of the rational use of antibiotics;94.67%of the control group used antibiotics,84.51%of rational use of antibiotics,the antibiotic use rate of the observation group was lower than the control group(P＜0.05),the rational use of antibiotics was higher than that of control group(P＜0.05);wound infection in the observation group was 1.18%,lower than the control group of 4.67%(P＜0.05).ConclusionThere are many reasons for surgical incision infection in department of general surgery.The application of cluster intervention can help to correctly use the antibiotics and reduce the incidence of infection in general incision.

Department of general surgery;Cluster management;Incision infection

R619

A

1672-5654（2017）10（a）-0006-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.006

金文標(biāo)（1971-），男，江蘇射陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。

2017-07-06）