仇紅，張曉航吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉林省吉林市 132013

近年來隨著神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)和各類骨關(guān)鍵肌肉患者的增多，使康復科逐步成為醫(yī)院的重要服務(wù)單位，如在整個醫(yī)學領(lǐng)域中，康復醫(yī)學已經(jīng)與臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學和保健醫(yī)學并稱為四大醫(yī)學[1]，可見其是十分重要的。在康復醫(yī)學高速發(fā)展的背景下，同時也催生了新的一個醫(yī)療服務(wù)職業(yè)，即康復師的誕生的發(fā)展?？祻蛶熤饕ぷ鳛楦鶕?jù)患者的患病情況，制定具體的康復治療方案并加以有效實施。但由于在康復科中，康復師的出現(xiàn)時間晚于科室中的醫(yī)生和護士，因此很多康復師在科室中找不到合理的定位，不僅影響了康復師、醫(yī)生和護士三者之間的關(guān)系，更在一定程度上降低了康復醫(yī)學科整體的工作效率和服務(wù)效果。為了有效改善這一問題，建立由康復師、醫(yī)生和護士組成的協(xié)同服務(wù)模式，是一種簡單可行的方法。

1 共建協(xié)同康復治療模式的必要性

1.1 有效彌補康復師數(shù)量少的弊端

康復師作為一種新興的職業(yè)，雖然入職的門檻較低，如在學歷要求上，專科及以上學歷就可以報考康復師，但目前全國各類康復技術(shù)人員總數(shù)不到2萬人，人才缺口高達數(shù)十萬人。即使目前國家和各級政府非常重視康復師人才的培養(yǎng)，但顯然在短期內(nèi)，憑借現(xiàn)有康復師的數(shù)量無法有效完成腦卒中等康復醫(yī)學科患者的需求。因此在這種環(huán)境，由康復師、醫(yī)生和護士建立協(xié)同康復治療模式，通過醫(yī)生和護士的有效配合，可以在一定程度上彌補康復師人數(shù)不足的弊端。

1.2 有益于科室工作人員素質(zhì)和能力的提升

在康復醫(yī)學科以往的工作環(huán)節(jié)中，康復師、醫(yī)生和護士都獨立開展的工作，所涉及的工作內(nèi)容和理論知識自然局限在自身的學科范圍中，很難有效地加以提高。但在協(xié)同康復治療模式中，首先康復師與醫(yī)生共同針對患者開展治療方面的工作，在彼此工作和交流的過程中，醫(yī)生可以學習更多的關(guān)于康復醫(yī)學方面的知識，康復師也可以進一步擴展醫(yī)學視野。同理，康復師與護士共同承擔著患者護理方面工作，有利于彼此素質(zhì)和能力的提高。

1.3 有利于康復醫(yī)學科和諧工作氛圍的建立

在康復醫(yī)學科中，主要存在康復師、醫(yī)生和護理3種角色，其中醫(yī)生和護士是科室中最早的工作人員，分別承擔著患者的治療和護理的工作，兩者分工非常明確。當康復師這一職業(yè)出現(xiàn)后，雖然使康復醫(yī)學科的工作進一步細化，但同時也出現(xiàn)了新的問題，即康復師承擔著患者康復方案的制定、疾病的診察、藥物劑量的制定調(diào)整、患者康復工作實施以及安全防護和康復咨詢等多種工作。從中不難看出，康復師關(guān)于患者康復方案的制定和疾病診察等工作與醫(yī)生工作存在交集，同時患者安全防護和健康咨詢等工作又與護士存在工作內(nèi)容上的重復，從而造成了康復師工作定位上的矛盾，如具體哪方面工作該有康復師完成，哪方面工作由醫(yī)生和護士完成沒有明確的標準，若康復師承擔的工作過多，自然增加了康復師的工作量，相反很多工作由醫(yī)生和護士完成，則康復師的地位顯得可有可無。而且在工作過程中，也經(jīng)常因為這種工作分配上的分歧，造成康復師與醫(yī)護人員的矛盾，不僅影響了康復科的工作氛圍，也會降低科室整體的服務(wù)效率和質(zhì)量。在康復科中建立協(xié)同康復治療模式后，康復師、醫(yī)生和護士不再是獨立工作的個體，而是將三者化零為整的開展工作，從而在根本上解決以上問題。

1.4 為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

患者在入院治療過程中，雖然能夠得到康復師、醫(yī)生和護士三者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但由于患者對醫(yī)護人員的分工缺乏了解，比如當患者遇到某一醫(yī)生承擔的問題時，卻將該問題反饋給護士，由于這項工作并不屬于護士的職責范圍，因此可能延誤患者解決問題的時間。建立康復師、醫(yī)生和護士協(xié)同康復治療模式后，所有的醫(yī)護人員成為一個服務(wù)的整體，有效整了服務(wù)效率。

2 協(xié)同康復治療模式的建立方法

在協(xié)同康復治療模式下，康復師、醫(yī)生和護士不再是為患者提供服務(wù)的個體，而是將三者化零為整，即每一名患者分別由1名康復師、1名醫(yī)生和2名護士組成無縫服務(wù)小組。在小組中，康復師、醫(yī)生和護士不再是僅從自己的專業(yè)角度開展工作，而是以患者為中心，根據(jù)患者的情況，首先由康復師和醫(yī)生共同制定該名患者的治療和康復方法，將治療和康復有機結(jié)合。然后護士配合康復師完成患者的康復治療工作，以此提高患者的康復和護理效果。每次康復治療完成后，康復師、醫(yī)生和護士，分別將患者的治療情況、康復情況和生命體征變化情況進行匯總，不斷調(diào)整和優(yōu)化患者整體的康復治療方案[2-3]。

在以上過程中，協(xié)同康復治療小組的組長是動態(tài)的，比如在患者病情較為危重的情況下，醫(yī)生作為小組組長，由醫(yī)生最終確定康復治療方案，并承擔醫(yī)生、康復師和護士工作內(nèi)容安排、銜接和協(xié)調(diào)的工作；若患者生命體征平穩(wěn)，則由康復師擔任組長，由其作為主導，修改患者的康復治療計劃；當患者康復情況非常理想后，由護士擔任組長，對患者的康復鍛煉進行監(jiān)督，并時時將患者康復情況反饋給康復師和醫(yī)生。

3 協(xié)同康復治療模式開展中的建議

3.1 合理解決科室人員矛盾

在康復醫(yī)學科中，康復師、醫(yī)生和護士在協(xié)同工作中，難免由于種種原因出現(xiàn)意見上的分歧，而在科室原有的管理模式下，如康復師和醫(yī)生由科室主任管理，護士由護士長管理，若出現(xiàn)問題后，由于管理端并不統(tǒng)一，如科室主任和護士長可能出現(xiàn)分別偏向康復師或護士，從而無法公平公正的解決問題。因此建議在開展協(xié)同康復治療模式后，由全科人員共同選擇適合的人員擔任矛盾協(xié)調(diào)員的角色，如選擇年齡較大，善于溝通和在科室中具有一定資歷的人員擔任，以使問題得到合理的解決。

3.2 促進科室人員關(guān)系融洽

由于康復師、醫(yī)生和護士協(xié)同康復治療模式將三者組成一個整體，不再是以往零散的關(guān)系，因此建議在康復醫(yī)學科中多組織工作人員的活動，可選擇的項目包括登山和野餐等[4-5]，以進一步拉近康復師、醫(yī)生和護士之間的距離。而且當三者關(guān)系融洽后，也便于其在工作時的交流和協(xié)作。

4 結(jié)語

康復醫(yī)學科的工作人員由康復師、醫(yī)生和護士三者共同組成，但由于種種原因，以往在工作中均較為獨立的為患者開展服務(wù)，彼此之間缺少有效的溝通，甚至往往因為工作量分工問題出現(xiàn)矛盾。采取協(xié)同康復治療模式，可以有效將康復師、醫(yī)生和護士形成一個工作上的整體，并且圍繞著患者開展具體工作，不僅使工作人員之間的關(guān)系更加融洽，也有效提高了康復醫(yī)學科患者的康復效果。

[1]劉珊珊.精細化管理在康復科護理管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,15(9):106-107.

[2]吳嘉娣.醫(yī)護協(xié)同管理模式對神經(jīng)外科危重患者護理管理中的作用影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(30):278-279.

[3]郇姍姍.醫(yī)師-康復師-護士-患者一體化康復護理模式在腦卒中患者早期康復護理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(16):75-76.

[4]孫海燕.協(xié)同管理模式在靜脈輸液工具規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].護理學報,2016,23(6):31-32.

[5]陳妍妍.大型綜合性醫(yī)院協(xié)同管理模式研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(2):27-28.