秦獻(xiàn)

舒蘭市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心，吉林舒蘭 132600

農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向

秦獻(xiàn)

舒蘭市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心，吉林舒蘭 132600

老年人健康管理工作的組織開(kāi)展水平，是深刻影響我國(guó)老年人口群體綜合性生存質(zhì)量的代表性因素，針對(duì)農(nóng)村老年人健康現(xiàn)狀特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)家庭成員對(duì)老年人的健康管理重視的提高、加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)對(duì)老年人的健康指導(dǎo)和健康狀況的分析，可以使農(nóng)村老年人提高生活質(zhì)量，減少各種常見(jiàn)病和多高發(fā)病的困擾，減少因此給老年人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該文圍繞老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向，展開(kāi)了簡(jiǎn)要的分析論述。

老年人；健康管理；基本現(xiàn)狀；發(fā)展方向

世界衛(wèi)生組織將年齡超過(guò)65歲以上的人定義為老年人。我國(guó)通常界定60歲以上的公民為老年人。在我國(guó)城鎮(zhèn)民眾群體的平均壽命和持續(xù)工作時(shí)間的不斷延長(zhǎng)背景下，我國(guó)老年人健康管理工作的年齡下限，正在逐步被調(diào)整為65歲。從20世紀(jì)末期的1999年時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)始，我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)的歷史發(fā)展階段，并且在60周歲以上老年人口群體中的基礎(chǔ)性臨床慢性疾病患病率，以及死亡率不斷上升問(wèn)題，逐步引起了我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作人員，以及基礎(chǔ)性人口學(xué)相關(guān)研究學(xué)者群體的密切深入關(guān)注[1]。在這一實(shí)踐歷史背景之下，扎實(shí)做好農(nóng)村老年人的健康管理工作，其不僅可以提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也因此會(huì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于對(duì)農(nóng)村老年人健康管理的認(rèn)識(shí)不足、道路交通不便和經(jīng)濟(jì)收入低等諸多原因，我國(guó)一些農(nóng)村老年人就診率和治療效果并不理想。鑒于此，該文圍繞老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向問(wèn)題展開(kāi)簡(jiǎn)要闡釋。

1 健康管理基礎(chǔ)理論概述

1.1 社區(qū)老年人健康管理的界定

所謂社區(qū)老年人健康管理就是針對(duì)社區(qū)內(nèi)部所有年齡在65歲之上的居民，在完全充分知情自愿條件下為其展開(kāi)老年人管理工作，且其具體內(nèi)容包含：①采集獲取老年居民的基礎(chǔ)性健康信息；②系統(tǒng)評(píng)估老年居民的健康狀態(tài)；③定期針對(duì)老年居民展開(kāi)健康指導(dǎo)。實(shí)施社區(qū)老年居民健康管理工作的主要目標(biāo)，在于有效保障全體老年人都能夠平等地享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，確保我國(guó)老年人的基礎(chǔ)健康水平實(shí)現(xiàn)顯著的改善和優(yōu)化[2]。

1.2 老年人健康管理的服務(wù)工作對(duì)象和服務(wù)工作范圍

1.2.1 老年人健康管理的服務(wù)工作對(duì)象 社區(qū)內(nèi)部現(xiàn)有的全體常住老年居民。

1.2.2 老年人健康管理工作的具體工作內(nèi)容 以年度為單位為老年居民至少實(shí)施一次健康管理服務(wù)，其具體內(nèi)容包含多個(gè)方面。

①基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)方式和健康狀況評(píng)價(jià)。借由基礎(chǔ)問(wèn)診和健康狀態(tài)自主評(píng)價(jià)等方式，全面了解社區(qū)老年居民的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、日常生活行為習(xí)慣、既往病史，以及生活自理能力[3]。

②基礎(chǔ)性體格指標(biāo)檢查。針對(duì)社區(qū)老年居民的基礎(chǔ)性體格生理指標(biāo)項(xiàng)目展開(kāi)粗略性的測(cè)量和判斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)體格指標(biāo)表現(xiàn)狀態(tài)的全面清晰認(rèn)識(shí)。

③輔助性生理指標(biāo)項(xiàng)目檢查。要針對(duì)社區(qū)內(nèi)部現(xiàn)有老年居民的的血常規(guī)指標(biāo)、尿常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)、以及血脂指標(biāo)展開(kāi)全面系統(tǒng)的檢查分析[4]。

1.2.3 老年人健康狀況評(píng)估 老年人健康管理重點(diǎn)在于借由對(duì)老年社區(qū)居民基礎(chǔ)健康水平的綜合性評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年居民群體中存在的，與常見(jiàn)種類慢性疾病、腫瘤疾病，以及損傷疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷老年居民群體中出現(xiàn)的慢性疾病和腫瘤疾病，針對(duì)老年居民展開(kāi)系統(tǒng)性的健康教育干預(yù)，改善提升社區(qū)老年居民的生存質(zhì)量。因此，將參加管理的老年居民按以上目的具體劃分為4種基本情形。

①存在能夠引致常見(jiàn)種類慢性疾病以及損傷性疾病的危險(xiǎn)因素（通常是能夠借由適當(dāng)手段加以干預(yù)的因素）：吸煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、肥胖習(xí)慣、不合理性日常飲食習(xí)慣、不合理性日常生活習(xí)慣，以及視覺(jué)感知能力和身體運(yùn)動(dòng)能力缺陷等。

②最新發(fā)現(xiàn)的慢性疾病患者：泛指在某一次健康管理服務(wù)過(guò)程中最新診斷確診的高血壓，糖尿病等慢性疾病患者，該類患者通常需要經(jīng)歷進(jìn)一步的診斷確診。

③已經(jīng)獲取到明確確診的慢性老年疾病患者：其中包含處于一切治療處置狀態(tài)的，經(jīng)由明確臨床診斷確診的社區(qū)老年慢性疾病患者。

④在具體組織開(kāi)展的基礎(chǔ)健康狀態(tài)評(píng)估過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯異常的老年居民：泛指排除上述3種基本情況的其他社區(qū)居民。

1.2.4 基礎(chǔ)性健康教育指導(dǎo) 社區(qū)內(nèi)部設(shè)置和正在運(yùn)行狀態(tài)之下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通常不承擔(dān)針對(duì)現(xiàn)有社區(qū)居民群體所患慢性疾病的診斷工作任務(wù)，主要承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)及慢性病管理、疾病預(yù)防性教育干預(yù)等基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。針對(duì)全部的目前已經(jīng)加入到社區(qū)健康管理的老年居民，應(yīng)當(dāng)督導(dǎo)相關(guān)居民定期參與健康體檢活動(dòng)，發(fā)生身體不適下應(yīng)當(dāng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，同時(shí)還要結(jié)合社區(qū)老年居民群體實(shí)際具備的基本情況，為其展開(kāi)針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。

①針對(duì)已經(jīng)臨床確診的原發(fā)性高血壓患者，以及2型糖尿病患者組織開(kāi)展系統(tǒng)性的社區(qū)性健康管理干預(yù)。針對(duì)具體情況進(jìn)行健康教育及疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)。每3個(gè)月隨訪1次（每年提供至少4次面對(duì)面隨訪）。②對(duì)患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。③以已經(jīng)發(fā)生健康異常狀態(tài)的老年患者群體，要督導(dǎo)建議其定期參與疾病復(fù)查，或者督導(dǎo)其及時(shí)前往上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受轉(zhuǎn)診處置。④組織社區(qū)老年居民開(kāi)展健康生活方式學(xué)習(xí)，并督導(dǎo)相關(guān)居民積極參與基礎(chǔ)性的基本預(yù)防實(shí)踐行為活動(dòng)。⑤向?qū)嶋H參與社區(qū)性健康管理的老年期社區(qū)居民全面系統(tǒng)講解參與社區(qū)健康管理活動(dòng)的多元化實(shí)踐價(jià)值。⑥鼓勵(lì)居民保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康。⑦對(duì)生活自理能力明顯下降的老年居民要幫助尋找原因，提出改善與輔助的建議與措施。⑧建議老年居民每年檢查1次，預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間[5]。

2 我國(guó)基層農(nóng)村老年人管理工作的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

結(jié)合筆者所在單位的基本情況，以及實(shí)際面對(duì)的老年人健康管理對(duì)象的具體情況，應(yīng)當(dāng)為實(shí)際組織開(kāi)展的基層農(nóng)村老年人健康管理工作制定形成具備充分針對(duì)性，以及可操作性的管理控制制度[6]，從而發(fā)現(xiàn)一些慢性疾病如“高血壓和糖尿病”對(duì)老年人的影響，要遵照國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求對(duì)這兩類慢性病患者4次/年的定期隨訪[7]。

而從整體性視角展開(kāi)分析，想要在未來(lái)一段歷史時(shí)期之內(nèi)確保我國(guó)基層農(nóng)村老年人健康管理工作能夠順利組織開(kāi)展，并且獲取到最佳預(yù)期效果，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循如下所述的基礎(chǔ)性管理控制規(guī)則。

①組織開(kāi)展社區(qū)老年人健康管理服務(wù)活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備在組織開(kāi)展社區(qū)性老年健康管理過(guò)程中需要運(yùn)用的基礎(chǔ)性設(shè)備設(shè)施支持條件，以及人員性支持條件。

②切實(shí)強(qiáng)化與所在村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)之間的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)聯(lián)系，加強(qiáng)宣傳力度，全面系統(tǒng)宣傳普及服務(wù)內(nèi)容。

③每次健康檢查服務(wù)環(huán)節(jié)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)將檢查過(guò)程中獲取的相關(guān)信息記入對(duì)應(yīng)的健康檔案。

④積極引入運(yùn)用中醫(yī)藥方法為社區(qū)老年人群體提供基礎(chǔ)性養(yǎng)生保健服務(wù)支持、基礎(chǔ)慢性疾病防治等健康指導(dǎo)服務(wù)支持，并將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)記錄到健康體檢表中[8]。

⑤建構(gòu)形成基礎(chǔ)性電子檔案。每次健康體檢之后將老年人的健康體檢表、老年人生活自理能力評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容及時(shí)地錄入電子檔案中；電子檔案內(nèi)容與紙質(zhì)檔案內(nèi)容要保持一致。

從現(xiàn)階段我國(guó)基層農(nóng)村老年人健康管理工作的組織開(kāi)展過(guò)程角度展開(kāi)分析，只有切實(shí)做好老年人健康管理工作，才能夠順暢有序地獲取到最佳的預(yù)期實(shí)踐效果，促進(jìn)我國(guó)基層農(nóng)村老年人健康管理工作組織開(kāi)展水平不斷改善優(yōu)化。

3 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向問(wèn)題，該文從健康管理基礎(chǔ)理論概述，以及我國(guó)基層農(nóng)村老年人管理工作的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)兩個(gè)方面展開(kāi)簡(jiǎn)要的分析論述，旨為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員提供借鑒。

[1]趙惠芬,李紅.老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2008,29(4):187-189.

[2]周心馳,王悅,牛虹懿,等.浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(9):2528-2529.

[3]牛虹懿,王悅,倪榮,等.浙江省部分老年人健康管理服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀分析[J].健康研究,2015,35(5):481-483，486.

[4]李春玉,劉姝,陳宏吉.試論我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):1-3.

[5]李寧,劉堃,陳卓,等.錦州市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及其影響因素[J].護(hù)理研究,2014,28(22):2726-2728.

[6]胡偉紅,鄭建中,張持晨,等.濰坊市養(yǎng)老院老年人幸福指數(shù)研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(8):522-526.

[7]張雪燕.健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和方向的分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(24):2163-2164.

[8]徐思丹.西安市長(zhǎng)安區(qū)農(nóng)村中老年人體育與健康現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技,2016,27(14):252.

R7

A

1672-5654（2017）07（a）-0185-02

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.185

秦獻(xiàn)（1974-），女，吉林舒蘭人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：健康管理對(duì)老年慢性高血壓預(yù)后的影響。