仇同菲

天津市第一醫(yī)院超聲科，天津 300231

彩超檢測妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒主要血管血流動力學(xué)變化的研究進(jìn)展

仇同菲

天津市第一醫(yī)院超聲科，天津 300231

妊娠高血壓綜合征（PIH）是指發(fā)生于女性妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓綜合征，患者的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重情況下，會引起昏迷、抽搐等表現(xiàn)，甚至危及母嬰生命。彩超在妊娠高血壓綜合征診斷中應(yīng)用效果確切，這種檢查方式具有安全性高、重復(fù)性好、操作簡單等優(yōu)勢，能及時評估胎兒血管血流動力學(xué)變化情況，為改善母嬰結(jié)局提供依據(jù)。該文主要分析彩超在妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒血管血流動力學(xué)檢測中的應(yīng)用價值，做一綜述。

血管血流動力學(xué)；胎兒；彩超；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（PIH）屬于女性妊娠期特有疾病，這類孕婦不僅伴有蛋白尿、高血壓等癥狀表現(xiàn)，而且存在全身多臟器損害，是導(dǎo)致孕婦與胎兒死亡的重要影響因素。目前，彩超在產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)能將母嬰血管內(nèi)皮功能、血流動力學(xué)參數(shù)、心臟功能、血管彈性功能等情況反映出來，應(yīng)用價值非常高。研究表明[1]，在PIH病理變化、進(jìn)展中，孕婦血流動力學(xué)有明顯變化，胎兒臍帶血流阻力與速度、臟器功能改變與其宮內(nèi)狀況具有相關(guān)性。因此，利用彩超對PIH孕婦胎兒的血管血流動力學(xué)進(jìn)行檢測對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

1 彩超在PIH孕婦血管血流動力學(xué)檢測中的應(yīng)用

1.1 IRA（腎內(nèi)動脈）檢測

在PIH的病理變化中，孕婦血流動力學(xué)產(chǎn)生了明顯變化，就高血壓發(fā)病機(jī)制而言，腎臟對其發(fā)病具有決定性作用。在孕婦無妊娠高血壓綜合征的情況下，左側(cè)腎IRARI、IRAPI均比右側(cè)低，研究表明[2]，這種現(xiàn)象產(chǎn)生可能與右側(cè)腎臟靜脈壓迫、解剖學(xué)差異等因素相關(guān)。一旦腎靜脈受到壓迫，便會導(dǎo)致靜脈壓上升，回流減緩，從而降低腎灌注，與此同時，孕婦腎動脈阻力上升。有多項研究證實[6]，PIH孕婦的腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)與正常孕婦存在差異，因PIH孕婦的小動脈處于痙攣狀態(tài)，一旦系統(tǒng)阻力增加，便會降低血容量，經(jīng)彩超檢查，能觀察到孕婦腎內(nèi)動脈舒張期血流下降，于收縮期達(dá)到峰值，此外，孕婦的 IRARI、IRAPI均增高。

1.2 SA（子宮螺旋動脈）檢測

子宮螺旋動脈對營養(yǎng)子宮而言具有重要意義。在孕婦早孕階段，螺旋動脈壁易受到侵蝕，螺旋動脈呈現(xiàn)為漏斗狀，有進(jìn)行性擴(kuò)張表現(xiàn)，與正常女性相比，孕婦的螺旋動脈伴有變粗、增多等表現(xiàn)，可見滋養(yǎng)層血流[3]。該變化過程能降低胎盤循環(huán)阻力，使胎兒盡早適應(yīng)血流供應(yīng)。當(dāng)孕婦出現(xiàn)PIH后，經(jīng)超聲檢查，可見子宮螺旋動脈產(chǎn)生一系列病理改變，當(dāng)孕周達(dá)20周后，可引起RI、PI增高與子宮動脈TAV降低現(xiàn)象，這表明孕婦伴有循環(huán)調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)，易造成胎盤功能受損，危害性非常大。

在1945年，有研究人員對PIH孕婦的子宮螺旋動脈進(jìn)行觀察，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦存在動脈粥樣硬化表現(xiàn)，而早期階段的主要表現(xiàn)為平滑壁細(xì)胞增生[4]。動脈粥樣硬化、管壁肥厚等病理改變可引起末梢血管阻力增強(qiáng)，減少母體血液供應(yīng)，不利于胎兒在宮體內(nèi)的成長。

2 彩超在胎兒血管血流動力學(xué)檢測中的應(yīng)用

2.1 胎兒腎內(nèi)動脈檢測

研究表明[5]，與正常孕婦相比，妊娠高血壓綜合征患者的S/D有明顯升高，胎兒腎內(nèi)動脈檢測的特異度、敏感度分別為90%、34%。隨著孕周延長，胎兒腎動脈血流阻力相應(yīng)上升，這種現(xiàn)象發(fā)生的原因在于胎盤無過多氧氣交換，致使胎兒處于缺氧狀態(tài)所致。一旦腎動脈PI值出現(xiàn)上升現(xiàn)象，則可考慮胎兒血流分配出現(xiàn)變化。

2.2 AO（腹主動脈）檢測

胎盤外周阻力指標(biāo)包括胎兒AO血流S/D值、RI與PI值，通過觀察胎兒的血流動力學(xué)，能將胎盤循環(huán)狀態(tài)反映出來，一旦胎盤阻力增高，則會導(dǎo)致主動脈血流阻力增加。研究表明[6]，胎兒AO血流阻力上升后，經(jīng)超聲可見舒張末期血流產(chǎn)生異常波形，該波形顯示血管阻力指標(biāo)呈現(xiàn)為增長趨勢，胎兒伴有明顯缺氧癥狀。

2.3 MCA（大腦中動脈）檢測

利用超聲檢測胎兒大腦中動脈，能了解胎兒顱腦循環(huán)變化情況。在正常妊娠情況下，伴隨孕婦孕周延長，胎兒MCA呈現(xiàn)為下降趨勢，這表明胎兒腦血管處于不斷發(fā)育過程中，管徑增粗，血液供應(yīng)量上升[7]。隨著孕婦妊娠高血壓癥狀的加重，可引起管腔狹窄、血管痙攣，從而加重胎兒的缺血缺氧癥狀。胎兒外周血管（腎動脈、臍動脈等）血流阻力上升，大腦中動脈阻力下降，血流量增加，能有效確保胎兒重要臟器部位的血供無異常。

2.4 UA（臍動脈）檢測

胎盤與胎兒的連接通道為臍血管，臍血流變化情況可將胎盤功能變化狀況呈現(xiàn)出來。PIH孕婦因受到高血壓癥狀的影響，易增加胎盤循環(huán)壓力，誘發(fā)血管栓塞、急性壞死性動脈炎等不良事件，不僅不利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育，而且會使有效交換面積縮小。滋養(yǎng)細(xì)胞種植并不深，蛻膜、子宮肌層處的血管出現(xiàn)急性動脈硬化后，經(jīng)超聲可觀察到胎盤循環(huán)阻力增強(qiáng)，減緩舒張末期血流，當(dāng)出現(xiàn)血流返流、停滯現(xiàn)象時，S/D指標(biāo)會上升。

胎盤能滿足胎兒生長需求，為其提供營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣，并且能實現(xiàn)物質(zhì)代謝，在胎盤形成中，子宮螺旋動脈重塑、滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入具有重要作用，當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征時，子宮螺旋動脈重塑過程出現(xiàn)異常，可損害胎盤功能。研究表明[8]，若胎兒UA血流S/D＞3，則不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險非常高，新生兒窒息、羊水混濁等不良事件的發(fā)生率達(dá)50%。

在傳統(tǒng)超聲檢測中，檢測人員主要通過觀察檢測胎心，獲取胎兒生物物理參數(shù)，評估內(nèi)容包括測量羊水量、頭圍、胎盤成熟度、雙頂徑等，上述指標(biāo)檢測能推斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，有利于了解胎兒生長情況，不過大多是從孕周與生長參數(shù)方面對胎兒發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行評估。值得注意的是，單純依靠生長參數(shù)對胎兒生長進(jìn)行推斷，敏感度、特異度并不高，因此，醫(yī)學(xué)界還需尋求更好的檢測方式，盡早了解胎兒有無異常。彩超技術(shù)的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維超聲檢測的不足，它能將PIH孕婦與胎兒主要血管血流動力學(xué)（包括腎動脈、胎兒臍動脈、孕婦子宮螺旋動脈等）顯示出來，便于產(chǎn)科醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，并制定合理治療方案，選取合適的分娩方式、分娩時機(jī)，控制新生兒死亡風(fēng)險。

3 超聲檢查方法與案例分析

3.1 檢查方法

受檢者選取仰臥位，給予常規(guī)胎兒檢查，然后更換體位（左側(cè)臥位），將右腎短軸切面顯示出來，經(jīng)彩色多普勒明確腎動脈情況。操作人員需對速度標(biāo)尺進(jìn)行調(diào)節(jié)，告知孕婦屏住呼吸，確保圖像穩(wěn)定性。在距離腎蒂0.5～1.0 cm部位，給予腎動脈檢測，對腎動脈RI、Vmin、Vmax進(jìn)行測量。在胎兒腎動脈檢測過程中，需將右腎短軸切面清晰顯示，并明確腎蒂處腎動脈，檢測胎兒大腦中動脈、臍動脈等各項指標(biāo)。

3.2 案例分析

有研究人員[9]選取1例妊娠高血壓綜合征孕婦進(jìn)行研究，漢族、孕周為30周，孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，得知胎兒腎動脈收縮期峰值流速（Vmax）為（21.06±8.46）cm/s、舒張末期最低流速（Vmin）為（6.09±2.87）cm/s、全心動周期時間平均峰值流速為（13.18±3.59）cm/s、搏動指數(shù)（1.78±0.29）、阻力指數(shù)（0.81±0.13）、收縮期、舒張期峰值流速比值（S/D）為（5.58±1.55）。與正常孕婦相比，妊娠高血壓綜合征孕婦各項指標(biāo)偏低。

4 結(jié)語

PIH是妊娠期女性的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，危害性較大，可危及母嬰健康，嚴(yán)重情況下，甚至危及母嬰生命。彩超能反應(yīng)PIH孕婦與胎兒的血管血流動力學(xué)變化情況，便于明確胎兒的宮內(nèi)發(fā)育情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常癥狀，為制定分娩方案提供依據(jù)，改善母嬰結(jié)局。

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R445.1

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1672-5654（2017）07（a）-0193-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.193

仇同菲（1986-），女，天津人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：超聲心動影像診斷。