劉曉慧

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030000

對農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的反思及對策

劉曉慧

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030000

近些年來，隨著各種傳染病的發(fā)生和蔓延，如非典型肺炎、禽流感等，充分暴露出我國公共衛(wèi)生管理存在的漏洞，尤其是農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件和公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)都不夠完善，如果發(fā)生疫情，往往難以得到有效控制而不斷蔓延，給農(nóng)村居民生命健康安全帶來巨大威脅。基于此，該文從加強(qiáng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的必要性著手，指出現(xiàn)階段農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理存在的問題，并給出相應(yīng)的解決對策，以期能夠促進(jìn)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生防治質(zhì)量的提升。

農(nóng)村地區(qū)；公共衛(wèi)生管理；必要性

自2003年非典疫情以來，我國各個地區(qū)幾乎每年都會發(fā)生傳染病，同時也使得很多隱藏于公共衛(wèi)生事業(yè)中的問題得以充分顯現(xiàn)，由于傳染病的大規(guī)模產(chǎn)生不僅對居民生命安全造成了極其不利的影響，同時還會在全社會引起恐慌。一旦傳染病大范圍蔓延，會使居民內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈不安，特別是在人口密集、醫(yī)療條件和衛(wèi)生條件都比較落后的農(nóng)村，如果傳染病暴發(fā)，農(nóng)村基層落后的醫(yī)療設(shè)施和防治手段，往往很難控制得住，造成不可估量的損失，嚴(yán)重危及廣大群眾生命健康安全。因此，有必要對當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行反思，尤其是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)，找出其中所存在的問題，并分析其內(nèi)在原因，給出相應(yīng)地對策與建議，希望能夠有效促進(jìn)和推動農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為廣大農(nóng)村群眾生命健康安全提供有力保障。

1 加強(qiáng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理的必要性

我國絕大多數(shù)人口都生活在農(nóng)村基層，如果突然發(fā)生公共衛(wèi)生事件，往往會造成農(nóng)村基層大面積傳染，對公眾健康造成嚴(yán)重危害和影響，因此有必要重視農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。為農(nóng)村基層群眾提供綜合預(yù)防保健以及基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)的組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還負(fù)責(zé)行使區(qū)域內(nèi)部公共衛(wèi)生管理職能。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能作用被削弱，一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就很難及時得到預(yù)防和有效控制。因此，要想搞好我國公共衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)鍵點(diǎn)在于農(nóng)村，而要提高農(nóng)村基層衛(wèi)生防治質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同時對于各級政府而言，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，提高基層公共衛(wèi)生管理水平。

2 現(xiàn)階段農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理存在的問題

2.1 管理體制有待改進(jìn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)大多年齡比較大，知識結(jié)構(gòu)比較陳舊，不能及時更新，不少人已退休卻還在工作崗位。但是，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有實行院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，仍然采用的是“大鍋飯”的方法，導(dǎo)致衛(wèi)生院職工上不上班都一樣，干多干少都一樣，甚至還有醫(yī)院工作人員私自收費(fèi)，收受賄賂，不僅對醫(yī)院聲譽(yù)造成極大損害，而且也對社會正常秩序造成干擾。

2.2 政府投入嚴(yán)重不足

近些年來，我國綜合國力有了明顯改善，但是在全民醫(yī)療衛(wèi)生投入水平比較低。同時最近醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革市場化趨勢日益明顯，導(dǎo)致大部分衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置在城市，而農(nóng)村基層只能獲得很少的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用。資金投入如此有限，勢必導(dǎo)致資金分配存在功利化趨勢，即重視醫(yī)療而輕視預(yù)防，眼光短淺，不夠長遠(yuǎn)，只重視經(jīng)濟(jì)收入，而輕視社會效益。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏足夠的資金收入，配套設(shè)施建設(shè)不完善，導(dǎo)致日常工作難以順利進(jìn)行下去，特別是近年來個別地區(qū)工資被下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政后，不能按時發(fā)放，嚴(yán)重打擊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工作積極性。

2.3 人員素質(zhì)普遍偏低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為隸屬關(guān)系發(fā)生變動，使得目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充斥著大量非衛(wèi)生技術(shù)人員，不少縣市這個比例甚至達(dá)到了1/3以上。同時，當(dāng)前的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍大多是學(xué)徒和衛(wèi)校學(xué)習(xí)的畢業(yè)生，很少有本科及以上學(xué)歷，人事部門即便是分配下去，不少都是由于條件問題而選擇跳槽了。所以當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源狀況較差。醫(yī)生主要還是通過傳統(tǒng)的診斷方法為患者看病，幾乎不開展化驗、B超和放射等各項檢查，正因為這樣，群眾只要有些疑難病癥，就會直接到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收益水平不斷下降。

2.4 管理職能作用得不到充分發(fā)揮

由于經(jīng)濟(jì)收入得不到有效保障，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不得不為了生計問題而到處奔波，也就很難行使公共衛(wèi)生管理職能。不少村鎮(zhèn)醫(yī)生大多資質(zhì)不過關(guān)，同時上級衛(wèi)生行政與監(jiān)管部門工作乏力，致使廣大群眾無法承擔(dān)因違規(guī)加價而使得醫(yī)藥費(fèi)用大大增加，這也是因病致貧或返貧現(xiàn)象日益突出的問題，這在有的偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)表現(xiàn)得十分明顯。

3 如何加快農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理改革

3.1 加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制

在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并工作的基礎(chǔ)上，因地制宜地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體布局進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，原則上應(yīng)當(dāng)確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只建有一所衛(wèi)生院，對于其他的衛(wèi)生院要對其進(jìn)行保值增值，進(jìn)而作出資產(chǎn)評估，以租賃、轉(zhuǎn)讓甚至并購等多種形式實現(xiàn)資源重組，并加大社會力量的動員力度，推動衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速健康發(fā)展。一般而言，由地方政府負(fù)責(zé)興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照自身職責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行嚴(yán)格管理。同時，應(yīng)當(dāng)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，并通過公開招聘的方式實行院長選拔任用制，并在院長任期內(nèi)實行目標(biāo)管理責(zé)任制，強(qiáng)化考核審計，還要確保院長待遇得到有效落實。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行模式創(chuàng)新，采取全員聘任制度，加強(qiáng)績效工資考核，并實行獎優(yōu)罰劣制，從而使用人機(jī)制充滿生機(jī)與活力，要求從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員必須是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)水平提升。

3.2 加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)

當(dāng)前，我國很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因為缺乏足夠的資金致使年久失修，相關(guān)設(shè)施不能及時得到更新，難以適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，對于省政府而言，不僅要加快體制改革和布局調(diào)整，還應(yīng)當(dāng)建立健全配套設(shè)施，加強(qiáng)資金投入，提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)水平，確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)能夠順利進(jìn)行下去，使人員、設(shè)備與房屋配套。在對相關(guān)設(shè)施進(jìn)行更新改造時，應(yīng)當(dāng)具有超前意識，但要顧及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會實際發(fā)展?fàn)顩r而大興土木，造成能源和資源的極大浪費(fèi)。另外，應(yīng)當(dāng)不斷加大相關(guān)資源整合力度，合理優(yōu)化資源配置，對衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用，從而實現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。

3.3 提高衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升

要想從根本上提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生工作水平，就必須著力打造一支專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)道德素養(yǎng)較高的專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療隊伍。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)把自身隊伍建設(shè)提到議程上來，從而讓其更好地勝任農(nóng)村衛(wèi)生工作。對于年紀(jì)較輕、進(jìn)修意愿強(qiáng)烈的人員，應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)鼓勵和引導(dǎo)，讓其繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷再教育，待其畢業(yè)再返回原工作崗位；對于年紀(jì)較大、有一定學(xué)歷的人員，可以實行全員培訓(xùn)，但要突出重點(diǎn)，注重培訓(xùn)的時效性，通過“請進(jìn)來”和“送出去”相結(jié)合的辦法，讓他們參加進(jìn)修和深造，促進(jìn)其自身業(yè)務(wù)水平提升。而對于那些從事專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)崗的非專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)有計劃性地進(jìn)行清退處理，對于達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要對其進(jìn)行分流，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的過程中始終把減員增效和分流人員當(dāng)做一項重要事項來抓。另外，高等院校還應(yīng)推出農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)制教育，面向全社會招收初高中畢業(yè)生，讓他們在高校接受3～5年的系統(tǒng)化教育，待其畢業(yè)就將其分配到農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍中去。

3.4 強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善

為了促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，必須采取預(yù)防為主和防治相互結(jié)合的方針，提高對重大疫情以及突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。加快建設(shè)好面向大眾化、成本低廉高效的，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的防疫網(wǎng)絡(luò)。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)把工作的著眼點(diǎn)放在疾病控制和預(yù)防保健上，切勿本末倒置，而朝著醫(yī)院模式方向進(jìn)行發(fā)展。此外，還要加大對重大疫病的監(jiān)測和報告力度，防止傳染病、職業(yè)病等疾病蔓延，并努力做好各種慢性病癥和其他非傳染性疾病防治工作。對于整合完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，應(yīng)當(dāng)本著“群眾利益皆大事”的理念，著力提高農(nóng)村公共衛(wèi)生管理水平，并會同黨政部門做好衛(wèi)生環(huán)境整治工作，加強(qiáng)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健知識普及，讓廣大農(nóng)民盡快改掉封建陋習(xí)，養(yǎng)成衛(wèi)生良好地生活習(xí)慣，促進(jìn)全面發(fā)展。

3.5 加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，制度就是人人需要遵守的規(guī)矩，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。首先，應(yīng)當(dāng)建立健全院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，并完善考勤制度，實行24 h值班制和門診登記制度等，同時還應(yīng)不斷完善激勵機(jī)制，并建立健全獎懲機(jī)制，提高人員工作的積極性。其次，應(yīng)當(dāng)針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)制定相應(yīng)地預(yù)案，并建立一套完善的能夠及時作出反應(yīng)的制度體系，即便是真的爆發(fā)危機(jī)，也能快速進(jìn)行回應(yīng)，并采取相應(yīng)的控制措施。最后，還應(yīng)以患者為中心，堅持一切為了患者，努力為患者提供方便和服務(wù)，始終本著救死扶傷的醫(yī)者態(tài)度，為廣大基層農(nóng)民群眾帶去福音。

4 結(jié)語

綜上所述，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)不僅僅直接關(guān)系到廣大農(nóng)村群眾的身體健康以及自身利益能否得到有效保證，更關(guān)乎國家公共衛(wèi)生工作的落實。因此，為了切實提高農(nóng)村基層公共衛(wèi)生管理水平，還應(yīng)加快體制建設(shè)，搞活用人機(jī)制；加強(qiáng)政府投入和配套設(shè)施建設(shè)；提高衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)，促進(jìn)基層衛(wèi)生防治質(zhì)量提升；強(qiáng)化管理職能，加快服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善；還應(yīng)加快完善制度建設(shè)，倡導(dǎo)倫理道德。只有這樣，才能確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目得以穩(wěn)步推進(jìn)。

[1]黃艷玲.淺析農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(8):676-677.

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R197

A

1672-5654（2017）06（c）-0024-02

2017-03-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.024

劉曉慧（1995-），女，山西呂梁人，本科在讀，研究方向：公共衛(wèi)生事業(yè)管理。