李秀云 張紅香 胡偉

新型健康教育對塵肺患者健康行為及肺功能的影響

李秀云1張紅香2胡偉3

目的探討新型健康教育模式對塵肺患者健康行為依從性及肺功能的影響。方法選取 2015年4月—2016年4月在我院住院的106例塵肺病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，分別采用新型健康教育模式和傳統(tǒng)模式對患者開展健康教育，兩組均接受相應(yīng)常規(guī)的治療和一般護(hù)理，3個月后比較兩組健康教育在塵肺相關(guān)知識的知曉率、健康行為的依從性、就醫(yī)滿意度及的肺功能的改善情況。結(jié)果兩組健康教育效果比較，觀察組在塵肺基本知識、健康行為依從性、就醫(yī)滿意度等方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），觀察組的FEV1、FEV1/FVC、MVV指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論新型健康教育模式可提高塵肺患者健康行為的依從性、就醫(yī)感受、改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

新型健康教育；塵肺；健康行為；肺功能

塵肺是由于長期吸入大量生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺組織不斷纖維化，呼吸系統(tǒng)的機(jī)能受到損害，影響通氣、換氣功能，進(jìn)而導(dǎo)致全身性疾病，是目前國內(nèi)嚴(yán)重危害勞動者健康最常見的職業(yè)病[1]。塵肺病尚不能根治，主要通過綜合治療及良好的健康教育來減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展，延長患者壽命和提高生活質(zhì)量[2]。目前許多塵肺患者存在不健康的習(xí)慣及行為且對運動、呼吸訓(xùn)練存在抵觸情緒。因此，如何有效提高塵肺患者健康行為的依從性、改善肺通氣功能是目前研究的難點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月在我院住院的106例塵肺患者，均為男性，所有患者均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009），按照住院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。觀察組年齡32～60歲，平均（45.3±6.5）歲；對照組年齡31～59歲，平均（44.8±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前2周無發(fā)熱，靜息條件下呼吸空氣血氧飽和度＞90%，患者知情同意自愿參加本研究。同時除外合并有嚴(yán)重的哮喘、心、肝、腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他肺部疾病患者。兩組患者的健康教育及問卷調(diào)查均由同一組醫(yī)護(hù)人員實施。兩組均在年齡、接塵工齡、文化程度、并發(fā)癥及癥狀嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)和一般的治療護(hù)理。對照組：實施常規(guī)健康教育，告知患者呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練的作用及方法，患者自行鍛煉。觀察組：采用新健康教育型模式，由以往的單純說教改為集體授課與個人相結(jié)合的模式，地點由簡單的床邊改為與專門的健康教育宣教室相結(jié)合，由單純口頭宣教改為與目視化宣教相結(jié)合。并在入院1周內(nèi)、住院3個月后的第1周，分別檢測兩組患者的肺功能并對其健康知識知曉率、健康行為依從性、患者的就醫(yī)滿意度進(jìn)行測評。（1） 新型健康教育干預(yù)策略：在入院時，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者理解能力制定新型健康教育計劃，并分步驟、分階段按計劃及流程實施。第一步：首先入院宣教，采用口頭解釋和文字卡片相結(jié)合的方式將入院介紹、住院須知向患者詳細(xì)介紹并完成入院評估。第二步：運用目視管理四大工具即標(biāo)識、顏色、定位及看板，制作健康宣傳床頭卡。內(nèi)容包括患者床號、姓名、年齡、診斷、用藥指導(dǎo)、飲食、休息、疾病相關(guān)知識，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)士據(jù)患者情況隨時對健康教育內(nèi)容進(jìn)行修改、完善，并提問患者的掌握情況。第三步：健康教育內(nèi)容文字化，組織全科護(hù)士編寫健康教育處方。內(nèi)容包括塵肺病相關(guān)知識、呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、心理干預(yù)、飲食營養(yǎng)、常規(guī)使用的藥物作用及不良反應(yīng)、健康生活方式等。（2） 運動訓(xùn)練：根據(jù)觀察組患者肺功能及耐受力的情況，制定規(guī)律的運動訓(xùn)練計劃，在干預(yù)組成員的督導(dǎo)下完成。①呼吸肌肌力和耐力訓(xùn)練：3～5分鐘/次，每天3～4次，隨后每周增加，目標(biāo)達(dá)到20～25分鐘/次，以提高呼吸肌功能。②膈肌抗阻訓(xùn)練：患者仰臥位，沙袋的重量以能夠完整做10次腹式呼吸，不引起胸悶，呼吸困難不適為宜。如果患者在不使用輔助呼吸肌的情況下對抗阻力15分鐘不感到費力，就逐漸增加阻力[3]。膈肌阻抗訓(xùn)練時縮唇呼吸和腹式呼吸同時進(jìn)行，吸呼比為1：2。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識知曉率、健康行為依從性、就醫(yī)滿意度：研究人員設(shè)計塵肺健康知識問卷，不能獨立答卷者由干預(yù)組成員逐項解釋、詢問并協(xié)助填寫，答完后全部及時收回。（2）肺功能主要評價指標(biāo)：均由同一位專業(yè)人員使用德國生產(chǎn)的Type asterscreen-Bbdy/Diff型肺功能儀進(jìn)行檢查，主要觀察指標(biāo)包括：第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/ FVC）、最大通氣能力（MVV）。同期對兩組塵肺患者的肺功能觀察指標(biāo)進(jìn)行測定及比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組與對照組患者健康行為依從性比較，觀察組患者在堅持用藥、適度有氧活動、呼吸訓(xùn)練、吸煙、飲酒、氧療、家屬配合及消除焦慮方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者健康知識知曉率分別為69.81%和90.57%，健康教育覆蓋率分別為90.57%和100%，健康教育滿意率分別為81.13%和98.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者在入院1周與健康教育3個月后比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、MVV與對照組相比（均P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前后比較，觀察組干預(yù)后FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（均P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

塵肺患者由于肺間質(zhì)纖維化使肺組織擴(kuò)張受限引起肺容量減少，可呈進(jìn)行性發(fā)展。塵肺病目前尚無根治辦法[4]。目前主要以綜合治療為主，包括抗纖維化藥物、肺灌洗、呼吸功能鍛煉、健康教育等方面，其中健康教育具有關(guān)鍵性的作用[5]。

大量研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)健康教育模式缺乏預(yù)見性和計劃性，內(nèi)容上過于簡單，患者得不到系統(tǒng)的教育[6]。而新型健康教育模式引導(dǎo)護(hù)士對健康教育內(nèi)容分時段、分層次進(jìn)行，使患者獲得的健康教育知識更系統(tǒng)、更完整、更具有針對性。

運動鍛煉是塵肺重要的輔助治療手段，而健康教育是堅持運動訓(xùn)練的重要保證和前提。運動鍛煉作為肺康復(fù)的核心，能有效改善運動能力、呼吸困難及疲勞癥狀[7]。但常規(guī)的運動鍛煉缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)。目前，我院收治的大多數(shù)塵肺患者對運動訓(xùn)練不理解，參與率低，而新型健康教育可全程監(jiān)督患者實施，提高塵肺患者的疾病認(rèn)知，逐步養(yǎng)成運動鍛煉的習(xí)慣[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、MVV指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，且優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組患者呼吸困難的主觀感覺較對照組減輕，總體情況較對照組有改善趨勢。原因分析可能與對照組自主鍛煉的習(xí)慣及健康行為的改變有關(guān)。對照組患者缺乏跟蹤與管理，致使患者逐漸放松了對自己的要求，甚至不再堅持運動；而觀察組患者進(jìn)行全身性的有氧運動，肺通氣量增加，呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善了肺功能，減輕了呼吸困難癥，有效提高了運動耐力，提示健康行為依從性提高對肺功能的改善具有重要作用。

總之，新型的健康教育可以提高患者健康行為的依從性，改善肺功能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達(dá)到促進(jìn)健康的目標(biāo)。

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Effects of Neotype Hea1th Education Mode on Health Behavior and Pulmonary Function Among Pneumoconiosis Patients

LI Xiuyun1ZHANG Hongxiang2HU Wei31 Nursing Department, Prevention and Teatment Hospital for Occupational Disease in Zibo, Zibo Shandong 255067,China; 2 Blood Purification Section; 3 Department of Internal Medicine

ObjectiveTo explore effects of new health education mode on health behavior compliance and lung function of patients with pneumoconiosis.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 106 cases of pneumoconiosis patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 53 cases in each group. Respectively, the neotype health education mode and the traditional model of carrying out health education for patients, two groups were treated with the corresponding conventional treatment and general nursing, after 3 months were compared between the two groups of healthy education in pneumoconiosis related knowledge awareness rate of health behavior of compliance, medical satisfaction and lung function improvement.ResultsTwo groups of health education effect were compared, the observation group in the basic knowledge of pneumoconiosis, health behavior compliance, medical satisfaction, etc., were higher than the control group (P ＜ 0.05). observation group of FEV1, FEV1/ FVC, MVV indicators were better than those of the control group (P ＜ 0.05), the difference was significant.ConclusionThe new health education model can improve the compliance of health behavior of pneumoconiosis patients, medical treatment experience, improve the patient's lung function, so as to improve the quality of life of patients.

neotype health education mode ; pneumoconiosis; health behavior; lung function

R135．2

A

1674-9316（2017）13-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．092

1 淄博市職業(yè)病防治院護(hù)理部，山東 淄博 255067；2 血液凈化科；3 內(nèi)科