劉潔,劉懷，彭微，徐筱紅

湖南中醫(yī)藥高等專科學校，湖南株洲412000

專科病理學與病理生理學整合一體的教學模式探討

劉潔,劉懷，彭微，徐筱紅

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖南株洲412000

由于?？撇±韺W和病理生理學教學的特殊性，為解決專科教學中學生人數(shù)過多、師資嚴重不足、學時量過少等問題，提高教學效率，文中探討如何從多方面構(gòu)建?？撇±韺W與病理生理學整合一體的教學模式。

病理學；病理生理學；教學模式

病理學與病理生理學為兩門獨立的學科，屬于重要的醫(yī)學基礎學科。它們與解剖學、組織學、胚胎學、生理學等有密切聯(lián)系，同時它們又是學習后續(xù)臨床專業(yè)課程的重要基礎，連接著正常人體機構(gòu)和機能以及臨床專業(yè)課程之間的橋梁。病理學和病理生理學都是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律及其臨床表現(xiàn)和機體在疾病過程中的變化的科學,從而認識和掌握疾病發(fā)生的規(guī)律,為疾病預防提供理論支撐[1]。但是兩者之間的側(cè)重點不同，病理學重點研究疾病的病理形態(tài)變化，屬于形態(tài)學；病理生理學重點研究疾病機能代謝的變化，屬于機能學。而疾病的整個變化過程，包括機能、代謝和形態(tài)的變化，因此兩者又是緊密結(jié)合在一起的。由于高職高專醫(yī)學學習的學制時間短，因此病理學教學中病理學包括病理學和病理生理學，其教材中分為兩方面內(nèi)容，上篇病理解剖學（即病理學）和下篇病理生理學。雖然?？平虒W中兩門學科融合為一本教材，但整個學時并沒有增加，反而比本科教學一門學科的學時還少，導致課程內(nèi)容不斷被壓縮，并且兩個內(nèi)容課時分配不均。大部分?？茖W校包括該校在制定教學目標時，是以病理解剖學學內(nèi)容為主，導致學生對病理生理學了解內(nèi)容少。這對學生以后臨床專業(yè)課程學習以及工作中臨床專業(yè)知識的掌握極其不利。因此根據(jù)?？撇±韺W教學的現(xiàn)實情況，為了提高教學效率，急需真正把兩門課程的內(nèi)容融為一體,刪除一些的重復內(nèi)容,進行了病理學與病理生理學內(nèi)容整合一體化教學模式探討[2]。

1 教學體系的改革——理論課和實習課并軌

傳統(tǒng)的病理學教學是先有專業(yè)教師講授理論課，實驗課安排在理論課上完之后,中間隔時間較長,學生在實驗教學中對理論課內(nèi)容容易遺忘；再加上目前高職高專院校的病理學學時不足，實驗課內(nèi)容與理論課內(nèi)容重復,造成重復教學和資源浪費，教學效率低。因此，在病理學教學中可通過顯微數(shù)碼互動教學把病理理論教學和實驗教學融合在一起，首先由專業(yè)教師主講理論知識，每一個學生都可以在自己面前的電腦中,實時看到課件;教師在講解理論內(nèi)容后,將實驗課內(nèi)容一并進行講解,再由實驗教師帶領各實驗室的學生進行深入的學習和討論。這樣可以一邊學習理論，一邊實踐操作，解決了病理學學時偏少，理論教學和實驗教學的脫節(jié)問題，減少理論與實驗之間的知識重復，提高教學效率和學生的學習興趣。

2 系統(tǒng)編排教學內(nèi)容

傳統(tǒng)的病理學授課內(nèi)容編排為先上病理解剖學的內(nèi)容，在上病理生理學內(nèi)容，這樣就使兩門學科各自為政，沒有系統(tǒng)地將疾病時機能、代謝和形態(tài)的變化緊密結(jié)合在一起的。重新編排后將病理解剖學與病理生理學教學內(nèi)容進行優(yōu)化組合。將兩門課中的一些相關章節(jié)放在一起交叉講授，在講授一個內(nèi)容的理論課講授完后，同時開始實驗課的教學。首先將病理解剖學與病理生理學總論內(nèi)容交叉講解，比如局部血液循環(huán)障礙有血栓形成這一內(nèi)容，微循環(huán)血栓形成可能導致DIC，DIC則是病理生理學教學內(nèi)容，那可以安排講解完局部血液循環(huán)障礙后講解DIC這一章內(nèi)容。這樣就可將機能、代謝和形態(tài)變化有機結(jié)合，便于學生對疾病過程有個全面的認識。在講授病理解剖學各系統(tǒng)疾病時將心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全和腎功能不全的內(nèi)容有機地融其中。例如消化系統(tǒng)疾病中各型肝炎、肝硬化、肝癌的都可能導致肝功能不全、肝性腦病，因此從形態(tài)學的病變基礎聯(lián)系肝臟代謝機能變化來闡述肝功能不全、肝性腦病的發(fā)生機制,然后，再安排相關的實驗，從內(nèi)容的連貫起來將每一個系統(tǒng)疾病無論在疾病機制還是形態(tài)學方面更深層次的了解，并將理論知識和實踐操作得以緊密結(jié)合，把學生從學習正常人體的有關知識,逐漸引向?qū)疾C體的認識。

3 應用多種教學方法

以往傳統(tǒng)的病理教學模式是以教師在課堂上講授為主。隨著科學技術進步，多媒體技術的發(fā)展，多媒體教學已滲透于病理老師的教學中。但是多媒體教學也有弊端，如淡化課堂上師生情感的交流；多媒體教學內(nèi)容多不利于學生的消化吸收；多媒體課件的應變能力差等。因此，教學不能單純以多媒體教學講授學習內(nèi)容，還要根據(jù)學習內(nèi)容配合啟發(fā)式教學、比較教學、PBL教學、案例教學等多種教學方法。

3.1 PBL教學法在近幾年的醫(yī)學教學中比較流行的一種教學方法

以問題為基礎的學習（Problem based learned,PBL）強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。激發(fā)同學們的學習興趣，培養(yǎng)同學發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以適應新形勢發(fā)展的需要。

3.2 案例教學法

案例教學法最先由由美國哈佛商學院所倡導，通過選取來自于商業(yè)管理的真實情境或事件的案例來教學，透過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學生主動參與課堂討論，實施之后，頗具績效[3]。病理學和病理生理學是基礎學科和臨床學科的橋梁，是與臨床聯(lián)系最緊密的基礎學科之一。在病理學教學過程中案例可改成病例討論。組織臨床病例討論，讓學生初步接觸到臨床知識，可以提高學生的學習興趣，從而提高整個病理教學質(zhì)量。

3.3 PBL教學法和案例教學法相統(tǒng)一

PBL教學法和案例教學法都有一個共同特點就是設計提出問題，然后解決問題。那么可以通過一個病例討論題來向?qū)W生提出問題，然后分組討論，最后解決問題，使PBL教學法和案例教學法相統(tǒng)一。具體到病理學教學中，①教師根據(jù)某些章節(jié)教學大綱的要求，精心準備一些典型病例，然后設計討論問題，問題的設計需有利于鼓勵學生以整合的方式討論基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學。一個好的病例討論題應該包括一個疾病的概念、病因、發(fā)病機制、病理變化及臨床表現(xiàn)等病理學和病理生理學知識的全部覆蓋。②課前兩周向?qū)W生發(fā)放PBL教學資料，教師進行簡單的課前指導。由于該階段的學生接觸臨床知識比較少，對一些臨床術語和檢驗指標感到陌生，但為了解決問題，會利用課間或休息時間主動通過教材和網(wǎng)絡等學習資源查閱收集相關的知識并思考問題，從而培養(yǎng)學生自主學習的能力。③在課堂上講解完相關知識后將學生分組進行討論，討論的問題圍繞該病例的主要病理診斷及診斷依據(jù)、主要病理變化及其發(fā)生機制等方面。在討論過程中，先讓學生各抒己見，爭取讓每個同學都能發(fā)表自己的觀點，做到人人都參與、人人都討論。在整個討論中學生是主體，教師主要起引導作用。討論完后每組選代表針對討論的問題來闡述這一組的討論結(jié)果，其他同學可以補充。④最后由教師圍繞病例進行總結(jié)和歸納，將難點、重點再次進行精講，使學生準確掌握知識點。

4 建設網(wǎng)絡教學資源庫

隨著現(xiàn)代信息技術的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)教育資源獲取方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代職業(yè)教育的需求,教學手段越來越多地依賴于以網(wǎng)絡技術。網(wǎng)絡技術在教學中的應用,成為學校教學改革、提高教學質(zhì)量的重要途徑。因此建立病理學課程網(wǎng)絡資源庫，其使用的對象為教師、學生，從教學檔案(教學大綱、教學計劃、電子教案)、教學資源(多媒體課件、習題庫、試題庫)和案例庫三方面進行建設。在建設過程中將病理學與病理生理學的知識和內(nèi)容融會貫通，尤其是案例庫建設時，其里面的案例要包含病理學和病理生理學兩方面知識點，讓學生真正掌握疾病從病因、發(fā)病機制、病理變化、預后和結(jié)局整個疾病的過程。網(wǎng)絡教學資源庫使教學資源的充分共享,不但有利于教師備課和課堂教學,提高教學效率,減少重復勞動[4],而且有利于學生通過網(wǎng)絡資源庫自學,擴展更多更新的知識，將被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，充分調(diào)動學生學習積極性。

病理學和病理生理學是醫(yī)學基礎學科和臨床學科的過渡，由于?？七@兩門學科教學的特殊性，為了提高教學效率，必須采用多種方法和手段，有效地融合兩門課程的教學內(nèi)容,,促使學生更好地把器官的病理變化和患者的機能代謝等臨床癥狀和體征聯(lián)系起來,真正完成病理學與病理生理學課程的橋梁作用。

[1]黃萱.構(gòu)建病理學與病理生理學創(chuàng)新性教學模式的研究[J].中國科學創(chuàng)新導刊,2013(1)：40.

[2]王崇宇,吳偉建.病理學與病理生理學形態(tài)機能理論一體化教學探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(8)：74-75.

[3]羅春艷,楊陳.通過多種教學方法提高病理學教學效果[J]..考試與評價，2016(8)：14.

[4]王靈戰(zhàn),王立群,劉海英,等.人體解剖學多媒體網(wǎng)絡教學信息資源庫構(gòu)建及應用口[J].解剖學雜志,2010,33(1)：136-138.

Study on Teaching Model of Special Pathology and Morbid Physiology

LIU Jie,LIU Huai,PENG Wei,XU Xiao-hong
Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan Province,412000 China

Because the specificity of teaching of special pathology and morbid physiology,the paper studies how to construct the teaching model of special pathology and morbid physiology in order to solve the issues of too many students in the special teaching,severely insufficient teachers and too few class hours and improve the teaching efficacy.

Pathology;Morbid physiology;Teaching mode

R363

A

1672-5654（2017）03（a）-0077-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.077

2016-12-03）

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校基金項目：湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校校級項目（項目編號：XJ20160104）。

劉潔（1981.5-），女，湖南邵陽人，碩士，講師，研究方向：病理學。