鄭蕾蕾

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

吉林省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)策略探討

鄭蕾蕾

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目，是為了建立健全精神衛(wèi)生體系，對精神科醫(yī)師，特別是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，從而提高精神衛(wèi)生服務(wù)可及性。該項(xiàng)目從《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》（國辦發(fā)[2015]44號）關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)總體要求出發(fā)，以做好重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生人員能力建設(shè)為目標(biāo)，積極探索精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，有效緩解精神衛(wèi)生專業(yè)人才緊缺的狀況，確保全省范圍內(nèi)縣（市、區(qū)）級至少有一所符合條件的綜合性醫(yī)院設(shè)立精神?？崎T診，進(jìn)而開展精神疾病的防治工作，以提高精神障礙患者的治療率和管理率，減少患者肇事肇禍案（事）件的發(fā)生。

精神科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；探討

由于各種因素的影響，精神疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，中國目前精神疾病患病率為17.5%，人們對精神衛(wèi)生知識知曉率卻僅為16.2%，且老齡化社會中的老年人心理問題、學(xué)生心理問題、自殺等問題也越來越嚴(yán)重。而吉林省精神疾病及心理疾病的患者約為200萬左右，其中重性精神疾病約26.9萬人，而在冊重的性精神疾病患者僅為93 245人。大多數(shù)群眾缺乏精神衛(wèi)生知識，患者發(fā)現(xiàn)難度大，多數(shù)未能得到救治，患者就診率約30%，有效治療率僅為10%。由于精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)少，條件差，病床少，專業(yè)人員少，且全省尚未構(gòu)建精神科患者專業(yè)的康復(fù)基地，精神科醫(yī)生、心理治療師，康復(fù)師及社會工作者嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致精神衛(wèi)生工作的開展受到一定限制。目前中高度發(fā)達(dá)國家設(shè)置的精神科床位數(shù)約40～60張/10萬人口，精神科醫(yī)師數(shù)約4.5人/10萬人口。來自2005年美國精神病學(xué)協(xié)會數(shù)據(jù)顯示，全美精神?？漆t(yī)生為45 615名，平均每十萬人口就擁有16.5名精神科醫(yī)生。精神科住院醫(yī)師也由1 968年的3 809人增長至2005年的5 900人,這說明社會對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求正在增加。參照我國十三五精神衛(wèi)生規(guī)劃，中西部省份精神科醫(yī)生應(yīng)達(dá)到2.8人/10萬人口，最低等床位配置應(yīng)達(dá)到14.8張/10萬人口，中等床位配置應(yīng)達(dá)到56.4張/10萬人口[1]，而目前我省精神科醫(yī)師缺口約260～280余人。因此，開展系統(tǒng)規(guī)范的精神科醫(yī)師培訓(xùn)，對精神科人才隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展至關(guān)重要。該文主要研究科學(xué)的培訓(xùn)方法，更好地搭建培訓(xùn)平臺，通過增設(shè)中醫(yī)及全科醫(yī)生精神衛(wèi)生的執(zhí)業(yè)范圍，拓展?？茦I(yè)務(wù)領(lǐng)域，擴(kuò)大精神科醫(yī)師隊(duì)伍，培養(yǎng)優(yōu)秀的精神科醫(yī)師，更好的服務(wù)于精神衛(wèi)生事業(yè)，服務(wù)于精神疾病患者，減少肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，維護(hù)社會的穩(wěn)定。

1 培訓(xùn)目標(biāo)

以提高精神科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)踐等培訓(xùn)，使學(xué)員具備高尚的職業(yè)道德、良好的人際交往能力，掌握精神病學(xué)、臨床心理學(xué)、生物學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)等多門學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識、臨床技能和社區(qū)服務(wù)方面的知識，具有良好臨床思維和創(chuàng)新能力，較強(qiáng)的各學(xué)科人員共同工作的協(xié)調(diào)能力，達(dá)到精神科醫(yī)師崗位的基本要求[2]。

2 培訓(xùn)對象

擬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科從業(yè)但執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專業(yè)的臨床醫(yī)師。

3 培訓(xùn)時(shí)間和方式

培訓(xùn)時(shí)間：共12個(gè)月，其中基礎(chǔ)理論1個(gè)月（160學(xué)時(shí)），臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)10個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐技能1個(gè)月。培訓(xùn)方式：采取集中理論授課、臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的方式。

4 培訓(xùn)具體實(shí)施

4.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，確保培訓(xùn)工作順利開展

按照吉林省精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)相關(guān)文件要求，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹落實(shí)，多次召開專題會議，召集相關(guān)科室及帶教教師學(xué)習(xí)文件精神，定期組織培訓(xùn)。臨床工作中為學(xué)員提供充足的學(xué)習(xí)機(jī)會，幫助學(xué)員把精力放在提高臨床能力上。

4.2 提高帶教老師的教學(xué)水平和積極性

老師的素質(zhì)直接影響學(xué)員的培訓(xùn)效果，帶教老師的水平和積極性對培訓(xùn)起重要作用。通過完善帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)，聘請國內(nèi)知名專家來院授課，開展專科學(xué)術(shù)講座等繼續(xù)教育項(xiàng)目，不斷提高帶教老師業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)監(jiān)督和管理，確保臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化。給予一定的激勵(lì)機(jī)制，除經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助外，將學(xué)員的考核成績納入帶教老師績效考核，在評優(yōu)和職稱晉升時(shí)考慮相應(yīng)權(quán)重，以提高其工作積極性[3]。

4.3 重視職業(yè)道德和人文精神的培養(yǎng)

醫(yī)師職業(yè)道德的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生自身成長的內(nèi)在要求，只有具備較高的道德素質(zhì)，才能真正成人、成才[4]。當(dāng)今社會，由于醫(yī)患矛盾的日趨尖銳，醫(yī)患間信息不對等正逐漸減少，患者對醫(yī)生的質(zhì)疑也隨之增加，職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)必不可少[5]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文方面的教育也不容忽視。醫(yī)學(xué)人文教育的核心即“以患者為中心”，通過培養(yǎng)學(xué)員認(rèn)識愛、感受愛、學(xué)會愛、能夠愛、傳遞愛，使其具有真誠的同情心、用寬容的態(tài)度理解病人及家屬，創(chuàng)造和諧、信任的氛圍，減少醫(yī)療糾紛。

4.4 注重專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握和臨床診療能力的提升

4.4.1 嚴(yán)格按照培訓(xùn)大綱要求按照《精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》要求，制定培訓(xùn)方案，定期考核。要求學(xué)員通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握精神醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)知識和技能，熟悉精神衛(wèi)生工作的工作模式，能夠勝任精神科醫(yī)師的崗位要求。采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、小組互動(dòng)學(xué)習(xí)等多種形式的教學(xué)方法，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。理論知識的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐技能的生產(chǎn)實(shí)習(xí)由吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院承擔(dān)，社區(qū)實(shí)踐由省衛(wèi)生計(jì)生委指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。對理論考試和實(shí)踐技能考核全部通過者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書。

4.4.2 開展多種形式教學(xué)活動(dòng)開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在臨床教學(xué)過程中，采取案例教學(xué)、情景教學(xué)等理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法，注重癥狀學(xué)與學(xué)生自身生活體驗(yàn)相結(jié)合，化抽象為主觀，注重將具體癥狀內(nèi)容與整體精神活動(dòng)的表現(xiàn)相結(jié)合[6]。除每周開展一次精神科專題小講座外，不定期組織教學(xué)查房、疑難病例討論，從邀請知名專家來院講學(xué)到學(xué)員自己走上講臺授課，從被動(dòng)的“要我學(xué)習(xí)”到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并能夠運(yùn)用臨床思維解決問題，從書本上的理論知識到自編自演的情景劇，學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力和綜合素質(zhì)得到全面提高。

4.4.3 提高醫(yī)患溝通能力精神疾病的診斷主要依靠病史采集及精神檢查來完成，所以醫(yī)患及醫(yī)生和家屬的溝通就顯得尤為重要[7]，本課程將把學(xué)員溝通能力的培養(yǎng)將作為基本臨床技能的重要組成。帶教老師不僅要傳授知識，更要加大對學(xué)員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)力度，塑造其人文精神，要化有形教育為無形培養(yǎng)，培養(yǎng)出真正會看病的精神科住院醫(yī)師，而不是只有理論而無臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師。

4.4.4 增強(qiáng)學(xué)員責(zé)任意識，提高其工作積極性為了促使學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)效果，在學(xué)習(xí)培帶過程中，注重理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)責(zé)任制，通過帶教老師對學(xué)員的評分，學(xué)員之間的互相評價(jià)以及患者對學(xué)員的評分來評估培訓(xùn)效果，這是保證培訓(xùn)質(zhì)量的另一途徑。在輪轉(zhuǎn)過程中，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教教師和優(yōu)秀學(xué)員，增加其責(zé)任感，讓他們體會到付出必將收獲榮譽(yù)。

4.5 營造和諧學(xué)習(xí)氛圍，建立良好師生關(guān)系

較好的師生關(guān)系，不僅是雙方思想和感情的交流，更直接影響學(xué)員的認(rèn)知活動(dòng)。帶教老師的一言一行，都將傳遞給學(xué)員親切、信任、鼓勵(lì)、尊重等情感信息，都可以消除學(xué)員緊張、焦慮、恐懼等心理。老師應(yīng)注重情感因素對學(xué)員的影響，應(yīng)多關(guān)系學(xué)員，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，樹立其自信心。讓學(xué)員接待患者，多鼓勵(lì)，減輕學(xué)員壓力，利于操作實(shí)習(xí)，利于培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它是一個(gè)連續(xù)、循序漸進(jìn)的過程，只有通過領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，帶教老師的悉心培帶，培訓(xùn)程序系統(tǒng)化、規(guī)范化，學(xué)員自身的主動(dòng)學(xué)習(xí)與參與，才能保質(zhì)保量的完成培訓(xùn)。精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，合格的帶教老師尤為重要，這不僅要求帶教老師具備各種臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，還要有積極健康的心理衛(wèi)生觀念與理念，因此精神科帶教老師的培訓(xùn)需要走在學(xué)員培訓(xùn)的前面。因此，醫(yī)院也應(yīng)考慮制定相關(guān)配套的人事制度和政策給予帶教教師，這也是保障精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的順利完成的前提。相信隨著相關(guān)制度的不斷完善，會培養(yǎng)出更多的精神科醫(yī)師，為社會及國家做出貢獻(xiàn)。

經(jīng)過1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，精神科規(guī)范化培訓(xùn)方案不斷完善，精神科轉(zhuǎn)崗學(xué)員的基本理論知識、臨床實(shí)踐技能、核心能力等方面都有了一定的提升，在為患者做心理治療、?？平】抵笇?dǎo)、行為治療、心理疏導(dǎo)以及處理危急事件等都發(fā)揮了極大作用，不僅減少了肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，而且更好地維護(hù)了社會的穩(wěn)定，具有重要社會意義。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)資源配置研究報(bào)告[G]//衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]唐宏宇,于欣.中國精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展概述[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(4)：247-248.

[3]馬廣信.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度新進(jìn)展、比較與借鑒[J].中國人才,2010（11X）：272-273.

[4]楊玲,韓繼明.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,7(3)：284-285.

[5]游建林,陶冶.論青年醫(yī)師畢業(yè)后培訓(xùn)與醫(yī)院的人才發(fā)展戰(zhàn)略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管,2009（11）：789-790.

[6]周馨竹,趙阿勐.精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐技能提升策略研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(22)：3368.

[7]曾文星.精神科醫(yī)師的系統(tǒng)化、程序化培訓(xùn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011,25（2）：81.

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1672-5654（2017）03（a）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.069

2016-12-07）

鄭蕾蕾（1980.6-），女，吉林遼源人，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：科研教學(xué)，護(hù)理管理。