靳艷玲

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000

婦產(chǎn)科感染管理的討論及對(duì)策分析

靳艷玲

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000

目的分析醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者感染的原因及特點(diǎn)，尋找感染的原因，從而找出醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，并做出正確的針對(duì)性的對(duì)策，以應(yīng)對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科患者感染率居高不下的現(xiàn)象，緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，減少醫(yī)患二者之間的敵對(duì)情緒。方法選取某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的感染患者病例，時(shí)間限定在2015年1月—2016年1月之間住院并出院的86例感染患者病例進(jìn)行分析比對(duì)和總結(jié)。結(jié)果婦產(chǎn)科感染住院患者占婦產(chǎn)科總住院患者的4%，高于全院平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中婦產(chǎn)科感染86例，婦產(chǎn)科總共收治2 150例，占4%；全院共感染198例，全院收治共9 900例，占2%。結(jié)論加強(qiáng)病房管理可以降低醫(yī)院感染發(fā)病綠，值得臨床推廣。

婦產(chǎn)科;醫(yī)院感染;分析;管理

醫(yī)院不僅是病人生理健康的保障，也是患者精神支柱的依靠，如果患者在醫(yī)院感染，經(jīng)濟(jì)上給患者帶來(lái)影響，在患者的心理上的影響也是巨大的。這種情況的出現(xiàn)讓患者增加了住院的醫(yī)療成本，造成了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。醫(yī)院住院患者感染的現(xiàn)象，是醫(yī)院管理中重要的一環(huán)。隨著醫(yī)療水平的提高，這種障礙更加突出，各家醫(yī)院的相關(guān)工作人員都不斷研究預(yù)防和控制感染情況的發(fā)生。醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomial infection, hospital infection）或醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection），是指在患者住院后，在醫(yī)院住院期間，由于醫(yī)護(hù)工作做的不到位而發(fā)生的感染。

1 醫(yī)院感染原因

醫(yī)院患者感染，情況復(fù)雜，比如管理不當(dāng)、診斷錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤以及自身原因，這些都會(huì)增加醫(yī)院住院患者的發(fā)生感染的概率。

1.1 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視

醫(yī)院出現(xiàn)住院患者感染現(xiàn)象，首先負(fù)責(zé)的就應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。預(yù)防感染措施還沒(méi)有做到位，就會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該建立實(shí)行最嚴(yán)格的感染預(yù)防措施。

1.2 醫(yī)院內(nèi)交叉感染

很多患者的疾病不是一成不變的，有的患者的病入院時(shí)候，并沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)生也沒(méi)有看出來(lái)，以單純性病人入院治療，假如這個(gè)病人同時(shí)具有傳染病而只是沒(méi)有到爆發(fā)期，在住院治療期間該傳染病爆發(fā)傳染給了其他單純性病人，這就會(huì)造成病人的交叉感染。一旦兩個(gè)病人或多個(gè)病人都具有傳染性的時(shí)候，就很難辨別誰(shuí)是最初感染源，這種情況很危險(xiǎn)。比如嬰兒腹瀉這種病，在嬰兒期是常見(jiàn)的一種疾病，很多醫(yī)生都會(huì)診斷為單純性嬰兒腹瀉入院治療，但是如果嬰兒體內(nèi)含有鼠傷寒沙門菌的話，問(wèn)題就不那么簡(jiǎn)單了。

1.3 不合理使用抗生素及抗菌制劑

科技的發(fā)展，抗生素和抗菌制劑不斷推陳出新，各種藥物名目繁多，這給醫(yī)生使用藥物治療上造成很大困難。有的患者并沒(méi)有明顯用藥體征，這時(shí)候醫(yī)生用藥一般都帶有盲目性。有的抗生素不適于局部用藥，如果配制不當(dāng)會(huì)給耐藥菌群提供一個(gè)很好的繁殖環(huán)境，病情不但得不到治療，還會(huì)增加其他感染的幾率。目前大多數(shù)醫(yī)院都喜歡給患者開(kāi)具抗生素藥物，感覺(jué)效果好，可以立竿見(jiàn)影。

1.4 醫(yī)院消毒隔離及滅菌操作不嚴(yán)格

醫(yī)院需要建立消毒隔離區(qū)和制定嚴(yán)格的滅菌操作流程規(guī)章制度，這些措施其實(shí)是很有效地避免住院患者感染的措施。比如設(shè)置專門發(fā)熱門診，一般傳染性疾病都具有發(fā)熱癥狀，設(shè)立發(fā)熱門診就可以從發(fā)熱患者中排查是否是傳染病患者，從而進(jìn)行隔離治療，避免交叉感染，而這項(xiàng)很好的措施在很多醫(yī)院形同虛設(shè)。兒科的去兒科，婦科的去婦科，沒(méi)有人主動(dòng)去掛發(fā)熱門診，因?yàn)榛颊咧浪麄儾粔驅(qū)I(yè)，只是個(gè)篩查門診，在患者潛意識(shí)當(dāng)中誰(shuí)都不想自己是傳染病患者。而醫(yī)院有沒(méi)有強(qiáng)制實(shí)行發(fā)熱患者必須掛號(hào)發(fā)熱門診，這就給住院患者交叉感染開(kāi)起了綠色通道。有的醫(yī)院對(duì)消毒滅菌工作不夠重視，還使用一些老舊消毒設(shè)備，不想在純粹性支出部門上面投資，因?yàn)橄緶缇块T是醫(yī)院不能盈利的部門，只有支出，所以對(duì)這個(gè)部門并不重視。所以各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要改變這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，意識(shí)到醫(yī)院消毒滅菌工作的重要性。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2015年1月—2016年1月某市醫(yī)院婦產(chǎn)科住院并出院的86例感染患者病例。

2.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法查閱此期間的全部出院病例，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例核實(shí)診斷并按預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表統(tǒng)一填寫(xiě)。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

單變量統(tǒng)計(jì)分析方法:產(chǎn)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

婦產(chǎn)科感染例數(shù)為86例，占全院感染病例數(shù)的40%，居全院首位。

4 討論

4.1 感染分析

針對(duì)該院具體情況，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行分析。

4.1.1 外陰切口感染分析2015年1月—2016年1月期間，婦產(chǎn)科住院病人患者感染，外陰切口感染48例，居?jì)D產(chǎn)科感染病例首位。女性生殖器雖說(shuō)自身有一定的防御功能，但在患者生病住院期間，這種功能很可能會(huì)降低，另外外陰緊鄰女性生殖器附件，包括陰道、子宮，又接近尿道和肛門，是一個(gè)非常需要注意的部位，一旦工作疏忽就會(huì)很容易造成患者的感染。另外手術(shù)中的醫(yī)療器械是否按規(guī)范，嚴(yán)格消毒，是否能做到手術(shù)是在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作的，這些都是需要注意的地方。

4.1.2 上呼吸道感染分析一般孕婦懷孕都是個(gè)好事情，親朋好友都會(huì)給予祝福，一旦聽(tīng)說(shuō)產(chǎn)婦患者住院，大多都會(huì)前來(lái)探視和問(wèn)候，這就造成婦產(chǎn)科人員流動(dòng)性比較大，人員復(fù)雜，人來(lái)人往，不是每個(gè)前來(lái)拜訪的好友都是健康的，這給住院患者感染的幾率大大增加。所以婦產(chǎn)科應(yīng)該嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，并且開(kāi)通門窗，保持空氣流通。

4.1.3 泌尿道感染分析婦產(chǎn)科泌尿道感染的預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)十分重視導(dǎo)尿管的應(yīng)用上，醫(yī)護(hù)工作人員一定要密切關(guān)注患者導(dǎo)尿體征，小手術(shù)盡量不用導(dǎo)尿裝置，大手術(shù)盡量控制使用導(dǎo)尿裝置時(shí)間。醫(yī)院婦產(chǎn)科制定嚴(yán)格的導(dǎo)尿管使用制度和流程，一定要保證無(wú)菌，操作動(dòng)作幅度小，時(shí)間還要短，及時(shí)觀察，盡量能早1 d拔管就早1 d拔管，以預(yù)防感染情況的發(fā)生。

4.1.4 胃腸道感染分析胃腸道感染與醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施、人群的衛(wèi)生習(xí)慣關(guān)系密切。一般產(chǎn)婦在住院期間都很注意飲食，即怕吃多了，又怕?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，以防便秘和胎兒吸收不良。這個(gè)時(shí)候大多數(shù)患者都會(huì)選擇醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂，很多醫(yī)院已經(jīng)推出專門給孕婦和產(chǎn)婦吃的營(yíng)養(yǎng)餐。患者定過(guò)營(yíng)養(yǎng)餐，交過(guò)錢之后，基本都很少去食堂后廚去看看廚師用的食材和檢查相關(guān)流程的衛(wèi)生，甚至營(yíng)養(yǎng)餐做好之后都是餐廳工作人員推著餐車直接送到患者病房。這個(gè)時(shí)候醫(yī)院就應(yīng)該加大食堂衛(wèi)生安全管理，嚴(yán)格把控食材和廚房衛(wèi)生。這個(gè)問(wèn)題是值得深入思考和研究的。

4.2 管理對(duì)策

4.2.1 提升領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)合作醫(yī)院感染管理工作不是某個(gè)人的工作，應(yīng)當(dāng)從領(lǐng)導(dǎo)自身做起。醫(yī)院感染管理工作一定要各部門加強(qiáng)合作，比如從醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)，就應(yīng)該考慮到該項(xiàng)工作。從建筑功能學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，消毒滅菌隔離區(qū)的設(shè)置、食堂位置的選擇等等，功能區(qū)設(shè)置一定要合理齊全。另外醫(yī)院感染管理工作應(yīng)當(dāng)上升到法律的高度，將醫(yī)院感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，一旦出現(xiàn)住院患者出現(xiàn)感染，按照管理制度，嚴(yán)格追責(zé)，造成具大損失的，交于公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤?/p>

4.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院消毒滅菌的有關(guān)規(guī)章制度，密切監(jiān)督和檢測(cè)是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，高效、順利地做好消毒滅菌工作。一旦有人沒(méi)有按照規(guī)定流程完成醫(yī)院消毒滅菌工作，就給予相應(yīng)懲罰。監(jiān)督檢測(cè)工作做得一定要細(xì)致入微，不能放過(guò)任何角落，否則消毒滅菌工作就起不到應(yīng)有的作用了。醫(yī)療器械的消毒滅菌、護(hù)理用品的、人體皮膚、溫度計(jì)病房的微生物等等消毒滅菌工作都要做到，切斷一切有可能醫(yī)院感染的傳播途徑。

4.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染的宣傳教育

醫(yī)院感染學(xué)科是一門綜合性的學(xué)科，很多知識(shí)都需要懂，比如臨床醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)院建筑學(xué)以及有關(guān)法律、衛(wèi)生法規(guī)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。所以要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員這方面的相關(guān)培訓(xùn)，可以通過(guò)宣傳頁(yè)的宣傳，定期的專家輪流授課，以及消毒滅菌常用技能的培訓(xùn)等等，這些都是知識(shí)面的宣傳教育。還有一點(diǎn)重要的就是思想教育，講授醫(yī)院感染的危害性，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理道德理念，增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，將醫(yī)院感染預(yù)防理念應(yīng)用到平時(shí)工作的的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中，主動(dòng)參與醫(yī)院感染事件的預(yù)防工作。

5 結(jié)語(yǔ)

婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期住院的其他科室，與產(chǎn)婦自身的生理特點(diǎn)有關(guān)，與醫(yī)院管理方面存在的問(wèn)題也有很大的關(guān)系。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取措施，加強(qiáng)病房管理可以有效降低醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病率。

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R246.3

A

1672-5654（2017）01（c）-0118-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.118

2016-10-22）

靳艷玲（1977.9-），女，河南焦作人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科疾病研究。