宋曉燕

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤介入科，吉林省吉林市 132001

腫瘤內(nèi)科的?？菩浴?yīng)用性很強(qiáng)，且其發(fā)展非常迅速，知識(shí)更新速度可謂是日新月異，同時(shí)腫瘤內(nèi)科又和分子生物學(xué)等多門學(xué)科之間交叉滲透。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足時(shí)代的發(fā)展需求及學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[1]。因此，對(duì)PBL和CBL教學(xué)模式有機(jī)聯(lián)合起來進(jìn)行教學(xué)，探索其教學(xué)方法，對(duì)腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)而言，具有非常重要的意義。

1 當(dāng)前腫瘤內(nèi)科教學(xué)情況以及存在的問題

腫瘤內(nèi)科學(xué)作為腫瘤學(xué)的一個(gè)重要部分，我國目前還未有標(biāo)準(zhǔn)性的統(tǒng)一性的教學(xué)大綱以及教學(xué)教材。腫瘤內(nèi)科的教學(xué)一般是有機(jī)穿插到各學(xué)科內(nèi)容中進(jìn)行講解的，比如內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)等。學(xué)生很難系統(tǒng)性地去學(xué)習(xí)腫瘤內(nèi)科，只能通過分散在各學(xué)科中的零散的相關(guān)腫瘤內(nèi)科知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，大大降低了教學(xué)效果。腫瘤內(nèi)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，大多是以各學(xué)科中涉及的內(nèi)容為主，而各學(xué)科課程都是以該學(xué)科為中心的，片面的知識(shí)內(nèi)容，不僅會(huì)造成課程和知識(shí)之間的重復(fù)，還使學(xué)生無法對(duì)腫瘤內(nèi)科學(xué)知識(shí)有一個(gè)整體認(rèn)知，對(duì)各個(gè)分散的腫瘤內(nèi)科相關(guān)知識(shí)之間的相互關(guān)系無法進(jìn)行系統(tǒng)性理解，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生不能將這些知識(shí)靈活運(yùn)用。同時(shí)腫瘤內(nèi)科教學(xué)大多是以教師為中心進(jìn)行授課的，大多是針對(duì)理論知識(shí)，教師無法確保學(xué)生是否掌握了相關(guān)知識(shí)，理論教學(xué)比較枯燥，還會(huì)減少學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而影響教學(xué)效果，學(xué)生的臨床能力也得不到培養(yǎng)。腫瘤內(nèi)科的教學(xué)目的就是要在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，能全面且準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查及其他輔助檢查，并總結(jié)出診斷結(jié)論，制定相應(yīng)的有針對(duì)性的綜合治療方案[2]。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)他們的獨(dú)立思考及思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，因此，教師急需應(yīng)用更高效教學(xué)模式來改善當(dāng)前的腫瘤內(nèi)科教學(xué)的現(xiàn)狀，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2 將PBL教學(xué)和CBL教學(xué)的特點(diǎn)及聯(lián)合應(yīng)用的作用

針對(duì)腫瘤內(nèi)科教學(xué)現(xiàn)狀，可將PBL和CBL聯(lián)合起來教學(xué)，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。PBL教學(xué)模式是通過以教學(xué)問題為依托，以討論方式圍繞某一教學(xué)問題進(jìn)行教學(xué)的一種模式。這種教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力及邏輯思維能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。在腫瘤教學(xué)中取得了較好的成效。但是也存在缺陷：我國醫(yī)學(xué)院校對(duì)腫瘤內(nèi)科的重視程度不足，加上腫瘤內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)分散，缺乏相應(yīng)的聯(lián)系，PBL教學(xué)模式不能將這些知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來，幫助學(xué)生將知識(shí)連貫起來進(jìn)行系統(tǒng)性的教學(xué)，對(duì)一些自學(xué)能力較差的學(xué)生，短時(shí)間內(nèi)并不能收到較好的學(xué)習(xí)效果；同時(shí)，PBL教學(xué)模式對(duì)教師提出的要求很高，要把握住所要講授的內(nèi)容的精髓，并將其有效傳授給學(xué)生。而CBL教學(xué)模式是以分析學(xué)習(xí)案例為主的一種教學(xué)模式，通過進(jìn)入案例為教學(xué)先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，圍繞相關(guān)問題進(jìn)行討論式教學(xué)的一種教學(xué)方法。通過案例情境教學(xué)，能極大地提高學(xué)生的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，有效獲取新知識(shí)，并運(yùn)用所掌握的知識(shí)分析和解決問題的能力。但是其教學(xué)還是存在一定的局限性。

從上述中可以看出，PBL和CBL教學(xué)有著許多的共同之處，所提出的教學(xué)問題都是以病例的形式出現(xiàn)，且都是通過問答和討論形式來完成教學(xué)的，同時(shí)，這種教學(xué)方法都要求要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，將理論和實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系起來。所以，教學(xué)中沒有必要要將它們分開來進(jìn)行教學(xué)，將它們結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，在實(shí)際教學(xué)中綜合運(yùn)用，并將這兩種教學(xué)模式在教學(xué)中所發(fā)揮的作用都充分發(fā)揮出來，盡可能將其作用發(fā)揮到最大，從而形成是比較使用與腫瘤內(nèi)科教學(xué)的一種綜合教學(xué)模式。

3 PBL聯(lián)合CBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用

在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中將PBL教學(xué)和CBL教學(xué)模式聯(lián)合起來應(yīng)用，發(fā)揮每種教學(xué)模式的優(yōu)勢，從而探索出一種新型比較適用與腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的教學(xué)模式，從而提升其教學(xué)效果。下面就具體談?wù)劷虒W(xué)步驟。

3.1 選擇教學(xué)案例和設(shè)計(jì)教學(xué)問題

PBL和CBl聯(lián)合教學(xué)的關(guān)鍵就是教學(xué)案例的選擇，教師應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科教學(xué)大綱中的重難點(diǎn)，再結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，并依據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容選擇案例。應(yīng)選擇較為典型的病例進(jìn)行有關(guān)知識(shí)講解，其中還必須包括腫瘤的相關(guān)理論知識(shí)、臨床診斷及方案等，讓教學(xué)案例在教學(xué)中發(fā)揮出良好的作用。案例最好是近期的，且是學(xué)生所熟悉的，同時(shí)，教師還需準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等案例相關(guān)的文檔資料、圖片資料，利用多媒體技術(shù)讓學(xué)生對(duì)病例中的臨床癥狀及體征有較為直觀且清晰的了解，以幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)中進(jìn)行分析[3]。另外，還有一個(gè)關(guān)鍵問題就是教學(xué)問題的設(shè)置。教師應(yīng)結(jié)合腫瘤內(nèi)科的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)及方法，提出相應(yīng)的問題，并進(jìn)一步細(xì)化和具化問題，其中所涉及的知識(shí)學(xué)生能利用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析，并能找到解決問題的辦法，提高腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的實(shí)用性。

比如：陳女士，63歲，5個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹隱痛和不適，服用胃舒平和去痛片等癥狀稍見緩解，3個(gè)月前她自己感覺腹痛加重，且餐后比較明顯，并伴有嘔吐、嘔血和黑便。入院后經(jīng)化療及抗感染治療無效，入院2個(gè)月死亡。胃部的解剖結(jié)果顯示，胃小彎側(cè)近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央具有4 cm×3 cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面成灰白色，質(zhì)硬，底部凹凸不平，有出血壞死。且鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，私包異型性明顯，核分裂多見。教師可設(shè)計(jì)這樣一些問題：患者的臨床診斷及病理診斷以及死亡原因是什么；如何判斷腫瘤的良惡性，并結(jié)合實(shí)例；腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些；腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)等等方面的問題。

3.2 實(shí)施教學(xué)的具體步驟

教師可利用多媒體向?qū)W生展示陳女士相關(guān)更加詳細(xì)的病案資料，比如病史、查體、各項(xiàng)檢查資料及影像學(xué)檢查圖片等。讓學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的問題，在教學(xué)前讓學(xué)生知道教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容，讓他們進(jìn)行預(yù)習(xí)。學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)等檢索工具及相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，積極搜索相應(yīng)的資料。在教學(xué)中，教師組織學(xué)生就相關(guān)問題進(jìn)行討論。教師可根據(jù)相關(guān)的理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，指導(dǎo)學(xué)生在討論中相互協(xié)作及傾聽，從而找出解決問題的方法。在整個(gè)討論中應(yīng)注意以學(xué)生為中心，教師不應(yīng)過多干涉，教師的引導(dǎo)或指導(dǎo)應(yīng)以引發(fā)學(xué)生思考為側(cè)重點(diǎn)，并控制教學(xué)討論的秩序、方向及深廣度，對(duì)學(xué)生在討論過程中所遇到的問題給予適當(dāng)解惑或?yàn)槠涮峁┧悸?，幫助其找到解決問題的方法，是討論能順利進(jìn)行下去。

比如教師先將學(xué)生進(jìn)行合理分組，各小組由組內(nèi)成員推薦或自薦方式選出記錄員和主席，教師在其中起引導(dǎo)作用，并注意時(shí)間的分配以及把握住討論的進(jìn)程。教師可通過多媒體形式展示案例相關(guān)資料，也可印發(fā)資料，同學(xué)認(rèn)真觀看教師提供的病例資料，小組同學(xué)之間可展開問題，針對(duì)病人存在的問題和資料中的關(guān)鍵信息，以及小組成員提出的問題等做好相應(yīng)記錄。這期間教師可對(duì)大家均沒有發(fā)現(xiàn)的問題及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)講解。之后教師讓各小組根據(jù)提供的臨床檢查以及體格檢查等，獲取所需的信息，并進(jìn)行討論，主席可就匯集的問題，組織大家集思廣益，展開深入分析討論，而記錄員做好相關(guān)的記錄。教師應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與其中，并引導(dǎo)學(xué)生從中尋找到解決問題的辦法。討論結(jié)束后教師讓各小組成員分享學(xué)習(xí)心得。最后，教師對(duì)涉及的腫瘤內(nèi)科學(xué)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)的講解或補(bǔ)充。

3.3 教學(xué)總結(jié)及評(píng)價(jià)

在教學(xué)結(jié)束后，教師對(duì)每名學(xué)生在這一過程中學(xué)習(xí)情況做出全面且合理的評(píng)價(jià)，以判斷學(xué)生存在問題及知識(shí)的掌握程度，提高他們的學(xué)習(xí)能力以及分析和解決問題的能力。在總結(jié)時(shí)，針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)情況、知識(shí)的掌握情況、臨床技能以及病例報(bào)告等，從多方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身存在的不足及問題所在，及時(shí)改進(jìn)，提高其能力，提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，教師根據(jù)這些反饋情況，做出相應(yīng)的教學(xué)調(diào)整，有針對(duì)性地提高教學(xué)效果。除此之外，值得注意的問題是，PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)，對(duì)教師的要求比較高，所以，教師需不斷提升自身的教學(xué)技能，豐富教學(xué)理論知識(shí)，提升自身的專業(yè)素質(zhì)，在熟練掌握腫瘤內(nèi)科方面的專業(yè)知識(shí)及技能的同時(shí)，還應(yīng)積極拓寬知識(shí)面，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，從而有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的水平的提升。

4 結(jié)語

綜上所述，將CBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，形成了一種較為適用與腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的教學(xué)模式。通過選擇教學(xué)案例和設(shè)計(jì)教學(xué)問題、實(shí)施教學(xué)的具體步驟以及教學(xué)總結(jié)及評(píng)價(jià)，將其理論知識(shí)及臨床知識(shí)等和其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)有機(jī)聯(lián)系在一起，在學(xué)習(xí)過程中就能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床綜合實(shí)踐能力，這大大提升了腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的教學(xué)效果。同時(shí)，還需不斷創(chuàng)新，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，以彌補(bǔ)教學(xué)中存在的不足，提升教學(xué)質(zhì)量，并提高PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

[1]肖俏,胡琦蘭.CBL+PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的開展價(jià)值研究[J].科技展望,2016,26(35):181.

[2]王柏琦.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究,2015(32):152-153.

[3]楊靜悅,高琳,孫飛,等.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(7):526-529.